Менструален цикъл

В репродуктивната възраст на жената в налице физиологично, периодично кървене – менструация. То е израз на извършващите се в тялото на жената циклични промени. Менструалният цикъл отразява хипоталамо хипофизарната регулация на яйчниковата дейност и еднометриалните циклични промени. При неосъществена бременност менструацията е проява на отпадане на ендометриалната лигавица. Цикличното кръвотечение, предшествано от овулация, се означава като менструация. При липса на овулация се означава като псевдоменструация. Съвременната жена менструира около 300 пъти през живота си. Честотата на менструалното кървене зависи от овулацията и продължителността на лутеиновата фаза.

За нормален менструален цикъл се смята този, който продължава между 21 и 35 дни. Кръвотечението продължава между 3 и 7 дни. В зависимост от това колко редовен е цикълът се различават два типа регулация – циклостабилен и циклолабилен тип. При циклостабилния тип регулация менструацията настъпва винаги редовно. Обикновено циклите са овулаторни, забременяването настъпва лесно и цикълът не се променя под влияние на климатичните условия, менструални и стресови фактори. При циклолабилния тип менструалният цикъл се променя под действието на тези фактори. Много често циклите са ановулаторни.

Регулация на менструалния цикъл

Менструалният цикъл се регулира от хипоталамохипофизарната ос. Тя включва 5 регулаторни нива със специфичен анатомичен субстрат и физиологична продукция. Най-горното ниво на оста е ниво IIIa. То включва ретикуларната формация, lobus alfactorius, пинелната жлеза (епифиза). Ролята на lobus оlfactoriusе свързана с преработване на информация от обонятелния анализатор. Влиянието му върху хипоталамо-хипофизарнта ос се осъществява под действието на летливи хормон-подобни субстанции наречени феромони. Зрителният анализатор е също надхипоталамична структура. Той е свързан с епифизата, която се означава като трето око при животните. Епифизата участва в регулацията на ендокринните периоди, посредством регулация светло-тъмно. В областта на пинеалната жлеза са установени високи концентрации на гонадотропин релизинг хормон. Адреналинът, норадреналинът, допаминът, серотонинът и хистаминът също оказват влияние върху гонадолибериновата продукция.

Третото ниво в хипоталамохипофизарната ос е хипоталамусът. Той се намира в дъното на трето мозъчно стомахче. От него се секретира гонадолиберин. Гонадолибериновата секреция се характеризира с денонощни колебания, като в нощните часове е значително по-висока. Характеризира се още и с месечни колебания – в средата на менструлания цикъл секрецията на гонадолиберин е най-висока. Гонадолиберинът постъпва в системното кръвообращение посредством пътя на порталната система – мрежа от кръвоносни съдове, свързващи хипоталамуса с предния дял на хипофизата. По този начин въздейства върху хипофизарните клетки, произвеждащи хормони.

Предният дял на хипофизата, наречен още аденохипофиза, е вторият етаж от хипоталамо хипофизарната ос на регулация на менструалния цикъл. От него се произвеждат гонадотроптите хормони – фоликулостимулиращ хормон, лутеинизиращ хормон, и пролактин. ЛХ и ФСХ имат почти същите денонощни колебания като гонадолиберина. Нивата на пролактина почти не се колебаят по време на менструални цикъл, но той е абсолютно необходим за секрецията на стероидни хормони и всяко отклонение в концентрацията му води до нарушения в сретоидогенезата.

Първото ниво от хипоталамохипофизарната ос са яйчниковите структури и произвежданите от тях стероидни хормони. Всеки месец в яйчниците на зрялата жена се развиват три свързани по между си процеси – стероидогенеза, фоликулогенеза и оогенеза. Тези процеси изменят маточната лигавица и цервикалната слуз, а до известна степен и маточната мускулатура.

Регулацията на менструалния цикъл е низходяща и непрекъсната. Освен този тип регулация съществува и друга, която се нарича система на обратните връзки. Тя предполага няколко типа въздействие на по-долен етаж от системата хипоталамус-хипофиза-яйчник, към по-горен етаж от тази система. Докато активността на по-долен етаж се увеличава това води до намаляване на активността на по-горен етаж. Това се нарича отрицателна обратна връзка. Съществува и положителна обратна връзка. Тя представлява повишена активност на по-долен етаж, която води до увеличение на активността на по-горен етаж. Такъв тип положителна обратна връзка е налице само при жената и по в нейната репродуктивна фаза на живот.  

Промените, които се осъществяват в женската полова система по време на менструалния цикъл, могат да бъдат разделени на две групи:

>>Циклични промени в яйчниците

>>Циклични промени в ендометриума

Колко е загубата на кръв по време на цикъл?

Средният обем на менструалната кръв по време на месечен менструален цикъл е 35 милилитра (около 2,5 супени лъжици), като 10-80 милилитра се считат за норма. Някои изследвания също предполагат, че средната стойност е по-близо до 60 милилитра (или 4 супени лъжици). Така или иначе, определено е много по-малко, отколкото се чувства.

Менструална течност е правилното име за течението, въпреки че повечето го наричат менструална кръв. Менструалната течност е червеникавокафява, с малко по-тъмен цвят от венозната кръв. Около половината от менструалната течност е кръв. Тоест средно жените с менструация губят около 70-80 ml течност (около 35-40 ml кръв) на период. Всъщност обем до 160-170 ml течност (80 ml кръв) на период попада в „нормалния“ диапазон.

Но това са само средни стойности и загубата на кръв по време на менструация може да варира.

Тежкото менструално кървене е загуба на над 80 ml кръв - около 5,5 супени лъжици (160-170 ml течност) на период. Повечето жени с това състояние губят между 80-200 ml кръв (160-400 ml течност) на период, а някои дори повече.

Нарушения на менструалния цикъл

Всяко отклонение от нормално протичащия менструален цикъл е признак на патология. Нарушенията в менструалния цикъл са под формата на:

• Аменорея – липса на менструално кръвотечение за 3 цикъла или 6 месеца. Аменореята се разделя на първична, при която никога не е настъпвала овулация и вторична когато жената е имала менструация за различен период от време.
• Хипоменорея – представлява крътвотечение, което продължава по-малко от три дни или има характер на съвсем слабо зацепващо кръвотечение.
• Олигоменорея – с този термин се означават менструални кръвотечения с интервали между 35-45 дни. Тя е едно от най-често срещаните менструални нарушения и засяга близо 15% от жените в репродуктивна възраст.
• Криптоменорея – менструални кръвотечения са налице, но са скрити, например при неперфориран химен.
• Полименорея – това са менструални кръвотечения, които настъпват на интервал по-къс от 21 дни.
• Менорагия – циклични кръвотечения, които траят повече от 7 дни
• Метрорагия – несвързани с менструалния цикъл кръвотечения, означават се още като ациклични кръвотечения.
• Дисменорея – циклични кръвотечения, съчетани с болка.

По-голяма част от нарушенията в менструалния цикъл се дължат на хормонален дисбаланс, синдром на поликистозните яйчници, перименопауза, хипооваризъм.

Изображения: freepik.com