Антикоагуланти МКБ Y44.2

› Какво представляват антикоагулантите

› Нежелани лекарствени реакции при лечение с антикоагуланти

› Как да предотвратите кървене при прием на антикоагуланти

› Общи съвети за намаляване на нежеланите реакции при прием на антикоагуланти

› Как да предпазите от кървене

› Как да спрете кървенето, ако приемате антикоагуланти

› Хепарин

› Надропарин

› Варфарин

› Аценокумарол

› Апиксабан

Какво представляват антикоагулантите?

Антикоагулантът е лекарство (разредител на кръвта), което лекува, предотвратява и намалява риска от образуване на кръвни съсиреци и придвижването им до жизненоважни органи на тялото, което може да доведе до животозастрашаващи състояния. Те действат, като не позволяват на кръвта да се коагулира, за да образува съсирек в жизненоважните органи, като сърцето, белите дробове и мозъка.

Кръвните съсиреци могат да блокират вена или артерия. Запушената артерия възпрепятства достигането на кръвта и кислорода до част от тялото (например част от сърцето, белите дробове или мозъка). Тъканта, снабдявана от запушената артерия, се уврежда или умира, което води до по-сериозни проблеми, като инсулт или инфаркт. Кръвен съсирек в голяма вена, например дълбока венозна тромбоза (съсирек във вената на крака), може да доведе до сериозни състояния, като белодробна емболия.

Лечението с антикоагуланти се използва за предотвратяване на образуването на нови кръвни съсиреци и за лечение на съществуващите съсиреци, като ги предпазва от увеличаване на размера. Освен това намалява риска от емболизиране на кръвни съсиреци към други жизненоважни органи като белите дробове и мозъка. Използва се при флебит и тромбофлебит, инфаркт, инсулт, белодробна емболия, предсърдно мъждене, митрална стеноза, след сърдечна операция, след смяна на тазобедрена става и др.

Лекарствената група антикоагуланти включва:

• I. Антикоагуланти с пряко действие

1. Нискомолекулни хепаринови деривати - Dalterparin, Enoxaparin, Nadroparin (Fraxiparine), Parnaparin, Reviparin
2. Хепаринови препарати - Heparin, натриеви соли на хепарина (Heparin Natrium), калциеви соли на хепарина (Calciparine)
3. Препарати, свързващи калциевите йони - Natrii citras (Sodium citrate)

• II. Антикоагуланти с непряко действие (кумаринови производни) - Acenocoumarol, Warfarin

Подробна информация за антикоагулантите, тяхното действие и употреба може да прочетете тук:

» Антикоагуланти

Нежелани лекарствени реакции при лечение с антикоагуланти

Възможен страничен ефект на антикоагулантите е прекомерното кървене (кръвоизлив), тъй като тези лекарства увеличават времето, необходимо за образуването на кръвни съсиреци. Някои хора изпитват и други нежелани реакции.

Признаците за прекомерно кървене могат да включват:

• кръв в урината
• кръв в изпражненията
• лесно образуване на синини
• продължително кървене от носа (повече от 10 минути)
• кървящи венци
• повръщане на кръв или кръвохрак
• внезапна силна болка в гърба
• затруднено дишане или болка в гърдите
• при жени - силно или засилено кървене по време на менструация или необичайно вагинално кървене

Други странични ефекти на антикоагулантите варират в зависимост от приеманото лекарство. За пълен списък на потенциалните нежелани реакции може да се уведомите от листовката на съответното лекарство.

Възможните други странични ефекти включват:

• диария или запек
• метеоризъм
• коремна болка
• общо неразположение
• виене на свят
• главоболие
• обрив
• сърбеж
• косопад
• ниско кръвно налягане
• локални реакции на мястото на инжектиране
• повишаване на чернодробните ензими и жълтеница (пожълтяване на кожата и склерата на очите)

Уведомете личния / лекуващия си лекар, ако изпитвате някакви трайни странични ефекти. Свържете се с медицинския специалист незабавно, ако развиете прекомерно кървене или жълтеница.

Ако имате някой от следните симптоми, незабавно съобщете на Вашия лекар:

• кървене от порязвания или кървене от носа, което не спира
• необичайно силно кървене от венците при миене на зъбите
• повишено менструално течение или вагинално кървене
• урина, която изглежда тъмнокафява или червена
• изпражнения, които изглеждат черни или катранени
• синини по неизвестни причини
• необичайна болка, подуване или дискомфорт
• силно главоболие

Появата на тежка алергична реакция е рядко срещано явление. Ако се развият признаци на такава реакция, трябва да се потърси незабавно медицинска помощ:

• сърбеж
• обрив
• оток на лицето, езика, гърлото
• променен дрезгав глас
• затруднено преглъщане
• проблеми с дишането
• силен световъртеж

Как да предотвратите кървене при прием на антикоагуланти

Възможно е да се предпазите от кървене, докато приемате лекарства за разреждане на кръвта. Някои хора може да приемат такава малка доза антикоагулант, че тези предпазни мерки да не са необходими, но като цяло всеки, който приема антикоагулант, трябва да е запознат с превантивните мерки и предупредителните знаци.

Общи съвети за намаляване на нежеланите реакции при прием на антикоагуланти

• Избягвайте пушенето.
• Ограничете консумацията на алкохол.
• Уведомете зъболекаря си, че приемате това лекарство преди почистване на зъбите или друга манипулация. Повечето стоматологични процедури не носят риск от неконтролируемо кървене. За дентални екстракции и операция обаче може да се наложи временно да спрете приема на антикоагулант.
• Ако се нуждаете от операция (дори проста процедура), осведомете хирурга какви лекарства приемате.
• При предписване на лечение винаги трябва да кажете на медицинския специалист, че приемате антикоагулант.
• Не приемайте лекарства, съдържащи ацетилсалицилова киселина (аспирин), освен ако не е предписано от Вашия лекар.
• Не използвайте витаминни препарати, съдържащи витамин К или големи количества витамин А, Е или С без консултация с Вашия лекар. Не увеличавайте количеството храни в диетата си, които е с високо съдържание на витамин К - като зеленолистни зеленчуци и соя.
• Не приемайте никакви лекарства, билки или хранителни добавки без консултация с лекаря си, тъй като някои от тях могат да имат свойства за разреждане на кръвта. Много лекарства и билкови продукти могат да променят начина, по който антикоагулантите действат, което може да бъде опасно за Вас.
• Опитайте се да избягвате дейности, които могат да причинят абразия, натъртвания или порязвания.
• Бъдете внимателни по отношение на дейности, като високорискови спортове, които могат да доведат до нараняване, и винаги носете подходящо предпазно оборудване, например каска за велосипед, когато карате велосипед.
• Носете защитни ръкавици, когато работите с инструменти, като градински ножици или други остри инструменти.
• Планирайте безопасна среда у дома; подредете мебелите за намаляване на риска от падане.

Как да предпазите от кървене:

стомашно-чревния тракт:

• Ако Ви се гади, вземете мерки за предотвратяване на повръщане.
• Ако все пак повърнете и повърнатата маса изглежда като утайка от кафе или можете да видите кръв в нея, незабавно се обадете на лекаря си.
• Поддържайте постоянен прием на течности и се хранете здравословно, за да се избегне запек.
• Правете упражнения, за да избегнете запек.
• Избягвайте нараняване на деликатната ректална тъкан - избягвайте клизми, супозитории или силни лаксативи.
• Не използвайте ректален термометър.
• Съобщете на лекаря си, ако имате запек, тъмни катранени изпражнения или кръв в изпражненията.

устната кухина:

• Използвайте четка за зъби с мек косъм.
• Не използвайте клечки за зъби.
• Използвайте восъчен конец за почистване.
• Не носете неподходящи протези или фиксатори. Премахвайте протези или фиксатори през нощта.
• Проверявайте устата си всеки ден за кървене. Обадете се на лекаря си, ако имате необичайно или силно кървене от венците.

дихателните пътища:

• Използвайте овлажнител за въздух за сухия въздух, особено ако е необходимо през зимата.
• Не издухвайте силно носа си.
• Ако имате кървене от носа след кихане, приложете натиск и лед върху носа и задната част на врата. Ако кървенето продължи повече от 10 минути, се обадете на лекаря си. Седнете, за да избегнете кръв в белите дробове.
• Обадете се на лекаря си, ако изкашляте кръв.

кожата:

• Проверявайте кожата си всеки ден за нови порязвания, синини или други наранявания.
• Поставете лед върху нови натъртвания или наранявания.
• Приложете натиск върху всякакви порязвания за три до пет минути.
• Избягвайте да използвате остри ножици, игли или други инструменти, които могат да причинят случайно нараняване.
• Не ходете боси.

Как да спрете кървенето, ако приемате антикоагуланти

Лекарствата за разреждане на кръвта спасяват животи. Но заедно с ползите могат да причинят и странични ефекти, като кървене. Случват се инциденти, но е важно кървенето да бъде овладяно. Ето препоръки за спиране на кървенето при прием на антикоагуланти:

Кървящи венци

Притиснете силно областта от венците, която кърви, с влажна кърпа или пакетче чай в продължение на 30 минути. През следващите 24 часа:

• не пийте топли напитки
• не използвайте сламка
• не изплаквайте устната кухина
• не пушете

Избягвайте твърди храни като ядки за 2 до 3 дни. Обадете се на Вашия зъболекар или лекар, ако кървенето не спре след 1-2 часа.

Кървене от носа

Стиснете ноздрите си с пръсти под костта, като сте в седнало или изправено положение (а не легнало). Наведете се напред и дишайте през устата. Задръжте така (пристискане на носа точно над ноздрите) за около 10-15 минути. Може да поставите пакет с лед (или торба със замразен продукт, увит в кърпа) в горната част на носа.

Ако това не помогне, опитайте със спрей за нос с деконгестант, който може да закупите от близката аптека. Следвайте тези стъпки:

• поставете две впръсквания в кървящата ноздра
• стиснете ноздрите си заедно за 15 минути
• повторете, ако все още има кървене
• потърсете медицинска помощ, ако кървенето продължава след три опита

Малки рани

Ако се порежете леко (например с кухненски нож), вероятно няма да имате нужда от медицинска помощ. Леките наранявания на кожата са чести, но рядко са спешен случай. При пациенти, приемащи антикоагуланти, често отнема по-дълго време от нормалното за спиране на кървенето.

За да спрете кървенето:

• поставете чиста кърпа или превръзка върху раната
• притиснете силно, докато кървенето спре

Почистете раната, след като кървенето спре.

Хепарин

Heparin е биологично вещество, което обикновено се прави от свински черва. Има два основни ефекта - антикоагулантно действие (потиска кръвосъсирването) и потиска агрегацията на тромбоцитите към стената на съда.

Хепаринът се свързва с антитромбин 3, който потиска действието на тромбина. Връзката хепарин-антитромбин 3 води до потискане образуването на тромбина и съответно на фибрина.

Хепаринът е антикоагулант с пряко действие. Показан е за профилактика и лечение на венозна тромбоза и на емболия, за лечение на остри и хронични консумативни коагулопатии, при кръвопреливане, вземане на кръв за лабораторни цели и диализа.

Хепаринът не се резорбира през храносмилателния тракт, поради което се въвежда само венозно и подкожно. Мускулното му въвеждане е противопоказано поради риск от образуване на хематоми.

Потенциалните странични ефекти при приложение на хепарин, спадащ към антикоагуланти, включват:

• лека болка / зачервяване / дразнене на мястото на инжектиране
• болка в костите и / или ставите
• коремна болка
• кървене от венците при миене на зъби
• запек
• кръвохрак
• виене на свят
• главоболие

Лекарството може да предизвика кървене, ако неговото действие върху протеините на съсирване е прекалено голямо. Необходимо е незабавно уведомяване на лекуващия лекар, ако пациентът развие признаци на сериозно кървене, включително:

• необичайни болки, подуване, дискомфорт
• продължително кървене от порязвания или от венците
• персистиращо кървене от носа
• необичайно тежки / продължителни менструални периоди
• необичайно / лесно кръвонасядане
• потъмняване на урината
• черни изпражнения
• тежко главоболие
• световъртеж

Сериозен страничен ефект на хепарина е

• хепарин-индуцираната тромбоцитопения или
• хепарин-индуцирана тромбоцитопения и тромбоза,

причинени от имунологична реакция, в резултат на която тромбоцитите стават прицелни клетки на имунологичен отговор, което води до разграждане на тромбоцитите. Такава реакция може да се случи по време на лечението и до няколко седмици след спиране на лечението с хепарин. Пациентът трябва да потърси веднага медицинска помощ, ако има някои от следните много сериозни нежелани реакции, включително:

• болка / загуба на усещане в ръцете / краката
• промяна в цвета на ръцете / краката
• болки в гърдите
• проблеми с дишането
• объркване
• слабост на едната страна на тялото
• неясен говор
• зрителни нарушения

Известни са два нехеморагични странични ефекта от лечението с хепарин:

• повишаване на серумните нива на аминотрансферазите - докладван неблагоприятен ефекти при 80% от пациентите, получаващи хепарин, който изчезва след преустановяване на терапията и не е свързан с чернодробна дисфункция
• хиперкалиемия - възниква при 5-10% от пациентите, получаващи хепарин, и е резултат от хепарин-индуцирана супресия на алдостерон, може да се появи в рамките на няколко дни след началото на терапията с хепарин

По-рядко при дълготрайна употреба на хепарин, представител на антикоагуланти, могат да възникнат неблагоприятните ефекти

• алопеция
• остеопороза

Развитието на тежка алергична реакция към хепарин е рядкост. Въпреки това, ако се установят някакви симптоми на такава реакция, трябва да се потърси незабавно медицинска помощ:

• сърбеж
• обрив
• силен световъртеж
• оток на лицето, езика, гърлото
• проблеми с дишането
• променен дрезгав глас
• затруднено преглъщане

Надропарин (Фраксипарин)

Fraxiparine е инжекционен разтвор, показан при лечение и профилактика на тромбоемболични състояния, предотвратяване на образуване на кръвно съсиреци при пациенти след операция, на диализа, с продължителен престой на легло. Той може да се свърже само с антитромбин 3 и съответно да променят фактора 10а, но не се свързва спонтанно с тромбина. Този медикамент са по-малко рисков от обикновения хепарин и по-ефективен при лечението на дълбоки венозни тромбози и белодробна емболия.

Честите нежелани реакции при приложение на фраксипарин засягат повече от 1 на 100 пациенти и включват:

• кървене
• кожни реакции на мястото на инжектиране - хематом, болка, подуване
• повишено ниво на чернодробни ензими в кръвта

Редките странични ефекти при терапия с фраксипарин, спадащ към антикоагуланти, засягат по-малко от 1 на 1000 пациенти и се характеризират с:

• анормален брой тромбоцити
• калциноза на мястото на приложение на медикамента
• кървене от венците по време на миене на зъбите
• необичайно кръвонасядане

Много редките неблагоприятни ефекти при лечение с фраксипарин се проявяват с:

• приапизъм - продължителна болезнена ерекция на пениса
• повишен брой еозинофили - обратим процес
• повишено ниво на калий в кръвта - обратим процес
• кожна некроза, обикновено на мястото на апликация
• реакции на свръхчувствителност - ангиоедем, кожни реакции

Анафилактична реакция към медикамента може да възникне много рядко, но появата й изисква незабавна медицинска намеса. Тежката алергична реакция се характеризира с:

• кожен обрив
• сърбеж
• затруднено дишане
• дрезгав глас
• затруднено преглъщане
• оток на устата, гърлото, лицето
• хрипове
• силно замайване
• стягане в гърдите

Варфарин

Warfarin е антагонист на витамин К, който се характеризира с орален път на въвеждане и много силно се свързва с плазмените протеини. Показан е за лечение на тромбози на дълбоките вени, белодробна емболия, предсърдно мъждене, пациенти с изкуствени сърдечни клапи. Прилага се за профилактика на тромбози и емболии при риск от тромбофлебити, тромбоемболии, миокарден инфаркт, стенокардия, ревматични пороци на сърцето, след операции.

Повечето пациенти приемат варфарин без наличие на нежелани реакции. По-рядко могат да се появят странични ефекти, включващи:

• гадене
• повръщане
• загуба на апетит
• абдоминална болка
• левкопения
• изтъняване на кожата
• кървене от венците
• парестезии
• гръдна болка или дискомфорт
• главоболие
• болки в ставите или мускулите

Този медикамент може да причини сериозно кървене, ако окаже твърде голямо влияние на кръвосъсирващите протеини. Дори и ако лекарят преустанови приема на лекарството, този риск от кървене може да продължи до седмица. Необходимо е да се уведоми незабавно лекуващия лекар, ако се появят някакви признаци на сериозно кървене, характеризиращи се с:

• необичайна болка / подуване / дискомфорт
• продължително кървене от порязвания или от венците
• необичайна / лесна поява на кръвонасядания
• персистиращо / често кървене от носа
• кръвохрак
• повръщано, което е кърваво или наподобяващо утайка от кафе
• черни / кървави изпражнения
• анормално тежко / продължително менструално кървене
• силно главоболие
• замайване / припадък
• необичайна или продължителна умора / слабост
• болка в гърдите
• задух
• затруднено преглъщане

Много редките неблагоприятни ефекти при приложение на варфарин, представител на антикоагуланти, могат да се проявят с:

• сини или виолетови пръсти
• синьо-зелено до черно оцветяване на кожата
• промяна в съзнанието
• припадък или загуба на съзнание
• бързо или неравномерно дишане
• бърз или неравномерен сърдечен пулс
• дерматит, уртикария, алопеция, обрив, булозни обриви, сърбеж и бледност
• мехури по кожата
• малки червени или лилави петна по кожата
• дъх с неприятна миризма
• пожълтяване на очите и кожата
• потъмняване на урината
• хематурия
• кървене в кожните или подкожните тъкани
• язви в устната кухина и гърлото
• агранулоцитоза
• остра надбъбречна недостатъчност
• варфарин-индуцирана кожна некроза
• варфарин-индуциран приапизъм
• повишена температура
• летаргия
• промяна на вкуса
• непоносимост към студ

Това лекарство рядко е причинило много сериозни (евентуално фатални) проблеми, ако неговите ефекти водят до малки кръвни съсиреци (обикновено в началото на лечението). Пациенти с някои хематологични разстройства (дефицит на протеин C или С) могат да бъдат с по-голям риск. Необходимо е да се потърси медицинска помощ веднага, ако възникне някоя от следните сериозни нежелани реакции:

• болезнени / червени / виолетови петна по кожата (като например по петите, гърдите, корема)
• промяна в количеството на урината
• промени в зрението
• объркване
• неясен говор
• слабост на едната страна на тялото

Изключително рядко може да се развие анафилактичен отговор към варфарина. Въпреки това, трябва да се потърси незабавно медицинска помощ, ако се наблюдават симптоми на тежка алергична реакция:

• сърбеж
• обрив
• оток на лицето, устата, езика, гърлото
• променен дрезгав глас
• проблеми с преглъщането
• затруднено дишане
• силно замайване
• стягане в гърдите

Аценокумарол

Acenocoumarol е антикоагулант, който функционира като антагонист на витамин К - действа, като намалява ефектите на витамин К, който е витамин, който тялото използва за образуване на фактори за кръвосъсирване.

Лекарството се използва за лечение и предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци във вените, като предотвратява образуването на кръвни съсиреци или увеличаването им, но не разтваря кръвни съсиреци. Аценокумарол се използва и в лечението на предсърдно мъждене, което е свързано с кръвни съсиреци, и за лечение и предотвратяване на кръвни съсиреци в белите дробове. Изписва се заедно с други медикаменти за лечение на кръвни съсиреци в сърцето и преходни исхемични атаки (мини-инсулти).

Въпреки че повечето от изброените по-долу странични ефекти не се случват много често, те могат да доведат до сериозни проблеми, ако не се потърси лекарска помощ.

Необходима е консултация с лекуващия лекар възможно най-скоро, ако се появят някои от следните нежелани лекарствени реакции:

• кървене от порязвания, които отнемат много време за спиране
• кървящи венци
• главоболие, замаяност или слабост
• по-обилно от нормалното менструално кървене
• кръвотечение от носа
• изтръпване на лицето, ръцете или краката
• болка, подуване или дискомфорт
• парализа
• розова или кафеникава урина
• внезапен задух
• необяснима синина
• необичайна болка или подуване

Трябва да се потърси незабавна медицинска помощ, ако се появи:

• припадък
• признаци на сериозна алергична реакция (например затруднено дишане, уртикария, подуване на лицето или гърлото, сърцебиене)
• признаци на кървене (например кървене в окото, кръв в изпражненията, кръв в урината, повръщане на кръв, кашлица с кръв)

Апиксабан

Apixaban е антикоагулант, който действа чрез блокиране на фактор Ха, важен компонент при кръвосъсирването. Използва се за предотвратяване на образуването на кръвен съсирек в сърцето при хора с предсърдно мъждене, за лечение и предотвратяване на кръвни съсиреци във вените на краката (дълбока венозна тромбоза) и в кръвоносните съдове на белите дробове (белодробен емболизъм).

Най-честите странични ефекти на апиксабан са свързани с кървене. Необходимо е да се потърси лекарска помощ, ако се появят сериозни нежелани реакции, включително

• лесно натъртване
• необичайно кървене (от носа, устата, влагалището или ректума)
• кървене от рани или всяко кървене, което спира трудно или по-продължително
• тежки менструални периоди
• главоболие, замаяност, слабост
• червена, розова или кафява урина
• черни или кървави изпражнения
• кашлица или повръщане с кръв
• изтръпване или мускулна слабост (особено в краката)
• загуба на движение в която и да е част от тялот
• припадък
• болка и стягане в гърдите
• алергична реакция

Изображения: freepik.com, framar.bg ©