Усложнения от терапевтични и хирургични интервенции МКБ Y40-Y84

Усложнението представлява неблагоприятно развитие на заболяване, здравно състояние или терапия. Заболяването може да се влоши по тежест или да покаже по-голям брой признаци, симптоми или нови патологични изменения, да се разпространи в цялото тяло или да повлияе на други органи и системи. Нова болест може да се появи като усложнение на предишно съществуващо заболяване.

Медицинско лечение, като лекарства или операция, може да доведе до неблагоприятни последици и /или поява на нов здравен проблем. Поради това усложнението може да е ятрогенно, т.е. получено от лекаря.

Медицинските знания за заболяването, процедурата или лечението обикновено включват списък на най-често срещаните усложнения, така че те да могат да бъдат предвидени, предотвратени или разпознати по-лесно и бързо. В зависимост от степента на уязвимост, чувствителността, възрастта, здравословния статус, състоянието на имунната система и др. усложнения могат да възникнат по-лесно.

Усложненията оказва неблагоприятно въздействие върху прогнозата на заболяването. Неинвазивни и минимално инвазивни медицински процедури обикновено благоприятстват за по-малко усложнения в сравнение с инвазивни.

Усложнения от терапевтични и хирургични интервенции могат да бъдат резултат от:

• усложнения, свързани с медицински прибори и устройства
• всякакви неблагоприятни реакции, свързани с правилни назначения, правилно прилагани лекарствени средства в терапевтични или профилактични дози
• случайно нанасяне на вреда на болния по време на хирургична интервенция и терапевтични грижи
• хирургични и терапевтични процедури като причина за анормална реакция на пациента или късно усложнение, без споменаване за случайно нанасяне на вреда на болния по време на изпълнението им

Примери за такъв вид усложнения включват:

• генерализирана септицемия (инфекция на кръвта) - резултат от замърсена рана или абсцес
• алергичен шок - реакция от няколко вида анестетици или усложнение при процедура
• тромбоза в сърцето или мозъка, което води до инсулт или остър миокарден инфаркт може да бъде усложнение на нарушения в кръвосъсирването, флебит (възпаление на вените) и изкуствени сърдечни клапи
• оставяне на чуждо тяло в пациента след процедура
• усложнения, свързани с импланти и медицински устройства
• зрителни и слухови смущения, сърдечни нарушения, стомашно-чревни прояви, нарушения на съзнанието и други неврологични симптоми, смущения в половата функция и др. нежелани лекарствени реакции

Като хирургична интервенция се означава всяко вмешателство, намеса, посредничество, участие, което хирурзите извършват върху организма на човек. Усложненията, които се наблюдават след една такава процедура, най-общо се свеждат до реакция на организма като последица от лекарска грешка или непоносимост от страна на организма.

Хирургическата процедура може да има редица нежелани или вредни ефекти, като например инфекция, кървене, възпаление, белези, загуба на функция или промени в локалния приток на кръв. Те могат да бъдат обратими или необратими и компромис трябва да се направи от лекаря и пациента между полезните или животоспасяващи последици от операция срещу неблагоприятните ефекти. Например крайник може да се загуби поради ампутация в случай на нелечима гангрена, но животът на пациента се запазва. В днешно време едно от най-големите предимства на минимално инвазивната хирургия, като лапароскопската хирургия, е намаляването на усложненията.

Диагностичните процедури могат също да имат неблагоприятни последици в зависимост от това дали са агресивни, минимално инвазивни или неинвазивни. Например, алергични реакции към контрастни материали често се появяват, както и ендоскопия може да доведе до перфорация.

Напредъкът в медицинските технологии и застаряването на населението са два фактора, които са довели до бързо увеличаване на употребата на медицински изделия. Поради факта, че много хора страдат от хронични заболявания, съществува нарастващо търсене на имплантирани медицински устройства, които могат да намалят тежестта на влошеното здравословно състояния на пациентите.

За съжаление могат да възникнат усложнения в резултат на използването на медицински устройства - например инфекция, тромбоза, неправилно лечение, хиперплазия и др. Непрекъснатото развитие на антибиотичната резистентност към някои бактерии и липсата на нови антибиотици прави лечението на някои инфекция все по-трудни.

Усложнения от хирургични интервенции могат да се класифицират на четири степени.

1. Първа степен включва малки рискови събития, които не изискват лечение (с изключение на аналгетични, антипиретични, антиеметични и антидиарични лекарства).
2. Втора степен усложнения са определени като потенциално животозастрашаващи усложнения с необходимостта от намеса или болничен престой, два пъти по-дълъг от средната хоспитализация за процедурата. Втора степен се разделя на две подгрупи, базирани на инвазивността на лечението, избрано за лекуване на усложненията. Степен усложнения 2А изискват само лекарства, а степен 2Б - инвазивна процедура.
3. Трета степен усложнения са определени като усложнения, водещи до трайно увреждане или резекция на органи.
4. Четвърта степен усложнение е посочено като смърт на пациента поради възникналото усложнение.

Лекарството представлява всяко химично вещество или продукт, съдържащ такова, предназначено за използване при диагностициране, лечение или профилактика на заболяването. Страничният ефект от лекарства, като вид усложнения от терапевтични и хирургични интервенции, обикновено се разглежда като нежелан вторичен ефект, който се среща в допълнение към желания терапевтичен ефект на медикамента.

Нежелана лекарствена реакция е термин, който описва вредите, свързани с употребата на определени лекарства при нормална доза при нормална употреба. Нежеланите реакции могат да се различават за всеки пациент в зависимост от възрастта, пола, етническа принадлежност и общото здравословно състояние на пациента. Нежелани реакции могат да се появят при започване, намаляване или увеличаване на дозите, еднократна доза или продължително приложение, комбинация от две или повече лекарства, прекратяване на лекарството или режим на лечение.

От домашния аспирин до най-сложните предписвани на лекарства на пазара могат да причинят нежелани и понякога опасни последствия, от мускулни болки до смърт. Много от тях са леки, някои са просто неудобство, но други от тях са сериозни.

Може би най-честият набор от странични ефекти за приети лекарства включва стомашно-чревната система - например гадене, запек, диария, тъй като повечето лекарства преминават през храносмилателната система, за да бъдат усвоени. Други чести последствия се проявяват със сънливост, болка и кожни реакции. За лекарства, използвани външно, дразнене на кожата е често срещано оплакване.

Нежеланите реакции могат да бъдат локални, т.е. ограничени до определено място, или системни, когато лекарството е причинило нежелани ефекти през системната циркулация. Например някои очни антихипертензивни медикаменти предизвикат системни ефекти, въпреки че се прилагат локално като капки за очи, тъй като част от медикамента навлиза в системното кръвообращение.

Ваксинацията може да има неблагоприятни последици, дължащи се на природата на своя биологичен препарат, понякога се използват атенюирани патогени и токсини. Чести нежелани реакции могат да бъдат температура, неразположение и локални реакции на мястото на ваксиниране. Много рядко има сериозен неблагоприятен ефект, като eczema vaccinatum - тежко, понякога с фатален край усложнение, което може да възникне при лица, които имат екзема или атопичен дерматит.

Нежеланите лекарствени реакции могат да предизвикат усложнения от заболяване или процедура и да окажат негативно влияние върху неговата прогноза. Увреждащият изход обикновено е посочен като състояние, характеризиращо се със заболеваемост, смъртност, загуба на функция или патологична промяна, открита на микроскопско, макроскопско или физиологично ниво. То също така може да бъде характеризирано със симптоми, съобщавани от пациента.

Нежеланите реакции могат да доведат до обратими или необратими промени, включително увеличаване или намаляване на чувствителността на индивида към други химикали, храни или процедури, като лекарствени взаимодействия.

Нежеланите лекарствени реакции, като вид усложнения от терапевтични и хирургични интервенции, могат да бъдат класифицирани по причина и тежест. Според причината за възникване страничните ефекти биват:

• Тип A - фармакологични ефекти, зависещи от дозата и предвидими
• Тип В - нехарактерни странични ефекти, независещи от дозата и непредсказуеми
• Тип С - хронични ефекти
• Тип D - забавени реакции
• Тип Е - ефекти от края на лечението
• Тип F - неуспех на лечението
• Тип G - генетични реакции
• Тип I - идиосинкратични реакции

Сериозните нежелани лекарствени реакции се определят като тези, които са причина за:
смърт

• животозастрашаващо състояние
• хоспитализация (първоначална или продължителна)
• неправоспособност / инвалидизация - значителна или постоянна промяна, увреждане, вреда или нарушения във функциите или структурата на организма, физически дейности или качеството на живот
• вродена аномалия
• състояние, изискващо намеса за предотвратяване на постоянно нарушение или увреждане

Често срещаните механизми за възникване на нежелана лекарствена реакция включват:

• анормална фармакокинетика поради генетични фактори или съпътстващи болестни състояния - различни заболявания, особено тези, които причиняват бъбречна или чернодробна недостатъчност, могат да променят метаболизма на лекарствата
• синергични ефекти между лекарство и заболяване или между две лекарства - пример за синергизъм е две лекарства, които едновременно удължават QT интервала