Неправилно положение на матката МКБ N85.4

› Въведение

› Видове

› Причини и рискови фактори

› Симптоми

› Усложнения

› Диагноза и изследвания

› Лечение

› Прогноза

Въведение

Неправилното положение на матката представлява отклонение в нейното нормално разположение в малкия таз. То може да бъде вродено или придобито и включва различни варианти, като антеверзия, ретроверзия и ретрофлексия. В повечето случаи състоянието не причинява оплаквания и се установява случайно при гинекологичен преглед. При някои жени обаче може да бъде свързано с тазова болка, болезнена менструация, болка по време на полов акт или затруднения при забременяване. Лечението зависи от причината и наличието на симптоми.

Видове

Неправилното положение на матката обхваща различни отклонения в нейното разположение спрямо влагалището, маточната шийка и останалите органи в малкия таз. В зависимост от посоката на наклон или прегъване се различават няколко основни вида:

• антеверзия на матката: антеверзията на матката (anteversio uteri) представлява състояние, при което ъгълът между шийката и тялото на матката е изгладен, а матката е наклонена напред към пикочния мехур. Антеверзираното положение се среща при повечето жени и се приема за нормален анатомичен вариант. Само в редки случаи по-изразената антеверзия може да бъде свързана с тазов дискомфорт или други оплаквания
• ретроверзия на матката: ретроверзията на матката (retroversio uteri) е състояние, при което оста на влагалището сключва с матката ъгъл, отворен назад, поради което матката е наклонена към правото черво. Това е сравнително често срещан анатомичен вариант, наблюдаван при приблизително една пета от жените. В повечето случаи ретроверзията не причинява симптоми и не изисква лечение, но при някои жени може да бъде съпроводена с тазова болка, болезнен полов акт или болезнена менструация
• ретрофлексия на матката: ретрофлексията на матката (retroflexio uteri) се характеризира с това, че тялото на матката е прегънато назад спрямо маточната шийка. За разлика от ретроверзията, при която е променен наклонът на цялата матка, при ретрофлексията е нарушен ъгълът между тялото и шийката на матката. Състоянието може да бъде вродено или придобито вследствие на сраствания, ендометриоза, възпалителни процеси или други заболявания на малкия таз

В клиничната практика тези отклонения могат да бъдат подвижни или фиксирани. Подвижното неправилно положение обикновено се дължи на отпускане на поддържащите структури на матката и рядко причинява сериозни проблеми. Фиксираното положение най-често е резултат от сраствания, ендометриоза, възпалителни процеси или туморни образувания и обикновено изисква по-задълбочено диагностично уточняване.

Причини и рискови фактори

Неправилното положение на матката представлява отклонение от нормалното разположение в малкия таз и може да бъде вродено (първично) или придобито (вторично) състояние. В повечето случаи то не представлява заболяване само по себе си, а анатомична особеност, която при някои жени не причинява никакви оплаквания. При други обаче може да бъде свързано с болка, нарушения в репродуктивната функция или да е резултат от подлежащо заболяване на малкия таз.

Първичното неправилно положение на матката се среща при жени с вродени особености в устройството на съединителната тъкан. То е по-характерно за астенични момичета и жени с по-слабо телосложение, при които е налице вродена слабост на съединителната тъкан, маточна хипоплазия (недоразвитие на матката) и по-дълбоко Дъгласово пространство. В тези случаи отклонението в положението на матката е налице още от ранна възраст и обикновено не прогресира.

Вторичното неправилно положение на матката се развива в резултат на различни заболявания или състояния, които променят нормалната анатомия на малкия таз. То може да се наблюдава след продължително залежаване или ретенция на урина в следродилния период, когато се нарушава нормалното възстановяване на тазовите органи. Освен това тумори, метастази или сраствания в малкия таз могат да придърпат матката или маточната шийка в определена посока и да доведат до промяна в нейното положение.

Сред най-честите причини и рискови фактори за придобито неправилно положение на матката са отслабване на тазовото дъно и маточните връзки вследствие на напредване на възрастта, бременност и вагинални раждания, особено многократни или протекли с травма на тазовото дъно, ендометриоза, която може да доведе до образуване на сраствания и фиксиране на матката в необичайно положение, възпалителни заболявания на малкия таз (тазова възпалителна болест), операции в областта на таза, след които могат да се развият следоперативни сраствания. Причина могат да бъдат и миоми на матката, кисти на яйчниците и други туморни образувания в малкия таз, пролапс (смъкване) на тазовите органи, хронично повишено вътрекоремно налягане при тежък физически труд, хронична кашлица, затлъстяване или хроничен запек.

Разграничаването между подвижно и фиксирано неправилно положение на матката има клинично значение. Подвижните форми най-често се дължат на отпускане на поддържащите структури на матката, докато фиксираните обикновено са резултат от сраствания, ендометриоза, възпалителни процеси или тумори и изискват по-задълбочено диагностично уточняване.

Симптоми

Много жени с неправилно положение на матката нямат никакви оплаквания и състоянието се установява случайно при профилактичен гинекологичен преглед или образно изследване. Когато са налице симптоми, тяхната тежест зависи от вида на отклонението, дали матката е подвижна или фиксирана, както и от наличието на подлежащи заболявания, като ендометриоза, сраствания или миоми.

В повечето случаи единствената клинична изява на неправилното положение на матката може да бъде затрудненото забременяване или стерилитетът. Например при някои жени с ретроверзия на матката насочената напред маточна шийка може да затрудни контакта със спермата, депонирана в задния влагалищен свод. Въпреки това повечето жени с ретровертирана матка могат да забременеят по естествен път и самото положение на матката рядко е единствената причина за инфертилитет.

Най-честите симптоми включват болка ниско в корема или в областта на таза, чувство за тежест или пълнота в тазовото дъно, болка по време или след полов акт (диспареуния), болезнена менструация (дисменорея), болка в кръста, усещане за натиск в таза.

При някои жени могат да се наблюдават и нарушения, свързани с притискане на съседните органи. В зависимост от посоката на отклонение на матката са възможни често уриниране, затруднено изпразване на пикочния мехур или усещане за непълно изпразване, запек или затруднена дефекация, болезнена дефекация, особено при съпътстваща ендометриоза.

При фиксирано неправилно положение на матката симптомите обикновено са по-изразени, тъй като често се дължат на заболявания като ендометриоза, тазова възпалителна болест или сраствания в малкия таз. В тези случаи към описаните оплаквания могат да се добавят хронична тазова болка, засилване на болката по време на менструация и по време на полов контакт.

По време на бременност неправилното положение на матката в повечето случаи не причинява проблеми, тъй като с нарастването на матката тя постепенно заема обичайното си положение. Само в редки случаи, когато матката остане фиксирана в ретроверзия, могат да се появят болка, затруднено уриниране или задръжка на урина, което налага своевременна лекарска оценка.

Усложнения

Неправилното положение на матката обикновено представлява анатомична особеност и при голяма част от жените не причинява усложнения. Рискът от неблагоприятни последици е по-висок, когато матката е фиксирана в необичайно положение или отклонението е причинено от ендометриоза, възпалителен процес, сраствания, миоми или други образувания в малкия таз.

Възможните усложнения включват хронична или рецидивираща болка в малкия таз, постоянна болка по време или след полов акт, засилена дисменорея, нарушения в уринирането, включително често уриниране, затруднено изпразване на пикочния мехур или задръжка на урина, запек, болезнена дефекация или чувство за натиск върху правото черво, затруднения при използването на тампони или при извършването на гинекологични процедури, понижаване на качеството на живот при продължителни болкови и тазови симптоми.

Самото неправилно положение на матката обикновено не причинява стерилитет. Когато са налице затруднения при забременяване, по-често причината е съпътстващо заболяване, като ендометриоза, тазова възпалителна болест, сраствания или миоми.

По време на бременност ретровертираната матка обикновено постепенно се изправя с увеличаването на размерите си и не нарушава нормалното протичане на бременността. Рядко матката може да остане фиксирана назад в малкия таз, което да доведе до притискане на пикочния мехур, затруднено уриниране или остра задръжка на урина. Подобно състояние изисква своевременна акушеро-гинекологична оценка.

Диагноза и изследвания

Диагнозата при неправилно положение на матката се поставя от акушер-гинеколог въз основа на анамнезата, гинекологичния преглед и образните изследвания. При много жени състоянието се установява случайно по време на профилактичен преглед, тъй като не предизвиква симптоми:

• разпит: при снемането на анамнезата се уточняват наличие на тазова болка, дисменорея или диспареуния, нарушения в уринирането или дефекацията, предходни бременности и раждания, оперативни интервенции в областта на корема и малкия таз, прекарани възпалителни заболявания, данни за ендометриоза, миоми или затруднено забременяване
• преглед: основното изследване е гинекологичен преглед, при който се оценяват положението, размерите, формата и подвижността на матката. Чрез него може да се установи дали матката е наклонена напред, назад или странично и дали е свободно подвижна или фиксирана. При необходимост се извършва и ректовагинално изследване, особено когато трябва да се разграничи ретровертирана матка от тазова формация или миомен възел
• образни изследвания: най-често използваното образно изследване е ултразвуковото изследване на малкия таз, обикновено чрез трансвагинална ехография. То позволява точно определяне на положението на матката и едновременно изследване за миоми, кисти на яйчниците, ендометриоза, тазови формации или други структурни промени. Ултразвуковото изследване може надеждно да установи посоката на наклона и флексията на матката
• допълнителни изследвания: допълнителни изследвания могат да включват трансабдоминална ехография, магнитнорезонансна томография на малкия таз при неясна находка, съмнение за дълбока ендометриоза, тумор и други, хистеросалпингография при изследване на инфертилитет и проходимостта на маточните тръби, диагностична лапароскопия при съмнение за ендометриоза, сраствания или друго тазово заболяване

При наличие на репродуктивни затруднения диагностиката не трябва да се ограничава само до положението на матката. Необходимо е цялостно изследване на овулацията, яйчниковия резерв, маточните тръби, маточната кухина и репродуктивното здраве на партньора.

Неправилното положение на матката трябва да бъде разграничено от други гинекологични състояния, които могат да причинят тазова болка, чувство за тежест, болезнен полов акт, нарушения в уринирането или затруднено забременяване.

Диференциалната диагноза включва миома на матката, ендометриоза, тазова възпалителна болест, сраствания в малкия таз след операция, възпаление или ендометриоза, кисти и тумори на яйчниците, други туморни или метастатични образувания в малкия таз, пролапс на матката и другите тазови органи, вродени аномалии на матката, бременност, включително извънматочна бременност, заболявания на пикочния мехур и пикочните пътища, заболявания на дебелото и правото черво.

Лечение

Лечението при неправилно положение на матката зависи от вида на отклонението, наличието на симптоми, възрастта на пациентката, желанието за бъдеща бременност и причината, довела до промяната в положението на матката. При липса на оплаквания обикновено не се налага лечение, тъй като много варианти на положението на матката, включително ретроверзията, представляват нормални анатомични особености.

Когато неправилното положение на матката е свързано със симптоми или с подлежащо заболяване, лечението е насочено преди всичко към отстраняване на причината.

При болка или болезнена менструация могат да бъдат приложени обезболяващи средства, най-често нестероидни противовъзпалителни средства. Ако симптомите се дължат на ендометриоза, тазова възпалителна болест, миоми или друго заболяване, се провежда специфично лечение съобразно причината.

При някои жени с пролапс на матката или отслабване на тазовото дъно могат да бъдат препоръчани упражнения за укрепване на тазовата мускулатура (упражнения на Кегел), физиотерапия или използване на вагинален песар, който подпомага поддържането на тазовите органи.

Хирургично лечение се обсъжда рядко и е показано само при жени с изразени симптоми, които не се повлияват от консервативната терапия, или когато неправилното положение е следствие от заболяване, изискващо оперативно лечение. В зависимост от причината могат да бъдат извършени операции за освобождаване на сраствания, лечение на ендометриоза, отстраняване на миоми или коригиране на пролапса на тазовите органи.

Прогноза

Прогнозата при неправилно положение на матката обикновено е много добра. При повечето жени състоянието не причинява оплаквания, не нарушава менструалния цикъл, не повлиява сексуалния живот и не пречи на забременяването или нормалното протичане на бременността. Когато са налице симптоми, те най-често са свързани с подлежащо заболяване, а не със самото положение на матката. Редовните профилактични гинекологични прегледи са важни за ранното откриване на заболявания, които могат да променят положението на матката или да причинят сходни симптоми.

Изображения: freepik.com