TSH рецепторни антитела (TRAb)

› Въведение

› В кои случаи се препоръчва провеждането на изследването?

› Необходима ли е предварителна подготовка?

› Метод на провеждане на изследването:

› Какво ще усещате по време на изследването?

› Има ли рискове от провеждането на изследването?

› Резултати от проведеното изследване:

› Кога не трябва да провеждате изследването?

Въведение

Автоимунните заболявания на щитовидната жлеза се характеризират с наличието на автоантитела срещу различни компоненти на щитовидната жлеза.

Съществуват 3 основни вида тироидни антитела:

1. Антитела срещу тиреоидна пероксидаза (Anti-TPO, TPOAb, МАТ)
2. Тиреоглобулинови антитела (ТАТ)/антиреоглобулинови антитела (thyroglobulin antibodies,TgAb)
3. TSH рецепторни антитела (TSH Receptor Antibodies, TRAb)

TSH рецепторните антитела (TRAb) са разделени на три типа по отношение на това как повлияват функцията на щитовидната жлеза:

• стимулиращи
• блокиращи
• неутрални

Всички форми на автоимунна тиреотоксикоза (болест на Базедов/Грейвс, хашитоксикоза, неонатална тиреотоксикоза) се причиняват от производството на стимулиращи TRAb. Тези автоантитела, известни също като дългодействащ тироиден стимулатор (LATS) или тироид-стимулиращи имуноглобулини (TSI), се свързват с рецептора и го активират, което води до стимулиране на щитовидната жлеза, независимо от нормалното действие на TSH.

Стимулиращите TRAb са олигоклонални антитела от подклас G1 (IgG1), като се свързват с TSH рецепторите и активират жлезата. Те могат да предизвикат растеж на щитовидната жлеза, както и производството и секрецията на хормони на щитовидната жлеза.

За разлика от повечето автоимунни заболявания, при болестта на Базедов е установена специфичната причина за заболяването - директно стимулиране на тироидните (щитовидните) епителни клетки от TSH рецептор (TSHR)-стимулиращи антитела (TRAb), тоест TRAb са основната причина за болестта на Базедов (Грейвс).
Балансът между стимулиращи и блокиращи се смята, че е определящ за тежестта на заболяването.

Постоянните високи нива на TRAb по време на бременност увеличават риска от фетална и неонатална тиреотоксикоза.

Изображение: www.freepik.com

Същинският хипертиреоидизъм, свързан с Базедова болест, не може да възникне без наличието на TRAb. Болестта на Базедов е почти уникална сред автоимунните заболявания, тъй като най-важната клинична проява на заболяването - хипертиреоидизмът - е изцяло зависима от взаимодействието на автоантитело с неговия автоантиген. Следователно, тестването за TRAb особено полезно при диагностицирането на хипертиреоидизъм, свързан с базедова болест.

Смята се, че болестта на Базедов (Грейвс) и болестта на Хашимото са тясно свързани. При болестта на Грейвс гушата може да е резултат от стимулиране на TSH рецептора, докато при болестта на Хашимото тя е резултат от лимфоцитна инфилтрация, причинявайки разрушаване на фоликуларните клетки.

Заедно с изследването на TRAb, лекарят може да назначи и други изследвания, които да подпомогнат поставянето на диагноза:

• Тиреостимулиращ хормон (ТСХ/TSH)  
• Щитовидни хормони
• Ултразвуково изследване (ехография) на щитовидната жлеза

В кои случаи се препоръчва провеждането на изследването

Показанията за изследване на TSH рецепторни антитела включват:

• Поставяне на диагноза при еутиреоидни (с нормална функция на щитовидната жлеза) пациенти с екзофталм или друга хипертиреоидна проява или когато радиоизотопно изследване на щитовидната жлеза е противопоказно (например бременни или кърмещи) или няма диагностична стойност
• Диагностика на клинично подозирана болест на Базедов (Грейвс) при пациенти с нормални тестове за оценка на функцията на щитовидната жлеза

Някои от симптомите на заболяването включват:

• • Необяснима загуба на тегло
  • Тревожност и/или раздразнителност
  • Горещи вълни
  • Прекомерно изпотяване
  • Мускулна слабост
  • Косопад
  • Сърцебиене
  • Изтощение
  • Гуша

Изображение: www.freepik.com

• При бременни жени с болест на Базедов за определяне на вероятността от неонатална тиреотоксикоза (рискът се увеличава с концентрацията на антитела)
• Оценка на риска от рецидив на болестта на Базедов след лечение с антитиреоидни средства (рискът се увеличава с концентрацията на антитела)
• За разграничаване на гестационна тиреотоксикоза от базедова болест през първия триместър на бременността

Необходима ли е предварителна подготовка

В продължение на поне 12 часа преди вземането на пробата за изследване на TSH рецепторни антитела не трябва да се приемат мултивитамини или хранителни добавки, съдържащи биотин (витамин В7).
При възможност трябва да се преустанови лечението с хепарин.

Преди вземането на кръв не е необходимо да се ограничи приема на храна и течности.

Ако едновременно с този тест ще се правят други изследвания за оценка на функцията на щитовидната жлеза (например T3, T4 или TSH), необходимо е лекарят да бъде информиран за всички медикаменти и хранителни добавки, които се приемат, тъй като някои лекарствени средства могат да повлияят резултатите от изследването.

Метод на провеждане на изследването

За изследването на TSH рецепторни антитела е необходимо да се вземе венозна кръв, като подробна информация за вземането на кръв от медицински специалист ще намерите в:

» Изследване на кръв

Изображение: www.freepik.com

Какво ще усещате по време на изследването

Подробна информация за това, което е възможно да усетите при вземането на кръв, необходима за провеждане на това изследване, ще намерите в:

» Изследване на кръв

Има ли рискове от провеждането на изследването

Вземането на кръв се смята за нискорискова процедура, но както при всяко изследване и при това са възможни усложнения.

Подробна информация за възможните рискове при вземането на кръв, необходима за изследване на TRAb, ще намерите при:

» Изследване на кръв

Резултати от проведеното изследване

Изследването на TRAb е особено важно при жени, които са преминали аблация на щитовидна жлеза или са на активно антитиреоидно лечение и следователно вече няма биохимични или клинични данни за тиреотоксикоза.

TRAb могат да бъдат открити преди автоимунната тиреотоксикоза да се прояви биохимично или клинично.

Резултатите от изследването обикновено са готови в рамките на 24 часа и могат да варират между отделните лаборатории.

Нормални стойности:

• TSH рецепторни антитела (TRAb): ≤1.75 IU/L

Малко вероятно е бременностите при жени с анамнеза за болест на Грейвс, но с отрицателен TRAb, да доведат до фетален хипертиреоидизъм.

Нормален TRAb тест в края на курса на лечение с антитиреоидни лекарства няма предиктивна стойност за ремисия на базедова болест.

Отклонения от нормата:

Състоянията, свързани с повишени серумни нива на TRAb, включват:

• Болест на Грейвс (>90% от нелекуваните пациенти)
• Болест на Хашимото (15%)

Чувствителността и специфичността на това изследване при високи стойности на TRAb зависи от това дали пациентите имат заболяване, лекувано с антитиреоидни лекарства, или клинично активно, нелекувано заболяване.

При бременни жени с анамнеза за базедова болест и стойности на TRAb над 3,25 IU/L през последния триместър на бременността вероятно се касае за изразена неонатална тиреотоксикоза, независимо от състоянието на клинична ремисия.

Повишените нива на TRAb в края на курса на лечение с антитиреоидни лекарства имат голяма предиктивност за рецидив на базедова болест.

Изображение: www.freepik.com

Кога не трябва да провеждате изследването

Факторите, които могат да възпрепятстват провеждането на това изследване или да повлияят на резултатите, включват:

• Нарушения в кръвосъсирването
• Прием на някои лекарствени вещества, включително:
  • хепарин
  • мултивитамини или хранителни добавки, съдържащи биотин (витамин В7)
• Кожни инфекции (невъзможно е вземане на кръв)
• Съдови заболявания, засягащи вените
• Хемолиза на кръвната проба
• Липемия (повишено съдържание на липиди в кръвта)
• Иктер
• Бавно действащи TSH рецепторни антитела в серума на болни с болест на Базедов
• Анализът не прави разлика между стимулиращи и блокиращи TSH рецепторни антитела, което може да повлияе на резултатите

Заглавна снимка: www.freepik.com