Изследване на витамин Д

› Въведение

› В кои случаи се препоръчва провеждането на изследването

› Необходима ли е предварителна подготовка

› Метод на провеждане на изследването

› Какво ще усещате по време на изследването

› Има ли рискове от провеждането на изследването

› Резултати от проведеното изследване

› Кога не трябва да провеждате изследването

Въведение

Витамин Д (vitamin D) e мастноразтворим витамин. Основните му форми са витамин D2 (ергокалциферол), който се внася с храната, и витамин D3 (холекалциферол), който се образува в кожата от 7-дехидрохолестерол под въздействието на ултравиолетовите лъчи (280-310 nm). Усвояването на витамин D от храната става в началните части на тънкото черво чрез пасивна дифузия.
И двете форми на витамин D могат да присъстват във витаминни препарати и добавки. За повечето хора по-голямата част (до 90%) от витамин D се образува след действието на слънчевата светлина върху кожата.

Превръщането на витамина в активни метаболити преминава през няколко етапа.
В микрозомите и митохондриите на чернодробните клетки под въздействието на 25-хидроксилазата витамин D3 се превръща в 25-хидроксихолекалциферол (калцидиол, 25.(OH).D3), който е 3-4 пъти по-активен и чрез кръвообращението попада в бъбреците.
В митохондриите на клетките на проксималните тубули ензимът 1-алфа-хидроксилаза го превръща в 1,25-дихидроксихолекалциферол (калцитриол, 1,25.(OH)2.D3), който е 10 пъти по-активен от първоизточника.
Една част от калцидиола (25-хидроксихолекалциферола) под въздействието на 24-хидроксилазата се превръща в 24,25(OH) 2.D3, чието биологично действие все още не е добре изяснено.

Активните метаболити се отлагат в черния дроб, мастната тъкан и мускулите. Калцитриолът се намира свързан с плазмените протеини и активна е само несвързаната му част. Излъчването му става чрез жлъчката и урината във вид на инертни водоразтворими метаболити.

Изображение: www.freepik.com

Витамин D се явява основен регулатор на калциево-фосфорната обмяна - стимулира минерализацията на костите и техния растеж и поддържа серумната калциева хомеостаза, като активира резорбцията на калция и фосфора в горните етажи на тънките черва и обратната резорбция на калция в дисталните тубули на бъбреците.
Витамин D стимулира остеобластите, повишава секрецията на калцитонина и алкалната фофатаза. Съдейства за изграждането на костния матрикс и отлагането на калция в костите, като едновременно с това инхибира косвено секрецията на паратхормон.

С дефицит на витамин Д е свързано нарушение в Т-клетъчния имунитет. Той регулира съдържанието на калций в кърмата, концентрацията му мускулите, стимулира синтезата на инсулин и агрегацията на тромбоцитите.
Витамин D е жизненоважен за растежа и здравето на костите - без него костите ще бъдат меки, деформирани и неспособни да се възстановяват нормално, което води до развитие на рахит при децата и остеомалация при възрастните.

Най-полезният индикатор за нивото на витамин D в кръвта е 25-хидрокси (ОН) витамин D, поради което е най-често измерваната форма. Това е така, защото 25-хидрокси витамин D остава в кръвта по-дълго и присъства в много по-високи концентрации от 1,25-дихидрокси (ОН2) витамин D.
Понякога може да е необходимо да се измери 1,25 дихидрокси витамин D, за да се установи дали бъбрекът преобразува подходящо количество неактивен 25-хидрокси витамин D към активния 1,25 дихидрокси витамин D.

Някои кръвни тестове за витамин D не разграничават D2 и D3 формите на витамина и следователно резултатът дава индикация за общото количество витамин D, присъстващо в кръвта.

В кои случаи се препоръчва провеждане на изследването

Изследването на витамин D се назначава, за да се определи дали е налице дефицит или хипервитаминоза (интоксикация) с витамин D, както и да се проследява лечението за диагностициран преди това недоимък.

Случаите, в които се препоръчва изследване на витамин Д, включват:

• пациенти с костни заболявания, които могат да бъдат подобрени чрез добавяне на витамин D.
• пациенти с костни заболявания, които може да се нуждаят от добавяне на витамин D преди започване на специфична форма на лечение
• пациенти с мускулно-скелетни симптоми, които може да се дължат на дефицит на витамин D
• симптоми на дефицит на витамин D, като костна малформация при деца (рахит) и костна слабост, деформации или чупливост на костите при възрастни (остеомалация)
• високи нива на калций в кръвта
• заболяване, което може да се прояви със свръхпродукция на 1,25 дихидроксивитамин D, като например саркоидоза или някои форми на лимфом.
• симптоми на дефицит на витамин D въпреки проведеното лечение.
• диагноза или наблюдение на заболявания на околощитовидните жлези, тъй като паратиреоидният хормон има значение за активацията на витамин Д

Изображение: www.freepik.com

Симптомите на дефицит на витамин D включват:

• знормално развитие на костите
• костна деформация
• болка в костите
• мускулна слабост или крампи
• гърчове
• зъбни аномалии

Понякога тестовете за витамин D се използват като скринингови изследвания за лица с повишен риск от дефицит на витамин D.
Скрининговите тестове се провеждат преди появата на симптоми, като факторите, които могат да повишат риска от развитие на дефицит на витамин D, включват:

• възраст над 65 години
• затлъстяване
• операция за отслабване (стомашен байпас)
• остеопороза
• намалена способност за производство на витамин D в кожата поради ограничено излагане на слънце, използване на слънцезащитни продукти или тъмна пигментация на кожата
• заболявания на храносмилателната система, които затрудняват усвояването на хранителни вещества от храната, включително цьолиакия и болест на Крон
• бъбречно и/или чернодробно заболяване
• употреба на определени лекарства

Изображение: www.freepik.com

Изследването на витамин Д се назначава и когато има съмнения за необичайно високи нива на витамин D - интоксикация (хивермвитаминоза) с витамин D. Това се случва в резултат на приема на твърде много витамин D с добавки, едновременно витамино- или ултравиолетово лечение, свръхчувствителност към витамина.

Излишъкът на витамин D под формата на добавки води до повишена абсорбция повече на калций от храната и до реабсорбция на калций от костите в кръвта. Това води до излишък на калций в кръвта (хиперкалциемия) което може да доведе до симптоми като умора, объркване, болки в костите, гадене и повръщане, често уриниране и проблеми с бъбреците.

Недоимъкът на витамин D може да причини сериозни проблеми при бебета и деца, поради което може да се назначи скринингово изследване при:

• бебета, които се хранят предимно с кърма. Кърмата е с ниско съдържание на витамин D
• деца с по-тъмна кожа, които живеят в райони с малко слънчева светлина
• деца на диета с ниско съдържание на витамин D

Необходима ли е предварителна подготовка

Изследването на витамин Д не изисква специална подготовка.

Преди изследването е необходимо да информирате лекаря си за всички лекарства и хранителни добавки, които приемате, тъй като някои лекарствени средства могат да повлияят на резултатите от изследването, включително:

• фенобарбитал
• изониазид
• кортикостероиди
• фенитоин

Метод на провеждане на изследването

За изследването на прокалцитонин е необходимо да се вземе венозна кръв, като подробна информация за вземането на кръв от медицински специалист ще намерите в:

» Изследване на кръв

Изображение: www.freepik.com

Какво ще усещате по време на изследването

Подробна информация за това, което е възможно да усетите при вземането на кръв, необходима за този тест, ще намерите в:

» Изследване на кръв

Има ли рискове от провеждане на изследването

Вземането на кръв като цяло се смята за нискорискова процедура, но както при всяко изследване и при това са възможни усложнения.

Подробна информация за възможните рискове при вземането на кръв, необходима за провеждане на това изследване, ще намерите при:

» Изследване на кръв

Резултати от проведеното изследване

Резултатите от изследването трябва да се интерпретират заедно със съпътстващите симптоми, резултатите от физикалния преглед и други изследвания.

Всяка лаборатория предоставя свои референтни граници и това трябва да се има предвид при тълкуването на резултатите от изследването.

Нормални стойности:

• 25-хидроксивитамин D < 30 nmol/L - дефицит
• 25-хидроксивитамин D 30-50 nmol/L - лек дефицит
• 25-хидроксивитамин D > 50 nmol/L - нормални нива

Изображение: www.freepik.com

Отклонения от нормата:

Високи нива на витамин Д може да се дължат на:

• повишен прием на добавки, съдържащи витамин D
• проблем с паращитовидните жлези
• нивата на витамин D могат да бъдат по-високи през лятото, отколкото през зимата.
• прием на някои медикаменти - например фенитоин
• синдром на Williams
• саркоидоза
• лимфоми

Ако нивото на витамин D е високо, може да се назначат допълнителни тестове, включително:

» Изследване на калций (Ca) в кръвта

» Изследване на паратхормон (ПТХ, PTH)

биохимични изследвания

Изображение: www.freepik.com

Ниски нива на витамин D може да са резултат от:

• недостатъчен прием на витамин D с диетата
• недостатъчно излагане на слънчева светлина
• нарушена резорбция на витамин Д - може да е признак на синдром на малабсорбция
• нарушено преобразуване на витамин D във форма, която тялото може да използва, което може да е признак на бъбречно или чернодробно заболяване

Когато нивата на витамин D са ниски, може да се назначат допълнителни изследвания, като например:

» Изследване на калций (Ca) в кръвта

» Изследване на фосфати (фосфор) в кръвта

» Алкална фосфатаза (АФ, ALP)

» Изследване на паратхормон (ПТХ, PTH)

» Изследване на електролити

Кога не трябва да провеждате изследването

Факторите, които могат да възпрепятстват изследването на витамин Д или да повлияят на резултатите от теста, включват:

• Неправилно вземане на кръвната проба, необходима за изследване
• Неправилно съхранение и транспортиране на кръвната проба
• Хемолиза на кръвната проба
• Възраст - възрастните хора имат понижено ниво на 7-дехидрохолестерол, така че не могат да синтезират витамин Д
• Прием на някои медикаменти - например фенитоин, антиациди
• Прием на добавки, съдържащи витамин Д
• Наднормено тегло - тези, които имат затлъстяване, не могат да абсорбират витамин D лесно

Изображение: www.freepik.com

• Прехранване с брашнени храни
• Бъбречно заболяване
• Чернодробно заболяване
• Прекомерен прием на краве мляко
• Прием на алкохол
• Високомаслени храни
• Недостатъчно излагане на слънчева светлина
• Цвят на кожата - меланинът в по-тъмната кожа намалява способността за производство на витамин Д чрез излагане на слънчева светлина, тъй като той абсорбира слънчевата светлина

Заглавно изображение: www.freepik.com