Рентгеново изследване (рентгенография) на хранопровод

› Въведение

› В кои случаи се препоръчва провеждането на изследването?

› Необходима ли е предварителна подготовка?

› Метод на провеждане на изследването:

› Какво ще усещате по време на изследването?

› Има ли рискове от провеждането на изследването?

› Резултати от проведеното изследване:

› Кога не трябва да провеждате изследването?

Въведение

Рентгеновото изследване (рентгенография) на хранопровода дава възможност да се оцени морфологията и функцията на всички отдели на гълтача и хранопровода, както и техните взаимоотношения със съседните тъкани и органи.
Безспорно предимство на метода е широката достъпност и ефективност на изследването.

Хранопроводът представлява мускулест тръбест орган, през който преминава храната от устната кухина към стомаха. Основната функция на хранопровода е преносът на храна и течности към стомаха.
Тази функция се осигурява от перисталтичните съкращения на мускулатурата на хранопровода и сфинктерите, които не позволяват връщане на храната в обратна посока (рефлукс).

И тъй като хранопроводът, стомахът и червата не се визуализират при обикновеното рентгеново изследване, тъй като сянката им се слива с околните тъкани на средостението (медиастинума) и корема, налага се въвеждането на контрастно вещество, най-често бариев сулфат.

Изследването може да се проведе като част от контрастната рентгенография на горния стомашно-чревен тракт.
Когато се изследват само гълтача и хранопровода, изследването се нарича езофагография (бариева глътка).

Флуороскопията позволява да се наблюдава как се придвижва в реално време бариевата каша през фаринкса (гълтача) и хранопровода.

В кои случаи се препоръчва провеждането на изследването

Главното показание за провеждане на рентгеново изследване на хранопровод е наличие на дисфагия и регургитация.

Изследването се провежда още в следните случаи:

• Погълнато  чуждо тяло;
• Болка в гърдите;
• Болки в корема;
• Необяснимо повръщане
• Кръвотечение от горния отдел на храносмилателната система, хематемеза;
• Компресионен медиастинален синдром;
• Подозрение за ахалазия на хранопровода;
• Подозрение за хиатална херния;
• В предоперативната подготовка или следоперативно проследяване;
• Други структурни и функционални нарушения;

Рентгеновото изследване на хранопровода е от съществено значение при определянето на вътрегръдна лимфаденопатия, медиастинални тумори и кисти.

Рентгенографията на хранопровод помага диагностицирането на аномалии на аортната дъга и нейните клонове и при определяне на степента на разширение на сърдечната сянка, особено при пороци на митралната клапа на сърцето.

Изображение: Radiology Department, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán. México/MX

Необходима ли е предварителна подготовка

Не трябва да се приемат храна и течности 4-8 часа преди рентгенографията на хранопровода.

Преди процедурата не трябва да се пуши.

Много е важно да информирате лекаря, в случай че имате алергия към медикаменти или контрастни вещества.

Жените в детеродна възраст, при които има дори минимално съмнение за започнала бременност, трябва да предупредят лекаря.
За да се предотвратят рисковете от увреждане на плода, изследването не се провежда.
В тези случаи еентгенографията може да се замени с ендоскопско изследване или ядрено-магнитен резонанс (ЯМР).

При съмнение за гастроезофагеален рефлукс, пациентът трябва да се въздържа от прием на антиацидни медикаменти и H2-блокери.

Ако имате притеснения и въпроси относно подготовката и самата процедура, не се колебайте да попитате лекуващия лекар или рентгенолога.

Метод на провеждане на изследването

Изследването се извършва в рентгенова лаборатория от лекар-рентгенолог и рентгенов лаборант.
Непосредствено преди изследването ще Ви бъде обяснено как да застанете и какво да правите.
По време на изследването също ще получавате инструкции.

В залата има специално помещение, в което може да се преоблечете, като задължително трябва да се премахнат всички метални предмети и аксесоари.

От голямо значение за постигането на успешни резултати при образното изследване на хранопровод е комбинирането на рентгеноскопия (флуороскопия) и рентгенография.

Преди да се пристъпи към изследването на хранопровода с контрастна материя, необходимо е рентгеноскопско изследване на гръдния кош, за да се изясни състоянието на намиращите се в него органи — сърце, средостение и бели дробове.
Заболяванията им влияят върху положението и функцията на хранопровода.

Рентгеноскопията е основен метод при изследването на хранопровода, стомаха, червата.
Тя дава възможност да се избере такова положение при изследването на болния, при което най-добре се наблюдават функционалните прояви и морфологичните промени в хранопровода.

За детайлно изучаване на хранопровода, в подходящи моменти от рентгеноскопичното изследване, се прави серия от прицелни снимки, които имат решаващо значение при изучаване на начални изменения в очертанията на сянката на хранопровода и върху лигавичния релеф.

По време на рентгеновото изследване на хранопровод бариевата каша се приема на порции (малки глътки) през определени интервали, като придвижването на контраста се проследява на екран в реално време и при необходимост се заснемат прицелни снимки.

Първо се наблюдава как контрастната материя преминава през корена на езика и постъпва в гърлото.
Перисталтичната вълна я избутва напред по хранопровода, по който тя преминава за около 2-4 секунди.
Обикновено една глътка от бариевата каша свободно запълва лумена на фаринкса и хранопровода.

Когато перисталтична вълна достигне долната част на хранопровода, гастроезофагеалния сфинктер (пръстеновиден мускул между хранопровода и стомаха) се отваря и бариевата глътка постъпва в стомаха.

Изследването на хранопровода се извършва най-често в дясно предно косо положение.
Силната сянка на изпълнения с контрастна материя хранопровод се проектира пред сянката на гръбнака.

За да се получи по-пълна представа за разположението и формата на хранопровода, както и за физиологичната му дейност, изследването се извършва и във ляво задно косо положение, а също и в легнало положение, дори в положение Тренделенбург (главата и гръдния кош се намират под нивото на таза).

Изследването в легнало положение дава възможност да се изучи добре лигавичния релеф на хранопровода, тъй като контрастната материя се придвижва бавно към стомаха.

Какво ще усещате по време на изследването

По време на рентгеново изследване на хранопровода не се усеща болка.

Контрастното вещество може да е с неприятен вкус и за да се избегне това, някои бариеви каши са с добавени овкусители.

Известен дискомфорт може да се създаде при накланянето на масата в различни положения.

След въвеждането на контраста е възможна появата на метеоризъм.

Трябва да имате предвид, че 24-72 часа след изследването изпражненията ще бъдат обезцветени.

Може да се появи и запек, вследствие забавеното отделяне на бариевата каша.
При липса на противопоказания се препоръчва да се пият много течности.

В случай че констипацията продължи повече от 2-3 дни, трябва да се обърнете към лекар.
Ако е необходимо, на пациента се предписват лаксативи.

Има ли рискове от провеждането на изследването

При съвременната апаратура рисковете от увреждане на организма, причинени от рентгеновото облъчване, са незначителни.

При бременни жени има риск от увреждане на плода, особено в първите 3 месеца.

Резултати от проведеното изследване

При тълкуването на резултатите се обръща внимание на характера на контура, перисталтиката, релефа на мукозната (лигавичната) обвивка, функцията на езофагеалния сфинктер.

Особено внимание се обръща на дисталната част на хранопровода близо да кардията (мястото на свързване на хранопровода със стомаха), тъй като там се локализират най-често болестните му изменения.

При провеждане на рентгеново изследване на хранопровода могат да бъдат открити дефекти в изпълването на хранопровода или стоп на контраста.

Отклонения от нормата:

Отклоненията в резултатите при изследването на хранопровода се дължат на някои от следните състояния:

• Дивертикули на хранопровода;
• Гастроезофагеална рефлуксна болест;
• Ахалазията на кардията;
• Функционални смущения — спазъм, разширение — мегаезофагус;
• Непроходимост на хранопровода;
• Пептична язва;
• Перфорация на хранопровода;
• Доброкачествени тумори на хранопровода;
• Злокачествено новообразувание на фаринкса;
• Варици на хранопровода;
• Злокачествено новообразувание на хранопровода;
• Чуждо тяло в хранопровода;

Кога не трябва да провеждате изследването

Рентгеновото изследване на хранопровода трябва да се избягва при бременност, особено в първите 3 месеца.

Противопоказанията за извършване на бариева глътка (рентгеново контрастно изследване на хранопровода) включват, но не се ограничават до:

• Перфорация на хранопровода или дебелото черво;
• Чревна непроходимост или тежък запек;
• Затруднено преглъщане — може да предизвика аспирация (навлизане на контрастното вещество в белите дробове и развитие на аспирационна пневмония);

Заглавно изображение: www.researchgate.net