Гипсова превръзка

Фрактурите (счупвания) представляват състояние, което в даден етап от живота може да засегне абсолютно всеки човек и като цяло рядко се срещат лица, които никога не са имали подобен проблем.

Особено в зимния сезон тяхната честота нараства многократно, но като цяло се наблюдават целогодишно, засягат всички възрастови групи с леко превалиране на мъжкия пол (вероятно поради естеството на работа, свързана с по-големи рискове при мъжете).

Фрактурите са нещо банално, което при правилно лечение не крие съществени рискове за пациентите в дългосрочен план, а главният проблем е свързан с необходимостта от обездвижване за определен период от време (поне един месец).

За ефективно лечение на фрактури и различни увреждания на целостта на костната система от дълги години се използва така наречената гипсова превръзка, която с помощта на леснодостъпни и евтини материали в ръцете на опитен специалист води до пълно и ефективно заздравяване на засегнатите участъци.

Основните недостатъци на този лечебен метод са свързани с дискомфорт, трудна подвижност, необходимост от предпазване от намокряне на превръзката, необходимост от помощни средства за придвижване (в случай на фрактура, засягаща долните крайници).

Разработени са множество други методи за имобилизация на засегнатите крайници, като много от тях предоставят по-голям комфорт и удобство за пациентите, но техният главен недостатък е свързан с финансовия аспект и многократно по-високата им цена (гипсовата превръзка на практика е безплатна).

Полезна информация по темата може да намерите в раздел Лечения:

• Обездвижване
• Фиксатор за горен крайник
• Ортези за горен крайник
• Ортези за долен крайник
• Екстензионна терапия
• Патерици

Какво представлява гипсовата превръзка и кога се прилага?

Гипсовата превръзка по същество представлява метод на имобилизация, който се използва най-често при различни фрактури на крайниците или туловището и позволява обездвижване на засегнатия участък и правилно възстановяване на засегнатите структури.

Извършва се своевременно след травмата, като се препоръчва приложението му при спадане на отока на засегнатата област, тъй като гипсирането при наличие на оток може след няколко дни да направи превръзката хлабава, съответно не особено ефективна за обездвижване на зоната.

Самата превръзка се състои от бинт, покрит с гипс, който се увива около засегнатия участък внимателно и започва постепенно да се втвърдява, изсъхвайки, поради което се препоръчва през първите 72 часа по възможност пълно обездвижване на засегнатата зона, а ако се касае за крайник се препоръчва позициониране във вертикално положение.

Втвърдяването на превръзката започва още след първите 15 минути, но до пълното изсъхване в някои случаи (в зависимост от вида на материалите) са необходими до три дни.

Според вида на травмата и индивидуалните особености на пациента превръзката се отстранява след най-често шест седмици (времето варира между четири и 12 седмици), като през това време периодично се проследява зарастването на костите с помощта на рентгеново изследване.

Отстраняването се осъществява с помощта на специални инструменти, предназначени за разрязване на гипса и деликатни към кожата.

Гипсовата превръзка се поставя най-често в случаите, когато има счупване в определена става, при разкъсване на ставни връзки, при разкъсване на мускули, разтягане на ставни връзки, разкъсване на сухожилия, при напукване на коста, при разкъсване на ставна капсула.

Извършва се от специалист след щателно обследване на засегнатия крайник или зона, рентгенова снимка, доказваща наличието на фрактура или друг тип нарушаване на целостта на участъка и правилно наместване.

Гипсовата превръзка е предпочитан от много метод за имобилизация поради многобройните предимства, с които се отличава, като например достъпност, икономичност (не натоварва бюджета на болниците, процедурата е безплатна за здравноосигурените пациенти), стабилност на самата превръзка (при втвърдяване на гипса превръзката запазва своята цялост и при правилна експлоатация не крие съществени рискове от усложнения).

Гипсова превръзка се прилага най-често при следните случаи:

• Счупване на бедрената кост
• Счупване на костите на подбедрицата, включително и на глезена
• Счупване на стъпалото без счупване на глезена
• Счупване на костите на предмишницата
• Счупване на ниво китка и длан
• Счупване на ниво раменен пояс и мишница
• Счупване на ребро (ребра), стернум и гръдната част от гръбначния стълб
• Счупване на лумбосакралната част на гръбначния стълб и таза
• Счупване на шийния отдел на гръбначния стълб
• Счупване на черепа и лицевите кости
• Ювенилна остеохондроза на тибия и фибула
• Юношеска остеохондроза на бедрената глава [Legg-Calve-Perthes]
• Епифизиолиза на бедрената глава (нетравматична)
• Ентезопатия, неуточнена
• Последици от травми на горен крайник
• Последици от травми на долен крайник

Изборът на терапевтичен подход при отделните пациенти е индивидуален, като се определя в зависимост от вида на травмата, общото състояние на пациентите, възрастта и някои физиологични особености.

Някои по-леки травми не се нуждаят от подобен тип превръзка, а могат да бъдат имобилизирани с други методи, създаващи по-голяма свобода на движенията и комфорт на пациентите.

Възможни рискове и усложнения в резултат от лечението с гипсова превръзка

Гипсовата превръзка е лесен, достъпен, безплатен и най-важното ефективен метод на лечение, но при неправилна експлоатация крие сериозни рискове от усложнения и нежелани ефекти.

Усложненията, свързани с поставянето, периода на носене и след премахване на превръзката се подразделят най-общо на локални и системни в зависимост от степента на разпространение (при локалните усложнения се наблюдават реакции само от страна на гипсирания крайник или гипсираната зона, докато при системните са налице общи прояви, засягащи целия организъм).

В зависимост от времевия интервал, през който се проявяват, усложненията се подразделят на краткосрочни (изявяват се скоро след поставяне или премахване на превръзката) и забавени (проявяват се дни, седмици след поставянето или премахването на превръзката).

Към най-често срещаните системни усложнения при поставянето на гипсова превръзка за имобилизация се включват:

• дълбока венозна тромбоза: крие сериозни рискове за здравословното състояние на пациента, като може да доведе до белодробна емболия и свързаните с нея усложнения
• гадене с или без повръщане: при имобилизация с гипс на туловището е възможно развитието на тези прояви
• ретенция на урина, абдоминални крампи и спазми: наблюдават се при лица с имобилизация на туловището, като за профилактиката им се препоръчва спазване на подходящ хранителен режим, редовно раздвижване на тялото и подходяща физиотерапия

Към локалните, местни усложнения, наблюдавани при поставянето на гипсовата превръзка за обездвижване на засегнатия крайник, се включват следните:

• алергична реакция: някои пациенти показват свръхчувствителност към материалите, от които са изработени превръзките, като скоро след поставянето им се наблюдава изразен сърбеж, зачервяване, парене, подуване, като е необходимо своевременно отстраняване на превръзката и използване на алтернативен подход (имобилизация с друг материал)
• травмиране на кожата: при поставяне на превръзката е възможно значително травмиране на кожата, което води до болка, скованост и в по-редки случаи изтръпване в рамките на няколко дни
• оток (подуване) на засегнатото място: притискането от превръзката на кръвоносните и лимфни съдове води до подуване на засегнатото място, влошаване на снабдяването с кръв (съответно с кислород и хранителни вещества), което при тежки случаи води до посиняване на периферните части (например посиняване на пръстите при гипсиране на ръката), изтръпване, мравучкане, затруднено движение и налага своевременна медицинска намеса, като в някои случаи се препоръчва разхлабване на превръзката
• исхемични промени: исхемични промени са налице при тежко и продължително притискане на кръвоносните и лимфни съдове в засегната област и крие сериозни рискове от дългосрочни усложнения
• болка: причините за болка при поставяне на превръзката и след това са много и могат да се дължат на самата травма, оток и възпалителни промени, компресия на кръвоносни и нервни съдове, мускулни спазми и други, като в зависимост от конкретното състояние на пациента мога да се приложат различни аналгетици (обезболяващи)
• язви: при оказване на силен натиск от страна на превръзката върху кожата е възможно разязвяване (формиране на язви) по кожата, което от своя страна крие сериозни рискове от развитие на инфекция. Основните прояви, насочващи към разязвяване, включват остра болка, неприятна миризма, изтичане на гной и други. Най-честите причини за развитие на язва включват неправилно поставяне на превръзката, неправилна грижа за нея, проникване на чужди тела под превръзката, разчесване на кожата под превръзката и други. При наличие на алармиращите прояви е необходима инспекция на гипсовата превръзка (изрязва се малко прозорче, през което се съди за вида на засягането). В зависимост от дълбочината на проникване на язвата и засегнатите структури се различават четири основни стадия. При първи стадий кожата под превръзката е зачервена, при втори стадий е налице засягане и на подкожните слоеве и/или целулит, при трети стадий се ангажират и мускулите, а при четвърти стадий са засегнати и подлежащите кости
• други възможни усложнения, свързани със самата превръзка: разхлабване на превръзката (наблюдава се при нейното поставяне при наличие на голям оток и при последващото му спадане след около 48 часа), нарушаване на целостта на превръзката (размекване при намокряне или счупване, разцепване, напукване)

Ако поставеният гипс обхваща цял крайник задължително пръстите не се гипсират. Те се оставят извън гипсовата превръзка, за да може по техния външен вид да се следи за състоянието на гипсираната част и да се поемат съответните мерки при наличие на усложнения.

След сваляне на превръзката най-често наблюдаваните усложнения включват увреждане на кожата, разраняване, мускулна слабост, изтръпване, леко подуване на засегнатата област.

За намаляване на риска от усложнения след отстраняването се препоръчва подходяща рехабилитационна програма, леки упражнения, физиотерапия.

Като резултат от неправилното поставяне и експлоатиране е възможно развитие на усложнения, свързани със самата фрактура. Полезна информация може да намерите в раздел Заболявания:

• Лошо зараснала фрактура
• Незараснала фрактура (псевдоартроза)

Полезни съвети

• не мокрете гипсовата превръзка: при намокряне материалът омеква и може да доведе до деформации на превръзката, притискане и неправилно зарастване
• не се поддавайте на неприятното чувство на сърбеж, което се наблюдава при голям процент от пациентите в първите няколко дни
• не се опитвайте да поставяте различни неща в превръзката: отнася се главно за малките деца, които е необходимо да се контролират да не пъхат играчки и малки предмети вътре
• не нарушавайте целостта на превръзката
• не шофирайте
• не вдигайте тежести по време на престоя с превръзката
• избягвайте дейности, които могат да доведат до нарушаване на целостта на превръзката
• следвайте стриктно съветите на вашия лекар: при всеки отделен пациент е необходим индивидуален подход във връзка с многобройните особености, характерни за различните хора
• при лека болка се консултирайте с вашия лекар за подходящ аналгетик и съответната доза
• раздвижвайте се по няколко пъти ежедневно с помощта на леки упражнения (подобрява кръвотока, намалява риска от усложнения и мускулна слабост)

Преди и след премахването на гипсова превръзка, както и във възстановителния период, може да се доверите на редица природни методи и естествени средства, ускоряващи заздравяването на костите.

Полезна информация за алтернативните, природни и естествени методи, ускоряващи възстановителния период и зарастването на костите може да намерите в раздел Алтернативна медицина:

• Естествени средства, ускоряващи зарастването на счупена кост