Ентезопатия, неуточнена МКБ M77.9

› Въведение

› Форми 

› Причини

› Симптоми

› Диагноза

› Лечение

› Усложнения

Въведение

Ентезопатията е общ термин за увреждане или дегенеративни промени в ентезите, представляващи съединителна тъкан между сухожилията, връзките, ставната капсула и дадена кост. Ентезопатията възниква, когато тази съединителна тъкан претърпи увреждане поради хронично претоварване, травма или инфекция. Тя може да бъде причинена и от възпалително състояние като псориатичен артрит, анкилозиращ спондилоартрит, саркоидоза или подагра. Някои изследвания показват, че ентезопатията може да се развие в резултат на автоимунно заболяване. Ентезопатията може да се развие в различни части на тялото, включително гръбначния стълб, раменете, тазобедрените стави, лактите, китките, коленете, петите или стъпалата. Състоянието обикновено се характеризира със симптоми на силна болка и възпаление. Срещат се при всички възрасти и се засягат еднакво двата пола. Лечението може да включва медикаменти, физиотерапия, ортези и промени в начина на живот.

Ентезопатия, неуточнена, обхваща широк спектър от патологии, свързани с различни увреждания на ентезите на връзките, сухожилията, ставните капсули и фасциите. Проблемът се среща сравнително често и може да бъдат симптом на по-сериозно състояние. Тази рубрика включва всяка неуточнена ентезопатия под формата на костна екзостоза, капсулит, периартрит и тендинит.

Форми

Ентезопатията може да засегне различни части на тялото като гръбначен стълб, рамо, лакът, китката, бедро, коляно, глезен, стъпало, пета и други. Ентезопатиите могат да се проявят като спондилоартропатии (ставни заболявания на гръбначния стълб), екзостози, капсулити, периартрити и тендинити.

• Костни екзостози - Това са костни израстъци с доброкачествен произход, които се образуват от костна или хрущялна тъкан по повърхността на костта. Хората с хронична ентезопатия имат повишен риск от развитие на костни екзостози. Примери за това са екзостозите на петата и криста илиака.
• Капсулити - Това са възпаления на ставната капсула и съединителната тъкан, която я заобикаля. Ентезопатията на ставната капсула е патологично състояние, засягащо мястото, където ставната капсула се прикрепя към костта.
• Периартрити - Това са възпаления в меките тъканите около дадена става, като сухожилия, бурси и фасции. Често ентезопатия засяга рамото и залавните места на сухожилията на ротаторния маншон, а също така и китката.
• Тендинити - Това са възпаления на сухожилията, които представляват връзка между мускулите и костите. Много често тендинитите са резултат на увреждане на ентезите в залавните места на сухожилията.

Причини

Причините за възникване на ентезопатия, неуточнена могат да бъдат разделени на две големи групи:

• следствие на повтарящо се механично натоварване
• следствие на възпалителен отговор

Пример за ентезопатии от повтарящо се механично натоварване са спортни травми, като латерален и медиален епикондилит, ахилесов тендинит и раменна ентезопатия. Дифузните възпалителни реакции, които водят до ентезопатии и ентезит, засягат най-често множество ентези и са следствие дифузни възпалителни заболявания като псориатичен артрит и спондилоартропатии.

Причините са разнообразни и могат включват дегенеративни заболявания на опорно-двигателната система, възпалителни заболявания, остри или хронични травми и други. Основните включват:

• Хронично претоварване - Ентезопатиите от пренатоварване обикновено са свързани с повтарящи се еднотипни движения (извършване на едно и също нещо отново и отново), което води до увреждания на връзките, сухожилията и меките тъкани. Наричани още ентезопатии, свързани с механичен стрес, те могат да възникнат при определени видове спорт, или при извършване на повтарящи се дейности на работното място.
• Възпалителни заболявания - Възпалителните ентезопатии често са причинени от заболявания, като псориатичен артрит и спондилоартропатии .
• Травма - Удар или нараняване на ставата също може да причини ентезопатия на връзките и сухожилията в областта.

Симптоми

Признаците и симптомите на заболяването се характеризира с поява на болка и нарушени движения в областта на засегнатите стави. Болката може да бъде тъпа, леко доловима, проявяваща се само при движение, или остра, силна, постоянна болка, ограничаваща ежедневните дейности на болните. Възможно е болката да ирадиира към някои от крайниците, да бъде съпроводена от усещане за изтръпване, схващане и други.

Най-честите симптоми на ентезит включват:

• Болка
• Локализиран оток
• Промяна в цвета на кожата или зачервяване.
• Скованост - особено при движение

Често срещани места, засегнати от ентезопатия, са петата, коляното, бедрото, пръстите на крака, лакътя, гръбначния стълб и долната част на стъпалото. Възпалението може да доведе до болка и скованост, особено при движение. Може също да е налице оток в областта.

Болката в задната или долната част на петата, причинена от ентезит, се отбелязва като ахилесов тендинит и плантарен фасциит. Тази болка води до затруднения при бягане или изкачване на стълби.

Диагноза

Диагнозата ентезопатия, неуточнена, се поставя след снемане на подробна анамнеза и извършване на щателен физикален преглед. Осъществяването на някои лабораторни и образни изследвания, като рентгенография, ядрено-магнитен резонанс, компютърна томография, ехография и други, спомагат за допълнително уточняване тежестта на уврежданията и тяхната локализация.

Изображение: James Heilman, MD, CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons

Най-често използваните образни изследвания включват:

• Рентгенография
• Ехография
• ЯМР (Ядрено-магнитен резонанс)
• Компютърна томография

По преценка на лекаря могат да се назначат кръвни изследвания с цел търсене на маркери за определени възпалителни заболявания.

Лечение

Лечението на ентезопатия, неуточнена, може да бъде консервативно или хирургично и зависи от тежестта на уврежданията и причините за тяхната поява. Консервативното лечение обикновено се осъществява с прилагане на противовъзпалителни средства, аналгетици, физикална терапия, ортези и контрол на основно заболяване, ако е налице такова.

В зависимост от първопричината лечението може да има за цел възстановяване след остра или хронична или да е част от лечението на хронично заболяване.

Най-често срещаните средства за лечение за ентезопатия включват:

• НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства): НСПВС без рецепта, като ибупрофен и кетопрофен, могат да намаляват възпалението и облекчават болката при по-леките случаи. НСПВС трябва да се приемат само за кратък период от време.Те не трябва да се приемат за повече от 10 последователни дни, без консултация с лекар.
• Кортикостероиди : Кортикостероидите са група противовъзпалителни лекарства с рецепта, които често се използват като се инжектират директно в областта на засегнатата ентеза.
• Физиотерапия: Физиотерапията може да помогне за укрепване на мускулите, увеличаване на подвижността на ставите и облекчаване на болката. Използват се специални упражнения, които помагат за възстановяване на функцията на засегнатите стави, мускули и сухожилия.
• Болест-модифициращи антиревматични лекарства (БМАРЛ): Това имуносупресивни лекарства, които лекуват автоимунни заболявания , включително някои видове артрит, които често са причина за ентезит.

Усложнения

Ако не бъде лекувана ентезопатията може да доведе до редица усложнения като:

• Калцификация или осификация - Възпалението на ентезите може да доведе до образуване на костна тъкан. Тази костна тъкан се нарича екзостоза и пречи на нормалното движение и функция. Пример за такъв тип костна шпора е екзостозата на петата.
• Фиброза - Това е натрупване на фиброзна съединителната тъкан в мястото на увреждане, което може да доведе до ограничаване на движение и функцията на става.
• Разкъсване на сухожилие или връзка - При ентезопатия, причинена от хронично повтарящо се натоварване или възпалително заболяване има повишен риск от разкъсване на сухожилие или връзка.