Капсулна ендоскопия

› Въведение

› В кои случаи се препоръчва провеждането на изследването?

› Необходима ли е предварителна подготовка?

› Метод на провеждане на изследването:

› Какво ще усещате по време на изследването?

› Има ли рискове от провеждането на изследването?  

› Резултати от проведеното изследване:

› Кога не трябва да провеждате изследването?

Въведение

Капсулната ендоскопия, известна още и като видеокапсулна ендоскопия, капсулна ентероскопия и безжична капсулна ендоскопия, е неинвазивна и безболезнена диагностична процедура, която позволява визуализиране на структурите на стомашно-чревния тракт отвътре
Методът е особено полезен при изследване на участъци от тънките черва, които не могат да се визуализират с други видове ендоскопия (например колоноскопия или езофагогастродуоденоскопия).

Технологията, използвана при капсулната ендоскопия, позволява по-голямо увеличение в сравнение с традиционната ендоскопия, като едновременно с това осигурява отлична разделителна способност на заснемане.

Капсулната ендоскопия превъзхожда радиографските методи при откриване на лигавични лезии и ангиодисплазия.

Изследването е било проведено за първи път през 1999 година при доброволци, а през 2001 година е официално одобрено за употреба при пациенти.

В кои случаи се препоръчва провеждане на изследването

Клиничните показания за капсулна ендоскопия са разнообразни и включват:

• определяне причината за кървене от стомашно-чревния тракт
• коремна болка с неизяснена етиология
• диагноза на възпалителни заболявания на червата (болест на Крон и язвен колит) и оценка на активността на заболяването
• необяснима загуба на тегло
• диагноза на цьолиакия
• откриване на чревни тумори

Изображение: www.freepik.com

• анемия
• дефицит на желязо с неизвестна причина
• откриване на полипи и проследяване на пациенти с полипоза
• изследване за гастрит или язва
• изследване на хранопровода - за наличие на варици, Баретов хранопровод и диагноза на езофагит
• след проведени други образни изследвания, които не са дали достатъчно информация за състоянието стомашно-чревния тракт
• скринингово изследване за рак на дебелото черво - при пациенти с предишна непълна колоноскопия, както и при пациенти, при които има противопоказния за извършване на колоноскопия

Чрез капсулната ендоскопия не може да се вземат тъканни проби за изследване (биопсия) или да се провежда лечение (например хемостаза).

В някои случаи капсулната ендоскопия може да се използва за планиране на хирургично лечение.

Необходима ли е предварителна подготовка

Капсулната ендоскопия не е инвазивна процедура и се понася добре от пациентите. Не изисква анестезия или седация.

Подготовката за капсулна ендоскопия е подобна на подготовката за другите видове ендоскопии на гастроинтестиналния тракт.

Не трябва да се приемат храна и течности в продължение на поне 12 часа преди поглъщане на капсулата.

Вечерта преди изследването се приемат лаксативи, което ще спомогне да се изчистят остатъците от храна и фецес от стомашно-чревния тракт, което ще подобри качеството на направените от камерата снимки.

Ако се приемат медикаменти или лекарствени средства без рецепта, необходимо е да се информира лекаря, като може да се наложи да се спре приема на някои от тях или да се намали дозата.

Лекарят трябва да бъде информиран за наличието на пейсмейкър или дефибрилатор, предишна коремна операция, предишна анамнеза за обструкция (запушване) на червата или възпалителни заболявания на червата.
Ако се подозира стриктура (стеснение) или запушване, трябва да се направи обзорна рентгенография на корема.

Тютюнопушенето не е разрешено в период от 24 часа преди процедурата.

Не трябва да се приемат храна или течности поне 2 часа след поглъщане на капсулата.
След два часа може да се приема вода, а след четири - лека закуска.

Метод на провеждане на изследването

Изследването може да се проведе и в амбулаторни условия.

След предварителната подготовка пациентът поглъща капсулата, която е малко по-голяма от лекарствена капсула.
Капсулата съдържа миниатюрна видеокамера, LED източник на светлина, захранване и радиочестотен предавател.

Камерата заснема цифрови изображения на стомашно-чревния тракт със скорост 2-6 кадъра/секунда (при някои камери може и повече), които се предават чрез радиопредавателя в капсулата към записващо сензорно устройство (рекордер), което пациентът носи около кръста си под формата на сензорен колан.
Сензорите са интегрирани в колана, но е възможно и сензорите да се залепват директно върху тялото на пациента и след това да се свържат с устройство, прикрепено към колан.

commons.wikimedia.org

По всяка процедура се записват приблизително 60 000 висококачествени цветни изображения, които след това се компилират от специален софтуер в цифрово видео, което се анализира от лекаря.
Рекордерът ще продължи да записва изпратените изображение, докато свърши батерията (около 8-12 часа след началото на процедурата).

Обективът на камерата има късо фокусно разстояние, което му позволява да заснема изображения, докато преминава през червата. При увеличение X8, капсулата е в състояние да открие лезии с размер до 0,1 mm в широко зрително поле от 140°.

Локализацията на капсулата в коремната кухина може да бъде установена с точност до 3 cm, като се изчислява въз основа на силата на сигнала, засечен от външни сензори.

Обикновено капсулата се отделя с изпражненията в рамките на 24–48 часа.
Всяка капсула се използва само 1 път.

gutworks.com.au

Какво ще усещате по време на изследването

Пациентът не усеща нищо след поглъщане на капсулата.

Докато капсулата е в тялото, може да се извършват повечето дейности, свързани с работата и ежедневието, но без вдигане на големи тежести или тежки физически натоварвания.

Не трябва да приемат течности в продължение на поне 2 часа след поглъщане на капсулата.
След поглъщане на капсулата не трябва да се приема храна в продължение на 4 часа, след което може лека закуска.

Има ли рискове от провеждане на изследването

Капсулната ендоскопия се счита за много безопасно изследване.

Като всяко изследване обаче, съществуват рискове, които при капсулната ендоскопия са доста редки.

Едно от възможните усложнения включва обструкция (запушване) на червата с капсулата, което обикновено е свързано със стриктури (стеснения) на храносмилателния тракт от възпаление, предишна операция или тумор.
Симптомите и признаците на обструкция са:

• подуване на корема
• гадене
• повръщане
• коремна болка
• треска
• затруднено преглъщане

Друг възможен риск е задържане (ретенция) на капсулата в гастроинтестиналния тракт, при което обикновено няма симптоми. Обикновено капсулата се отделя с изпражненията в рамките на 24–48 часа, но в някои случаи се задържа за много повече време, без да причинява симптоми.
В тези случаи е необходимо да се направи обзорна рентгенография на корема, за да се локализира капсулата.

Рисковите фактори за задържане на капсули включват:

• дисфагия
• гастропареза
• болест на Crohn
• употребата на НСПВС
• пострадиационен колит

Друг възможен риск е повторно кървене от стомашно-чревния тракт.

Друго рядко срещано усложнение перфорация на тънките черва.

Резултати от проведеното изследване

Камерата, използвана при капсулна ендоскопия, прави хиляди цветни снимки, докато преминава през храносмилателния тракт.
Запазените на рекордера изображения се прехвърлят на компютър и специален софтуер ги превръща във видео. Лекарят ще изгледа видеото и ще определи дали има патологичен процес.

http://scielo.isciii.es

Нормални резултати:

Не се откриват признаци за заболяване или увреждане структурите на стомашно-чревния тракт.

Отклонения от нормата:

Има данни за увредена структура или заболяване - нарушения на целостта на лигавицата, кървене и други.

Кога не трябва да провеждате изследването

Противопоказанията за извършване на капсулна ендоскопия включват:

• Затруднения в преглъщането (дисфагия)
• Обструкция (запушване) на тънките черва
• Стеноза (стеснение) на тънките черва
• Бременните жени - все още няма достатъчно проучвания за безопасността на капсулната ендоскопия по време на бременност
• При пациенти с известни или предполагаеми стриктури или фистули
• При пациенти с деменция или психични нарушения, тъй като изследването изисква участие на пациента
• При пациенти с дивертикули или ахалазия на хранопровода има риск от ретенция на капсулата в гастроинтестиналния тракт и последващи усложнения

Относително противопоказание за провеждане на изследването има при пациенти със сърдечни пейсмейкъри, дефибрилатори или левокамерни помощни устройства поради  възможна интерференция между устройствата.

Необходима е внимателна преценка при пациенти с диабет или анамнеза за тежки коремни операции.

Пациентите не трябва да се изследват с ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), докато капсулата не се отдели от организма, защото силното магнитното поле ще увреди електрониката на капсулата.

Заглавно изображение: fresnocrc.com