Клинична патология на дивертикул на хранопровода

Дивертикулът на хранопровода представлява ограничено разширение на лумена на хранопровода във вид на сляпо завършващо торбовидно издуване на стената му. Повечето дивертикули на хранопровода се срещат при хора на средна или по-напреднала възраст. Рядко се наблюдава представяне при бебета и деца. Дивертикулите се усложняват с възпалителен процес (дивертикулит). При пробив може да се развие гноен медиастинит или езофаго-трахеална фистула при пробив на тракционен дивертикул в трахеята.

При възрастни заболяването често се свързва с повишено налягане в хранопровода. Това налягане причинява изпъкването на лигавицата в отслабената зона. Потенциалните причини за това повишено налягане включват:

• неизправност на сфинктерите на двата края на хранопровода
• възпаление извън хранопровода
• храна, която не се движи правилно през хранопровода
• неправилно функциониране на механизма за поглъщане

Дивертикулът на хранопровода може да бъде усложнение на хирургична процедура близо до шията или състояния, които засягат колагена, като синдром на Ehler-Danlos.

Езофагеалните дивертикули се класифицират по местоположение в хранопровода. Те биват:

• Шийни - /фарингоезофагеални, Ценкеров дивертикул/, когато се развиват на границата между фаринкса и хранопровода.
• Парабронхиални /средноторакални, средноезофагеални бифуркационни/ когато се намират близо до трахеалната бифуркация.
• Епифренални /супрадиафрагмални/, когато произлизат от дисталните 10 сантиметра от хранопровода, най-често непосредствено над диафрагмата.

Освен анатомично местоположение, съществуват още няколко начина за класифициране на дивертикул на хранопровода. Вродените дивертикули са дивертикули, които присъстват при раждането, докато придобитите се развиват по-късно в живота. Дивертикулът на езофагеалното тяло понякога може да бъде трудно класифициран като вроден или придобит.

Дивертикулите също могат да бъдат класифицирани въз основа на хистопатология. Истинските дивертикули съдържат всички слоеве на стената на чревния тракт. Фалшивият дивертикул, известен още като псевдодивертикул, се появява, когато настъпи херния на лигавицата и субмукозата чрез дефект в мускулната стена (например Ценкеров дивертикул).

По механизъм на образуване дивертикулите се делят на:

• Пулсионни - те се образуват от повишеното вътрелуменно налягане върху потенциално слаб участък от стената на хранопровода и формата им е торбовидна.
• Тракционни - образуват се от въвличането и придърпването на ограничен участък от стената на хранопровода при възпалителни процеси от специфично и неспецифично естество в тъканите на медиастинума. Често се прибавя и пулсационния механизъм - налягането на задържаната храна, при което дивертикула нараства постепенно и придобива тракционно-пулсионен характер.
• Функционални - те са резултат от разстройство в инервацията на даден участък от хранопровода

Развитието на шийния дивертикул на хранопровода минава през три стадия:

• изпъкване на езофагеалната лигавица
• сформиране на дивертикуларния сак, разполагаш се между хранопровода и гръбначния стълб
• нарастване и спускане на дивертикула в горния медиастинум

Клиничните симптоми на шийните дивертикули варират широко в зависимост от размерите им и възможностите да се изпразват. В първия стадий началните признаци са леко затруднено гълтане, слаби болки, дразнене в гърлото или кашлица. Във втория стадий са налице смущения в гълтането. Това принуждава болните да се хранят бавно и то в определено положение на главата и шията. Затрудненото гълтане и оригването са отчетливо изразени. В третия стадий се наблюдава оригване и лош дъх от устата. Налице са и признаци от компресията върху съседни органи. Препълненият с хранителни материи дивертикул избутва хранопровода напред, дори може да причини пълна непроходимост.

Макроскопски истинските дивертикули съдържат всички слоеве на стената (мукоза, субмукоза и мускул), тоест стената на дивертикула е абсолютно нормална, подобно на чревната стена. Макроскопски фалшивите се характеризират с това, че стената им се състои от мукоза и субмукоза.

При тракционен дивертикул на хранопровода макроскопски в зоните на протрузия езофагеалната стена е изтънена. Рядко могат да се открият разязвявания на лигавицата, перфорация и медиастинит. В кухината на дивертикула може да има задържана храна. Микроскопски промените не са специфични. В стената и особено в остеума на дивертикула има обикновено остър, в някои случаи дори флегмонозен, възпалителен процес и подчертана дилатация на венозните съдове. Промените, най-вече тези в остеума, могат да се докажат и с ендоскопска биопсия.