Бронхопневмония, неуточнена МКБ J18.0

Респираторните инфекциозни заболявания са едни от най-разпространените по честота в развитите страни. Едно от тези заболявания е пневмонията, при която се засягат основните структурни единици на белите дробове- алвеолите. Когато в инфекциозния процес са въвлечени и бронхите, заболяването се разглежда като бронхопневмония, неуточнена.

Бронхопневмонията, известна още като лобуларна пневмония, често се представя с гнойно перибронхиално възпаление. Основните патологични промени се визуализират при рентгенографско изследване, което служи за поставяне на диагнозата.

Заболяването може да протича с различна тежест в зависимост от имунния статус на пациентите и вирулентността на причинителите. Като такива се посочват различни видове вируси, бактерии и гъбички.

Честота

Епидемиологичното разпространение на бронхопневмонията варира значително в различните страни. В САЩ пневмонията се смята за най-често диагностицираното инфекциозно заболяване с тежко протичане и водещо до различни усложнения и летален изход.

Според проведени проучвания средната честота на бронхопневмония в САЩ е 11 на 1000 души годишно. Това го поставя сред водещите по разпространение заболявания.

Това е заболяване на възрастните, като основно заболелите са в зряла възраст. При деца бронхопневмония се среща много по-рядко, в сравнение с диагностицираните случаи при лица над 30-годишна възраст.

Когато пациентите имат придружаващи заболявания като сърдечно-съдови инциденти, диабет или хронични белодробни деструктивни заболявания, това обикновено води до по-тежко протичаща инфекция. При тези пациенти пневмонията често води до тежки усложнения. Процентът на смъртността също е много по-висок, в сравнение с протичащо заболяване при здрави индивиди. Към рисковите групи се добавят и имунокомпрометираните - тези на продължителна терапия с кортикостероиди и ХИВ-позитивните.

Причина

Бронхопневмония, неуточнена може да бъде причинена от множество инфекциозни агенти. Най-голям от причинените инфекции се посочват на различни бактерии, последвани от различни респираторни вируси. Микотичната пневмония е не толкова често срещана при здрави индивиди изключително рядко. Основният контингент на заболели от микотична инфекция на белите дробове са имунокомпрометираните. Сред бактериалните причинители, най-голям процент от диагностицираните случаи се дава на инфекциите, причинени от Streptococcus pneumoniae (30-50% от диагностицираните случаи на пневмония се открива този причинител).

Бактерии

• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus pneumoniae
• Staphylococcus aureus
• Klebsiella pneumoniae
• Mycoplasma pneumoniae

Вируси

• Аденовируси
• Грипни вируси
• Парагрипни вируси
• Респираторен синцитиален вирус (RSV)

Гъбички

• Аспергилус
• Кандида
• Хистоплазма

Рискови фактори

Някои от следните фактори, могат да повишат риска от развитие на бронхопневмония:

• Възраст - с увеличаване на възрастта, се увеличава и шанса за по-тежко протичане на заболяването.
• Околна среда - хората, които работят с токсични вещества или в силно запрашена среда, по-често могат да заболеят от пневмония.
• Начин на живот - тютюнопушенето, неправилното хранене и редовна консумация на алкохол, също повишават риска от бронхопневмония.
• Придружаващи хронични заболявания

Патогенеза

Обикновено инфекциозните агенти попадат в белодробната тъкан по въздушно-капков път, но в някои случаи може да се наблюдава и хематогенно разпространение на инфекцията. След прикрепяне към клетките на бронхиалната лигавица и белите дробове, вирусите и бактериите водят до секрецията на възпалителни медиатори от увредените клетки. Това води до локален, в случая перибронхиален оток и паренхимна белодробна консолидация. Увреждането на газообменната функция в засегнатите райони, води до появата на някои от характерните симптоми за заболяването.

Симптоми

Обикновено бронхопневмонията, се разглежда като подвид на пневмонията. Според класификацията на белодробните заболявания, бронхопневмонията се посочва като ВБИ (Вътреболнична инфекция). Както всяко инфекциозно заболяване, бронхопневмонията започва с инкубационен период, който може да варира в зависимост от вида на причинителя. През този период често се появяват неспецифични симптоми като лесна уморяемост и главоболие. Инкубационният период се характеризира със силна репликация на причинителите на инфекцията. След това започва клиничната проява на заболяването с някои от характерните за лобуларната пневмония симптоми:

• Треска (висок фебрилитет)
• Продуктивна кашлица - кашлицата е влажна, съпроводена с отделянето на различно по количество и вид храчки. Когато причинителят е бактерии, то често храчките са гнойни или слузно-гнойни.
• Болка в гърдите - обикновено се проявява мигновено след кашляне.
• Задух - недостигът на въздух може да бъде проява както на увредената газообменна функция, така и на бронхообструкцията, причинена от възпалението.
• Втрисане
• Обилно изпотяване
• Мускулни болки (миалгия)

Диагноза

Диагнозата на бронхопневмония, неуточнена се състои във физикални находки при преглед от специалист, рентгенологични и микробиологични находки.

Физикален преглед

Пациентите с бронхопневмония често търсят лекарска помощ поради настъпилия задух. Заедно с него при преглед от лекар се намират някои характерни патологични промени в белодробната функция. Сред физикалните изследвания, най-съществени за бронхопневмонията са:

• Перкусия на бял дроб - перкуторно може да бъде установено притъпление в пневмоничното огнище.
• Аускултация на бял дроб - това е най-информативното физикално изследване, при което могат да бъдат открити следните промени:

1. Сухи свиркащи хрипове
2. Дребни и средни влажни хрипове
3. Изострено везикуларно дишане

Микробиологично и серологично изследване

Микробиологичното изследване се използва за доказване на бактериални причинители на бронхопневмонията, като именно те са най-често диагностицираните. Използва се материал от храчка или по-рядко плеврален пунктат за култивиране в специфични хранителни среди. След няколко дни изследването се позитивира при бактериален растеж.

Серологичното изследване се назначава значително по-рядко от микробиологичното и обикновено се използва за доказване на вирусна инфекция. Отново се взима материал за изследване от храчка или кръв, като за позитивиране на PCR (Полимеразна верижна реакция) са нужни няколко часа.

Образно изследване

Образните изследвания като рентгенография или компютърна томография служат за визуализиране на патологичните промени, индуцирани в белите дробове и бронхите, при пневмония. Най-често се използва рентгенографско изследване, при което се виждат характерните промени:

• Малки, хомогенни, ретикулонодуларни сенки
• Перибронхиално засенчване
• Едностранно или двустранно засягане на белодробните основи

Диференциална диагноза

Бронхопневмония, неуточнена може да има сходно протичане с някои от следните заболявания:

• Остър бронхит
• Трахеобронхит
• Бронхиолит
• Аспирационен пневмонит

Лечение

Лечението на бронхопневмонията основно зависи от вида на причинителя и тежестта на заболяването. Заболели без други здравословни проблеми обикновено се възстановяват от бронхопневмония в рамките на 1 до 3 седмици.

Възможно е лечението да бъде изцяло в домашна обстановка при по-леките форми на бронхопневмония, като се използват комбинации от няколко групи медикаменти. По-тежко протичащите случаи на заболяването изискват болнично лечение.

Тъй като, в повечето случаи се касае за бактериална инфекция, то основните използвани медикаменти са антибиотиците. Групата на приложения антибиотик се определя основно от вида на бактериалния причинител.

Важно за пациентите е да знаят, че антибиотиците не действат при вирусни инфекции, тъй като някои от тях предпочитат сами да се подлагат на лечение, без консултация с лекар. За тежки вирусни пневмонии се прилагат антивирусни средства.

За по-бързото възстановяване е важно пациентите да:

• Приемат много течности
• Почиват достатъчно
• Правилен прием на предписаните лекарства

Усложнения

Усложненията от бронхопневмонията могат да възникнат в зависимост от причината за инфекцията. Едни от сравнително честите усложнения могат да включват:

• Белодробен абсцес
• Плеврален излив
• Дихателна недостатъчност
• Септицемия

Прогноза

Прогнозата за бронхопневмония, неуточнена обикновено е добра, като в увеличаване на възрастта на заболелите, се повишава шансът за по-тежко протичане на заболяването. Хората от рисковите групи, изброени по-горе в статията са с по-лоша прогноза за заболяването, с често настъпващи усложнения. Въпреки това, при правилно проведено лечение може да се стигне до пълно оздравяване.