Абсцес на белия дроб с пневмония МКБ J85.1

› Въведение

› Честота и причини

› Патофизиология

› Симптоми

› Диагноза

› Лечение

› Усложнения при белодробен абсцес

Белодробният абсцес е ограничена гнойна инфекция в белия дроб, която протича с некроза на белодробния паренхим и формиране на кухина, изпълнена с гной и некротична тъкан.

Въведение

Абсцес на белия дроб с пневмония възниква като усложнение на пневмония. Заболяването има бавна и коварна еволюция и обикновено се развива 3 седмици след началото на пневмонията.

Белодробният абсцес представлява зона в белия деоб, съдържаща гной и некротична тъкан. Той може да има плътна, твърда обвивка и течно съдържание. Тази течност представлява смес от мъртва тъкан, бели кръвни клетки и бактерии. Обикновено абсцесът представлява една голяма кухина, но може да се състои от множетво по-малки огнища.

Най-често белодробните абсцеси се причиняват от бактериални инфекции, но понякога могат да бъдат предизвикани и от гъбични инфекции. Първичните белодробни абсцеси възникват самостоятелно, без да са породени от друго заболяване.

Често абсцесите се образуват след аспирация на храна и стомашна киселина в белите дробове. Вторичните белодробни абсцеси са усложнение на вече съществуващо заболяване.

Честота и причини

Пневмонията може да бъде причинена както от Грам(+), така и от Грам(-) бактерии. Представители на Грам(+) бактерии са:

• стафилококи
• пневмококи

Представители на Грам(-) бактерии са:

• Klebsiella pneumoniae
• Proteus
• E.coli
• Legionella pneumofila

Наблюдава се абсцедиране и при пневмонии с анаеробни причинители - Bacteroides fragilis, пептококи и други.

Абсцес на белия дроб с пневмония се наблюдава по-често при хора с намалени защитни сили - първичен имунен дефицит, СПИН, болни от диабет или различни форми на рак

Патофизиология

В повечето случаи пациентите развиват първични белодробни абсцеси вследствие на аспирация на съдържимо от орофаринкса, съдържащо анаеробни микроорганизми.

Тези първини абсцеси обикновено започват като аспирационна пневмония, която впоследствие се усложнява и прогресира до тъканна некроза в рамките на 1 до 2 седмици. Бронхогенните причини включват бронхиална обструкция, аспирация на орофарингеален секрет и вродени малформации.

В останалите случаи белодробният абсцес възниква вследствие на хематогенно разпространение на извънбелодробен патологичен процес, включително абдоминален сепсис, инфекциозен ендокардит и септичен тромбоемболизъм.

Симптоми

Клиничната картина на белодробния абсцес започва със следната симптоматика:

• Силни бодежи
• Болки в гърдите
• Силен задух

Налице е силно изразен фебрилноинтоксикационен синдром. Лицето на болния е зачервено. Повечето болни съобщават за изпотяване и задух.

В началото кашлицата е мъчителна с не обилна експекторация. При пробив на абсцесната кухина в бронх количеството на храчките силно нараства и може да достигне 1000 мл.

Патогномоничен за абсцеса е т.нар. "вомик" - отделяне на гнойни храчки с "пълна уста".

Тези храчки, оставени в прозрачен съд се разслояват като се образуват 3 слоя — пенест, воднист и гноен. Може да се наблюдават и кървави жилки в храчките.

Диагноза

Диагнозата се поставя въз основа на анамнезата, физикалната находка, рентгенографията и резултатите от бронхоскопията и бронхографията.

• Физикално се установява притъпен перкуторен тон и бронхиално дишане. При по-голяма абсцесна кухина може да се наблюдава амфоричен звук.
• При аускултация се долавят средни и едри влажни хрипове, които са звънливи.
• Лабораторните изследвания установяват левкоцитоза с олевяване, ускорено СУЕ.
• Най-важни и с най-голяма информативна стойност за абсцеса на белия дроб са бронхоскопията и бронхографията, както и микробиологичните изследвания, които установяват конкретния причинител.
• Рентгенографията установява различни по размер и форма засенчвания на белодробния паренхим.

Лечение

Лечението е основно консервативно. Прилагат се антибиотици в зависимост от изолирания причинител и направената антибиограма.
Ако се касае за Грам(+) причинител, се прилагат метицилин и цефалоспорини (Цефалотин, Цефамандол).

При Грам(-) флора се прилагат уреидопеницилини (Мезлоцилин, Пиперацилин). При анаеробна флора - химиотерапевтици (Метронидазол). Назначават се също симптоматични и общоукрепващи средства.

Усложнения при белодробен абсцес

Усложненията при нелекуван абсцес на белия дроб с пневмония са много сериозни, някои от тях животозастрашаващи. При пробив на абсцесната кухина в плеврата се образува пиопневмоторакс, емпием.

При хематогенна дисеминация на емболи от абсцеса, те могат да попаднат в мозъка, черния дроб и бъбреците. В резултат на абсцеса могат да се формират остатъчни кухини и пневмосклероза. Друго тежко усложнение е сепсисът.

Изображения: magnific.com