Други уточнени синдроми на главоболие МКБ G44.8

В това МКБ Други уточнени синдроми на главоболие са разгледани няколко вида главоболие, които се срещат по-рядко сред населението:

• Хипнагогно главоболие (Главоболие, появяващо се по време на сън)
• Главоболие, свързано със сексуална активност
• Главоболие, предизвикано от кашлица
• Главоболие при физическо усилие
• Първично пробождащо главоболие

Хипнагогно главоболие

Хипнагогното главоболие е доброкачествено първично главоболие, което засяга възрастни хора, като средната възраст на началните прояви е 63 години и се появява само по време на сън.

Този вид главоболие се характеризира с умерени, пулсиращи, двустранни или едностранни болки в главата, които събуждат индивида от сън веднъж или няколко пъти през нощта. Главоболието обикновено започва няколко часа след започване на съня и може да продължи 15–180 минути.

В повечето случаи няма гадене, фотофобия (силна чувствителност на очите към светлина), фонофобия (повишена чувствителност към звуци) или вегетативни симптоми, придружаващи с главоболието. Хипнагогното главоболие обикновено се появява по едно и също време всяка вечер, което евентуално има връзка с циркадния ритъм.

Тези главоболия обикновено се появяват по едно и също време на нощта, често между 1 и 3 сутринта.

Етиология

До момента не е установена точната причина за развитие на хипнагогно главоболие. Изследванията показват, че може да има връзка между този вид главоболие и определени етапи на съня, но са необходими повече проучвания, за да се разбере какво провокира това състояние

www.freepik.com

Диагноза

За да се постави диагноза хипнагогно главоболие, главоболието трябва да се проявява поне 15 пъти месечно в продължение на поне един месец. Всички други причини трябва да бъдат изключени, преди да бъде поставена тази диагноза.

В помощ на диагнозата може да се направят:

• Кръвни тестове
• Полисомнография
• Компютърна томография (КТ)
• Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР)
• Ултразвуково изследване на каротидни артерии

Диференциална диагноза

В диференциалната диагноза на новопоявилото се нощно главоболие при възрастните хора се включва:

• синдром на отнемането
• темпорален артериит
• сънна апнея
• феохромоцитом
• първични и вторични новообразувания
• субдурален хематом
• съдови лезии
• мигрена
• клъстерни главоболия
• главоболие поради бруксизъм (скърцане със зъби)

Лечение

Литиев карбонат 200–600 mg преди лягане е ефективно лечение за повечето пациенти, но за тези, които не могат да приемат литий, може да се пробва лечение с верапамил или метисергид.

Други лекарства, които са имали ефект при някои хора, включват:

• мелатонин
• флунаризин
• индометацин

Доказано е също така, че 1-2 чаши кафе или 100-200 мг кофеин преди лягане могат да предотвратят хипнагогно главоболие.

Главоболие, свързано със сексуална активност

Сексуалното главоболие е вид главоболие, което се появява по време на сексуална активност, включително мастурбация или оргазъм. Този вид главоболия могат да бъдат причинени от общо натоварване, сексуално вълнение или свиване на мускулите на врата и лицето. Повечето случаи могат успешно да бъдат лекувани с медикаменти.

Епидемиология

Този вид главоболие може да се появи на всяка възраст по време на сексуална активност, като засяга около 1% от населението.

Сексуалното главоболие се среща по-често при мъжете, отколкото при жените, като проучванията показват, че съотношението между половете е между 1,2:1 и 3:1.

Рискови фактори

Рисковите фактори включват затлъстяване, сексуална възбуда, стрес, анамнеза за мигрена и главоболие при натоварване, артериална оклузивна болест.
Съобщава се за случай на фамилна анамнеза за сексуално главоболие.

www.freepik.com

Етиология

При някои пациенти главоболието може да е свързано с общо натоварване. За други пациенти болката възниква в резултат на сексуалната възбуда и съкращаване на мускулите на лицето и шията.

Според някои проучвания главоболието, свързано със сексуална активност, се дължи на употребата на някои медикаменти, включително амиодарон, псевдоефедрин, контрацептиви, силденафил, някои анксиолитици, а също и на канабис.

Може да се развие вторично на друго състояние, като например при синдрома на обратима мозъчна вазоконстрикция.

Този вид главоболие се асоциира и с мигрена.

Клинична картина

Според последната класификация на главоболията на Международното дружество по главоболие (International Headache Society), което определя това състояние като първично главоболие, свързано със сексуална активност, този вид главоболие обикновено започва като тъпа болка в главата, което се увеличава заедно със сексуалното вълнение и става интензивно при оргазъм, като в 2/3 от случаите болката е двустранна.

При някои пациенти главоболието започва внезапно, често при оргазъм.

Главоболието продължава от 1 минута до 24 часа с много силна болка или до 72 часа с лека по сила болка. Появата на това главоболие е непредвидима и може да не се прояви при всеки сексуален акт.

Лечение

Лечението включва по-малко натоварване при сексуална активност.

Приложението на индометацин и бета-блокерите може да има добър ефект при лечението на този тип главоболие.

Главоболие, предизвикано от кашлица

При някои хора налягането, възникнало при кашлица, може да доведе до главоболие. Често главоболието, предизвикано от кашлица, отминава спонтанно, но в други случаи може да е резултат от по-сериозно състояние.

Етиология

Има два вида главоболие, предизвикано от кашлица:

Първично главоболие - възниква в резултат от напрежението, предизвикано от кашлица, кихане или смях.

Първичните главоболия се появяват внезапно и обикновено не видят до сериозни последици. Основната им причина за възникване е неизвестна.

Обикновено първичното главоболие трае няколко секунди или минути (рядко до 2 часа), като причинява остра, пронизваща болка. Обикновено болката е двустранна. Едностранните главоболия не се наблюдават често.

Първичното главоболие започва внезапно - веднага след кашляне, кихане, смях, напъване по голяма нужда или напрягане по друг начин.

Този вид главоболие не причинява гадене, сълзене на очите, секреция от носа или чувствителност към светлина и звук, както се наблюдава при някои главоболия.

Вторично главоболие - възниква на основата на придружаващо заболяване. Най-често се касае за синдром на Arnold-Chiari тип 1. Други причини включват:

• Черепни дефекти
• Мозъчна аневризма
• Повишено вътречерепно налягане
• Мозъчен тумор

Вторичните главоболия, свързани с кашлица, съставляват почти половината от този вид главоболия.

При вторичното главоболие симптомите варират в зависимост от причината, която води до главоболие.
Това главоболие може да продължи часове или седмици.

Вторичното главоболие може като усещане да прилича на първичното главоболие, но може да са налице и допълнителни симптоми, включително:

• чувство на нестабилност или нарушения в баланса
• световъртеж
• припадък
• замъглено зрение

www.freepik.com

Рискови фактори

Рисковите фактори за първично главоболие, свързано с кашлица, включват:

1. Възраст - Най-често се срещат при хора над 40-годишна възраст
2. Пол - Засягат се предимно мъже

Вторичните главоболия, свързани с кашлица, се срещат по-често преди 40-годишна възраст.

Диагноза

Диагнозата се основава на анамнеза, клинична картина и допълнителни изследвания:

• компютърна томография (CT)
• ядрено-магнитен резонанс (MRI)
• Лумбална пункция

Лечение

Първично главоболие при кашлица

Различни лекарства могат да помогнат за намаляване на първичното главоболие при кашлица. Те включват:

• кортикостероиди за намаляване на възпалението и намаляване на кашлицата
• лекарства за кръвно налягане
• осмотични диуретици за намаляване на налягането в черепа

Вторични главоболия при кашлица

Лечението на вторично главоболие е етиологично, тоест лекува се основното състояние, предизвикало главоболието

Превенция

Опит за предотвратяването на действията, които предизвикват този вид главоболие - независимо дали това е кашлица, кихане или напрягане в тоалетната - може да помогне за намаляване на броя на главоболията. Някои превантивни мерки могат да включват:

• Лечение на белодробни инфекции, като например бронхит
• Избягването на лекарства, които причиняват кашлица като страничен ефект
• Ваксинация срещу грип
• Средства за омекотяване на изпражненията, за да се избегне запек
• Избягване на вдигане на тежки предмети

Главоболие при физическо усилие

Първичното главоболие при физическо усилие е вид главоболие, при което не се установява вътречерепна патология, като възниква по време на или непосредствено след физическо натоварване/тренировка.

Главоболието засяга предимно хора около 40-годишна възраст и предимно мъже.

Този вид главоболие може да има подобни характеристики на мигрена и трябва да се диференцира от мигрена, предизвикана от усилие. Главоболието при физическо усилие е по-вероятно да се появи в горещо време или на голяма надморска височина.

Клинична картина

Клинично това главоболие се проявява с двустранна пулсираща болка в главата без гадене или повръщане. Тези епизоди могат да продължат от 5 минути до 48 часа и винаги се свързани с усилени физически упражнения.

Според последната класификация на главоболията на Международното дружество по главоболие (International Headache Society) за поставяне на диагноза главоболие при физическо усилие е необходимо да има поне два епизода на главоболие, които продължават по-малко от 48 часа и се влошават от или се появяват по време на тежки физически упражнения.

www.freepik.com

Диагноза

Диагнозата се основава на подробна анамнеза, клинично протичане, както и допълнителни изследвания, за да се изключват вероятни заболявания, причиняващи главоболието.

Образните изследвания, използвани за диагностициране на главоболие при физическо усилие, включват:

• Компютърна томография (КТ)
• Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР)
• Магнитно-резонансна ангиография
• Компютърно-томографска ангиография
• Спинална пункция

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на това главоболие включва:

• Обратима церебрална вазоконстрикция
• Дисекация на каротидна артерия
• Идиопатична вътречерепна хипертония
• Сърдечно заболяване
• Феохромоцитом

Лечение

Главоболието, свързано с физическо усилие, често отшумява от само себе си - появява за определен период от време и след това спира да се появява в рамките на 3 до 6 месеца.

В случаите, когато главоболието е леко или прогресира бавно, загряването преди тренировка и/или програма за упражнения, която започва малко натоварване и постепенно се увеличава по интензивност в рамките на голям период от време (месеци), може да предотврати главоболие, свързано с физическо усилие.

Напроксен или индометацин, приемани 30-60 минути преди тренировка, в някои случаи могат да предотвратят този тип главоболие.

Бета-блокерите като надолол и пропранолол също са докладвани като ефективни за предотвратяване на този тип главоболие.

Лекарствата, използвани за лечение на главоболие при натоварване, включват:

• индометацин
• напроксен
• ергоновин
• фенелзин

Възможно е лекарствата да се приемат само преди извършване на дейности, за които се знае, че могат да предизвикат главоболие.

Превенция

Препоръчително е да се избягва физическото натоварване в горещо и влажно време, както и на голяма надморска височина.

Някои хора изпитват главоболие, свързано с физическо усилие, само по време на изпълнение на определени дейности, така че те могат да предотвратят главоболието си, като избягват тези дейности. Загрявката преди усилени упражнения също може да помогне за предотвратяване на този тип главоболие.

Първично пробождащо главоболие

Въпреки че се смяташе, че този тип главоболието се среща сравнително рядко, последните изследвания показват, че се среща при 2 до 35 процента от населението.
Също така се среща по-често при жени, като средна начална възраст е 28 години.

Етиология

Понастоящем основната причина за появата на пробождащо главоболието е неизвестна, но се смята, че е свързана с краткосрочни смущения в механизмите на централната нервна система за контрол на болката.

Хората, които получават мигренозно или клъстерно главоболие, получават пробождащо главоболие по-често. Причините за възникване на главоболието могат да включват:

• стрес
• нарушения в режима на сън
• алкохол, особено червено вино
• хормонални промени
• хранителни добавки

Други състояния, които имитират първично пробождащо главоболие, включват: краткотрайни едностранни невралгиформени пристъпи на главоболие с конюнктивална инекция и сълзене, тилна невралгия, тригеминална невралгия или нумуларно главоболие.

www.freepik.com

Клинична картина

Хората с първично пробождащо главоболие описват единични или многократни преходни болки като пробождане, които се появяват неочаквано. Болките продължават няколко секунди (най-често под 3 секунди) и възникват веднъж до няколко пъти на ден.

Обикновено болката се придвижат от една област към друга от същата или в противоположната страна на главата.

Ако пробождащите болки възникват само на едно място, трябва да изключат структурни промени или нараняване на нерв в тази зона.

Диагноза

Диагнозата на първичното пробождащо главоболие се основава на изключването на други причини за болката в главата.

Лечение

Първичното пробождащо главоболие е много кратко като продължителност, поради което често не дава възможност за приемане на лекарства навреме. Ако обаче са налице по-чести болкови атаки, може профилактичното да се използват лекарства за намаляване на болката, включително:

• индометацин
• мелатонин
• габапентин
• целекоксиб
• нифедипин

Алтернативните форми на лечение, като например акупунктурата, са ефективни при мигренозните пристъпи и могат също да помогнат за намаляване на появата на първично пробождащо главоболие.

Заглавно изображение: www.freepik.com