Лечение при дискова херния

Дисковата херния е термин, въведен за обозначаване на уврежданията на междупрешленните дискове по хода на гръбначния стълб. Състоянието най-често поразява прешлените в поясната област и шийния отдел, но може да засегне всеки от наличните 23 междупрешленни диска.

Засягат се хора от всички възрастови групи, като в масовия случай се касае за пациенти на възраст между 20 и 50 години, често с наднормено тегло и професия, налагаща натоварване на гръбначния стълб (вдигане на тежки предмети, пренасяне на тежести, усукване на гръбнака и други).

Към рисковите фактори се включват още тютюнопушенето (намалява доставките на кислород и хранителни вещества в областта), генетичната предиспозиция (някои пациенти са склонни към подобни увреждания), заседналият начин на живот (намалена физическа активност, обездвижване), често и продължително шофиране (продължителна седнала позиция в комбинация с вибрациите от превозното средство повишават рисковете от увреда на гръбнака), както и неправилна техника за вдигане на различен вид тежести.

Състоянието води до слабост, изтръпване, различна по степен болка в областта на гръбнака (в зависимост от засегнатото място болката се локализира в областта на шията, гърба или кръста), разпространение на болката (често се засягат и горните или долните крайници), често водещи до влошаване качеството на живот, комфорта на пациента и трудности при изпълнение на обичайните битови и професионални задължения.

Полезна информация по темата може да намерите в:

»Дискова херния

»Увреждания на междупрешленните дискове в шийния отдел

»Увреждане на междупрешленните дискове в други отдели

Своевременното лечение при дискова херния води до облекчаване комфорта на пациента, като в зависимост от вида, тежестта, локализацията и редица индивидуални фактори терапията се подразделя на симптоматична (облекчаване признаците на състоянието) или етиологична (отстраняване на причините, довели до състоянието) и най-общо бива медикаментозна (с помощта на определени лекарства), хирургична (използват се различни оперативни техники) и алтернативна (с помощта на физикалната терапия, рехабилитация, акупунктура, лечебен масаж и други). 

Симптоматично лечение при дискова херния

Симптоматичното лечение при дискова херния е най-често прилаганото в клиничната практика и обикновено се налага при първите прояви на състоянието (новопоявила се дискова херния).

Още в първите часове след появата на болката и придружаващите я симптоми се препоръчва предприемане на някои или комбинация от следните мерки:

• покой, почивка на легло: в първите няколко дни се препоръчва активна почивка на легло, съчетана с леки раздвижвания през няколко часа за намаляване на рисковете от скованост и мускулна слабост. Покоят помага възстановителните процеси, като съдейства за намаляване на отока (подуването) на мястото на засегнатия прешлен и така намалява болковия синдром
• поставяне на топли или студени компреси: използването на топлинната терапия е ефективен начин за справяне с болката, дискомфорта и отока в засегнатата област. Препоръчва се стартиране със студени компреси за намаляване на локалното възпаление в първите няколко дни, след което при наличие на подобрение в състоянието се преминава към топли компреси или редуване на студени и топли компреси. В случай, че имате съображения и притеснения за използването на компреси, се консултирайте с вашия лекар
• налични без рецепта обезболяващи: активната съставка в масово предлаганите препарати без рецепта за обезболяване (аналгетици) е ибупрофен или напроксен. При първите прояви може да се консултирате с вашия фармацевт за подходящ препарат (за локална употреба под формата на мазило или за системна употреба под формата на таблетки). Не се препоръчва употребата на препарати, съдържащи ибупрофен или напроксен за период, по-продължителен от десет дни, без знанието на лекуващия лекар. Продължителната употреба на подобен тип обезболяващи средства крие риск от изява на различни по тежест нежелани ефекти и лекарствени взаимодействия, особено при наличието на други подлежащи заболявания (язвена болест, заболявания на стомашно-чревния тракт, захарен диабет, високо кръвно и други)
• лечебен масаж: масажът, извършен от специалист, има силно проявен тонизиращ ефект, подобрява системната циркулация и лимфообращението, спомага за намаляване на възпалението, подуването и болковия синдром
• акупунктура: акупунктурата, извършена от специалист в областта, може да допринесе за по-бързото възстановяване и облекчаване на състоянието, като в основата на метода лежи активирането на определени енергийни точки от тялото с помощта на игли
• йога: йогата се използва от години като основен метод за профилактика, но и лечение на редица болести, като дисковата херния е само един от примерите. С помощта на специалните техники за дишане, раздвижване и разтягане се осъществява подобряване на състоянието. При практикуване на йога се доверете на треньор с достатъчно опит в областта, тъй като неправилно извършените упражнения могат да имат обратен ефект и да влошат състоянието ви
• физикална терапия: физикалната терапия използва множество и с различно естество техники, подпомагащи възстановителните процеси. Такива например са специално разработените упражнения за облекчаване симптомите при междупрешленни увреждания по гръбначния стълб, леки аеробни упражнения, мускулна стимулация с помощта на ток, ултразвукова терапия и други. По същество лечебният масаж също представлява част от физикалната терапия

Симптоматичното лечение при дискова херния е ефективно при новопоявило се увреждане с лек характер и слаба тежест.

При рецидивиращи форми на състоянието симптоматичната терапия може да не донесе желаните резултати. При липса на търсения ефект от приложението на симптоматичните средства и техники се препоръчва съответното медикаментозно лечение с помощта на определени лекарствени средства. 

Лекарства, използвани за лечение при дискова херния

За лечение на дискова херния се използват различни групи лекарства, отличаващи се едно от друго по механизма на действие, нивото на повлияване (повлияване на мускулите, нервите, системен ефект, ефект предимно върху възпалителните процеси и други), силата на своя ефект, както и от риска за изява на нежелани ефекти по време на терапевтичния курс.

Тези лекарства за разлика от достъпните без рецепта, се предлагат само срещу рецепта, издадена от съответния специалист, като терапията се контролира от лекуващия лекар и подлежи на чест мониторинг.

Към едни от най-често използваните лекарства за лечение на дискова херния се включват следните групи:

• нестероидни противовъзпалителни средства: голямото семейство на нестероидните противовъзпалителни средства включва голямо разнообразие от представители, като едни от най-често използваните включват ибупрофен, диклофенак, напроксен, кетопрофен и други, като дозовият режим и продължителността на терапията се определят индивидуално в зависимост от наличните подлежащи заболявания, алергии, индивидуални особености
• опиоидни аналгетици: опиоидните аналгетици във връзка с риска от развитие на зависимост и различни по тежест странични ефекти се прилагат само при някои пациенти с данни за силен болков синдром, ограничаващ движенията им и тяхната активност. Към опиоидните аналгетици се включват препарати, съдържащи кодеин, оксикодон (често в комбинация с парацетамол за постигане на по-добър обезболяващ ефект) и други. Чести нежелани ефекти, наблюдавани в хода на терапията, включват гадене с или без повръщане, обърканост, замайване, запек, сънливост и други
• лекарства, облекчаващи болката, предизвикана от притискане на нервите: често се прилагат и под формата на антидепресанти с повишено внимание във връзка с рисковете от привикване, толерантност и нежелани ефекти. Към тези агенти се включват амитриптилин, габапентин, прегабалин и други
• мускулни релаксанти: използват се за облекчаване на наличните мускулни спазми, като едни от най-често използваните препарати съдържат баклофен, толперизон, тизанидин и други. Необходимо е мониториране на терапията във връзка от риска от изява на неврологични, зрителни, стомашно-чревни и други оплаквания
• кортикостероиди: за лечението на дискова херния кортикостероидите се използват локално, в инжекционна форма за доставяне на активните субстанции директно на мястото на болестното огнище. Употребата на кортикостероиди води до ефективно облекчаване на проявите на възпаление и болка във връзка с техните изразени противовъзпалителни свойства. Приложението им се контролира от специалист, тъй като крият риск от изява на различни по тежест системни странични прояви
• епидурални инжекции: епидурално могат да се прилагат различни обезболяващи, противовъзпалителни и други лекарства, включително и кортикостероиди

Медикаментозната терапия обикновено води до подобряване на състоянието и облекчаване на проявите при дискова херния при голям процент от пациентите. В масовия случай комбинацията от адекватна, активна, индивидуализирана лекарствена терапия и симптоматични средства ефективно отстранява признаците на болестта.

При липса на ефект след медикаментозното лечение, както и при тежки прояви (силна болка, ограничена подвижност, затруднена походка) и наличие на инконтиненция на урина и/или фекални маси се прилага оперативно лечение. 

Лечение при дискова херния: операция (хирургично лечение)

Оперативно лечение с помощта на различни хирургични достъпи, техники и методики, се прилага при малък процент от пациентите с дискова херния, при които заболяването е с голяма давност и стандартно използваните средства не носят желания ефект или са налице тежки прояви на болестта, водещи до значително влошаване комфорта и качеството на живот на пациента (нарушена походка, силна болка, незадържане на урина и други).

Хирургичното лечение се извършва от специалист (хирург) и неговия екип в специализирано за целта лечебно заведение. За целта болните се хоспитализират и обикновено се препоръчва неколкодневен престой до възстановяване след операцията.

След успешно хирургично лечение обикновено се препоръчва подходяща рехабилитация и физикална терапия с цел бързо, оптимално и успешно възстановяване и връщане към обичайните ежедневни занимания.

В зависимост от вида на хирургичния метод се различават няколко вида оперативно лечение при дискова херния:

• отворена дискектомия: целта е отстраняване на увредения междупрешленен диск, като това се осъществява чрез отворена операция и директно проникване на съответната локализация. Операцията крие рискове от увреждане на разположени в близост нерви, съдове, мускули и други структури
• микродискектомия: наподобява отворената дискектомия (целта отново е отстраняване на засегнатите междупрешленни дискове), като основната разлика е в големината на отвора, през който се прониква (в този случай инцизията е много по-малка)
• замяна с изкуствен диск: извършва се отстраняване на засегнатия междупрешленен диск и последващата му замяна с изкуствен такъв, изработен от различни биополимери, метали и други субстанции, съвместими с човешкия организъм
• лумбална ламинотомия: извършва се отстраняване на ламината, покриваща междупрешленните дискове, като това може да се осъществи самостоятелно или в хода на дискектомията
• спинална фузия: след дискектомия или ламинотомия може да се наложи извършване на спинална фузия, която се състои в съединяване на прешлените между съответния диск

Оперативното лечение, подобно на всеки хирургичен метод, крие своите рискове и налага проследяване състоянието на пациентите.

Основните рискове, свързани с оперативното лечение на дискова херния, включват засягането на разположени в съседство структури, съдове и нерви, неправилно зарастване, инфектиране на засегнатото място, кървене и други.

За намаляване на рисковете от развитие на усложнения в хода на и след оперативното лечение се препоръчва адекватна и индивидуализирана предоперативна подготовка (подготвяне на болния, избор на подходящ анестетик и подходяща доза, оперативен достъп и техника) и следоперативна грижа (зарастване на оперативната рана, рехабилитация, физикална терапия).

Независимо от вида на избраното лечение при дискова херния своевременните мерки са от ключово значение за подобряване комфорта на болните и намаляване рисковете от развитие на различни по тежест и с дългосрочен характер последици.

Винаги се консултирайте с вашия лекар за възможните варианти на терапия и избягвайте самолечението, тъй като може да постигнете обратен ефект и впоследствие да затрудните успешната терапия. 

Избображения: framar.bg, freepik.com