Друг емфизем МКБ J43.8

Емфизем се дефинира като хронично белодробно заболяване, което води до необратими промени в белодробния паренхим. Основно засегнати от патологичните процеси са самите алвеоли, които са структурните единици на белите дробове, извършващи газообменната функция.

Поразяването на алвеолите води до намаляване на газообменната функция, при което заболяването клинично се изявява с характерните симптоми. Като основна причина се посочва тютюнопушенето, което го прави до голяма степен предотвратимо заболяване. Най-характерният симптом за заболяването е 

задухът. В началото той може да се появява при физическа дейност, но с напредване на заболяването той може да се появи при покой.

Диагнозата на друг емфизем се основава на подробна анамнеза, при която много често се откриват вредни фактори в ежедневието, находките при физикален преглед и функционално изследване на белите дробове. Веднъж диагностициран емфизем не може да бъде напълно излекуван, но при подходящи лечебни мероприятия симптомите са напълно контролируеми. Прилагат се различни лекарствени схеми с цел запазване на белодробните функции при ежедневните дейности, както и на качеството на живот на индивид с емфизем.

Не съществуват проучвания, които да прогнозират продължителността на живота при индивиди с емфизем. По-скоро лечебните мероприятия при това състояние са основно насочени към повлияване на качеството на живот.

Честота

Общоприето е в медицинската практика, че в краен етап от развитието на емфизем, той води до хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ). Именно затова, самият емфизем се разглежда като разновидност на ХОББ.

ХОББ е една от водещите причини за смъртност в световен мащаб и представлява повече от 3 милиона смъртни случаи през 2012 година в САЩ. Това го прави третата водеща причина за смъртност. През 2014 година се съобщава, че 6,4% от населението на САЩ са диагностицирани с ХОББ. Въпреки това, се наблюдава известна вариация в разпространеността на заболяването в различните държави. Това вероятно е свързано с факта, че в някои страни преобладава застаряващото население, както и броя на тютюнопушачите сред тях.

В началните етапи на заболяването то много често протича безсимптомно. Затова повечето диагностицирани пациенти са в напреднал стадий на емфизем, който силно е нарушил нормалните белодробни функции. Спред направени проучвания повече от 50% от диагностицираните случаи с ниска белодробна функция не са знаели, че имат ХОББ.

Според направено епидемиологично проучване, световното разпространение на ХОББ е средно около 10,1% от населението. По-често се среща при мъже, отколкото при жени. Въпреки това, заболяването показва известна тенденция за по-тежко протичане при жени. По-широкото разпространение сред мъже е вероятно пряко свързано с факта, че те са по-склонни към вредни навици, които имат връзка с развитието на емфизем (тютюнопушене).

Заболяването основно се среща при възрастни над 60 години. Това е така, тъй като за развитието на патологичните промени е нужен голям период от време. Въпреки това, при някои генетични заболявания, които са доказани, че често се съпътстват от емфизем, се наблюдава много по-ранна изява. Едно от генетичните заболявания, при което се диагностицира емфизем е алфа-1 антитрипсиновия дефицит.

Класификация

Тъй като, съществуват различни форми на емфизем, общоприето е тяхното морфологично разделяне на няколко вида:

• Панлобуларен емфизем (панацинарен)
• Центрилобуларен емфизем (центриацинарен)
• Парасептален емфизем

Причина

Специфичното за различните морфологични типове емфизем е, че те се индуцират от различни етиологични причини. Например, центрилобуларният емфизем е пряко свързан с тютюнпушенето и вредното въздействие на тютюневия дим върху белите дробове (90% от диагностицираните случаи на центрилобуларен емфизем са активни пушачи). Докато панлобуларният емфизем се среща основно при хора с алфа-1 антитрипсинов дефицит или други генетични съединителнотъканни заболявания.

За разлика от другите форми на емфизем, парасепталният обикновено не се свързва с тютюнопушенето. То от своя страна може да влоши в голяма степен общото състояние на заболелите пациенти, но обикновено не индуцира парасептален емфизем.

Някои от основните причини за развитието на парасептален емфизем са:

• Някои медицински процедури като гръдни хирургични операции, бронхоскопия и пр.
• Колабирал бял дроб
• Ребрена фрактура
• Огнестрелна, тъпа или прободна рана в областта на гърдите
• Предхождащо възпалително заболяване на белите дробове

Патофизиология

Както вече споменахме, съществуват различни видове емфизем в зависимост от това кои структури на белите дробове са засегнати. Обикновено емфизем се дефинира като патологична дилатация на въздушните пространства, дистално от терминалните бронхиоли, както и разрушение на алвеоларните прегради. Парасепталният емфизем, известен още като дистален ацинарен емфизем, се характеризира със засягане на дисталните части на белите дробове, които са непосредствени разположени под висцералния лист на плеврата. Процесът пряко засяга алвеоларните септи, откъде произхожда наименованието на този тип емфизем. Въздушният поток често е запазен, което води до образуването на големи кухини, изпълнени с въздух, известни още като субплеврален блепс (субплеврални були). Отварянето на тези були в плевралната кухина, води до спонтанен пневмоторакс (наличие на въздух между двата листа на плеврата). Незасегните части на белите дробове са без морфологични промени и запазена функция.

Симптоми

Протичането на парасептален емфизем варира в широки граници, като много често той може да остане незабелязан, без изявени симптоми за дълъг период от време. Въпреки това, като едно хронично, прогресиращо с времето заболяване, в определен етап от своето развитие довежда до необратими белодробни промени. Те от своя страна се проявяват клинично с някои често срещани симптоми.

Голяма част от пациентите с парасептален емфизем, страдат от предхождаща респираторна инфекция, най-често срещаната, сред които е хроничен бронхит. Пациентите, страдащи от бронхиална астма по-често развиват емфизем, отколкото здрави индивиди.

Едни от характерните за заболяването симптоми са:

• Кашлица - при повечето пациенти, кашлицата е непродуктивна. Тя я по-изразена сутрин. Известна е още като "кашлица на пушачите", тъй като повече от 90% от диагностицираните случаи на емфизем са именно тютюнопушачи.
• Храчки - понякога кашлицата може да бъде съпроводена с отделянето на оскъдно количество бели, пенести храчки.
• Задух - в началото на заболяването задухът е дискретен, като се появява единствено при тежки физически усилия и пациентите рядко търсят лекарска помощ. С напредване на заболяването, задухът се проявява по-често, като при някои пациенти дори може да се появи при покой. Това затруднява изпълнението на нормалните ежедневни нужди на пациентите, които трябва да потърсят лекарска помощ.
• Болка в гърдите - болката обикновено е хронична, и е локализирана от страната на патологично изменената белодробна тъкан.
• Лесна умора - пациентите са астеноадинамични и заболяването до голяма степен не им позволява извършването на ежедневните им нужди.
• Хрипове - това е една характерна физикална находка при пациенти с емфизем. Обикновено хриповете се долавят при аускултация на белите дробове, но при напреднал стадий на заболяването, може хриповете да бъдат чути от разстояние.
• Цианоза - посиняване на кожата на лицето и обикновено се появява при повишаване на количеството на редуциран хемоглобин в организма.

Диагноза

За диагностициране на друг емфизем се следват следните стъпки и диагностични методи:

Физикален преглед

Лекарят може да има съмнение за пациенти с емфизем при следните физикални находки при преглед:

• Учестено и повърхностно дишане (тахипнея)
• Тираж - включване на допълнителна мускулатура в акта на дишане
• Хиперсонорен белодробен перкуторен тон
• Изразена централна цианоза
• Дифузни сухи свиркащи хрипове при аускултация

Функционално изследване на белите дробове

Най-често използваният метод е спирометрията. Това неинвазивно функционално изследване на белите дробове, което чрез инхалиране на въздух в специален уред, може да измери количеството въздух при акта на дишане, както и с каква скорост се движи. Чрез сравняване на стойностите може да се прогнозира заболяването, както и да се стадира. Показателят чрез, който се определя степента на заболяването е форсиран експираторен обем (ФЕО-1). Според него емфизем се разделя на следните форми:

• Лека - стойност на ФЕО-1 равна или по-голяма от 80%
• Умерена - стойност на ФЕО-1 по-малка от 80% и по-голяма от 50%
• Тежка - стойност на ФЕО-1 по-малка от 50% и по-голяма от 30%
• Много тежка - стойност на ФЕО-1 по-малка от 30%

Образно изследване

За определянето на конкретния морфологичен тип емфизем обикновено се използва КТ (Компютърна томография) на гръден кош. Чрез този специфичен образен метод могат детайлно да бъдат визуализирани патологичните промени в белите дробове.

Кръвни изследвания

При изявени симптоми като цианоза и задух, лекарите взимат артериална кръв, която се подлага на кръвно-газов анализ. От стойностите на кръвно-газовия анализ се прави план за лечение на емфизем и дали пациентите са с индикация за кислородолечение.

Лечение

Една от първите стъпки към повлияването на състоянието при пациентите с емфизем е отказ от тютюнопушенето. За някои индивиди това е трудна промяна в начина им на живот, при които продължаването на тютюнопушене сериозно влошава общото им състояние. Според направени изследвания, прекратяването на активно пушене от пациентите с ХОББ и емфизем най-ефективната терапия, която благоприятно да повлиява състоянието и изявената симптоматика.

При по-тежко протичащи форми на друг емфизем се прилагат различни лекарствени препарати:

• Бронходилататори
• Инхалаторни кортикостероиди
• Антибиотици (с цел превенция на вторични бактериални инфекции)

Лечението с кислород също е един ефективен лечебен метод, при който се постига бърз и задоволителен резултат.

Понякога при много тежко протичащи случаи на емфизем, неповлияващи се от приложеното консервативно лечение, се преминава към хирургично. При него се прилагат различни резекционни методи, с които се отстранява увредената белодробна тъкан.

Усложнения

Може би най-значимите сред усложненията на парасептален емфизем е пневмотораксът. Това е състояние, при което има патологично наличие на въздух между двата листа на плеврата. Това е предпоставка за нарушение нормалната функция на белите дробове, понякога довеждаща до колапс. Парасепталният емфизем често се съпровожда от спонтанен пневмоторакс поради субплевралните блепси, които се образуват.

Прогноза

Друг емфизем е заболяване, които засяга качеството на живот, а не неговата продължителност. Целта на лечебните мероприятия е предотвратяване на по-нататъшни увреждания и усложнения на белите дробове. Друга основна цел на лечението е подпомагане на здравата белодробна тъкан, която да увеличи своя функционален капацитет. Така при много от пациентите симптомите се повлияват благоприятно и спазване на определен режим, избягващ вредните фактори (тютюнопушене), те могат да подобрят качеството си на живот.

Изображения: freepik.com