Пневмоторакс МКБ J93

› Въведение

› Честота

› Причини

› Симптоми

› Диагноза  

› Лечение

› Усложнения

Въведение

Пневмоторакс се дефинира като наличие на въздух или газ в плевралната кухина. Обикновено между висцералната и париеталната плевра в плевралното пространство няма въздух. Наличието му по една или друга причина може да наруши оксигенацията или вентилацията. Пневмоторакс води до колапс на белия дроб от засегнатата страна. Ако пневмотораксът е значителен, това може да причини изместване на медиастинума и да компрометира хемодинамичната стабилност. Самият въздух може да навлезе във вътреплевралното пространство чрез комуникация от гръдната стена (травма) или от белодробния паренхим през висцералната плевра.

Повишеното положително налягане в плевралната кухина кара белият дроб да колабира като рязко се нарушават неговите функции. Травматичният пневмоторакс най-често е в резултат от нараняване в гръдната област. Нетравматичният пневмоторакс може да се случи при наличие на хронично респираторно заболяване като ХОББ (хронична обструктивна белодробна болест).

Дългосрочното въздействие на пневмоторакс може да варира. Ако в плевралното пространство е задържано само малко количество въздух, може да няма допълнителни усложнения. Наличието на голямо количество въздух в плевралната кухина често е животозастрашаващо.

Честота

Пневмоторакс е сравнително често срещано патологично състояние, което може да възникне и като усложнение. За поставянето на диагнозата се използва най-често обзорна рентгенография на гръден кош, при която се визуализира колабирал бял дроб. Именно лесното диагностициране на заболяването го прави лесно за проследяване на неговото разпространение. До 10% от пациентите са асимптоматични, а други с леко протичащо заболяване не търсят медицинска помощ. Травматичен пневмоторакс се среща най-често при хора на възраст 20-30 години, като пикът на заболеваемостта е в началото на 20-те години. Рядко се наблюдава при хора над 40 години. Съобразената по възраст честота е средно 8-18 случая на 100 000 души годишно за мъже и 2-6 случая на 100 000 души годишно за жени. Така съпоставено заболяването е много по-разпространено при мъже, отколкото при жени.

Спонтанен пневмоторакс се среща най-често при по-възрастни пациенти с хронични респираторни заболявания като емфизем, хроничен бронхит или ХОББ. Именно хроничната обструктивна белодробна болест е честа причина за вторичен пневмоторакс, като честотата е средно 26 случая на 100 000 души.

Тютюнопушенето увеличава риска от първичен пневмоторакс. Повишеният риск от пневмоторакс и рецидив изглежда нараства пропорционално с броя на изпушените цигари (пакетогодини).

Причини

Има различни начини за категоризиране на пневмоторакс според причините и начина на въздействие. Един от начините за тяхното разграничаване е както следва:

• Травматичен пневмоторакс
• Нетравматичен пневмоторакс
• Първичен спонтанен пневмоторакс
• Вторичен спонтанен пневмоторакс

Други подтипове с травматични или нетравматични причини са:

• Неусложнен пневмоторакс - когато не са засегнати други органи и няма изместване на медиастинум.
• Тензионен пневмоторакс - при което има изместване на медиастинума.
• Отворен пневмоторакс - когато въздухът навлиза и излиза през отворена рана в гръдния кош.

Травматичен пневмоторакс

Възниква след някакъв вид травма или нараняване на гръдната стена. Може да възникне както при значително нараняване, така и при леко нараняване в областта на гърдите. Травмата може допълнително да увреди други структури и органи, разположени в гръдния кош. Сред най-честите видове наранявания, които могат да причинят травматичен пневмоторакс са:

• ПТП (пътнотранспортно произшествие)
• Фрактура на ребро
• Удар в гърдите по време на контактен спорт
• Прободна рана в областта на гърдите
• Случайно увреждане по време на медицинска процедура като белодробна биопсия или КПР (кардио-пулмонална ресусцитация)
• Гмуркане, летене или пребиваване на голяма надморска височина поради промени в атмосферното налягане

Нетравматичен пневмоторакс

Този вид пневмоторакс се нарича спонтанен, тъй като не е резултат от травма. При първичен пневмоторакс, често няма ясна причина за неговата поява. По-вероятно е да се появи при:

• Тютюнопушачи
• Хора със синдром на Марфан
• Фамилна анамнеза за пневмоторакс
• Астеничен хабитус
• Вторичен пневмоторакс може да се прояви при:
• ХОББ
• Рак на белия дроб
• Фиброзна кистоза
• Астма
• Идиопатична белодробна фиброза

Симптоми

Клиничното протичане на пневмоторакс може да варира в широки граници в зависимост от вида му. При малка част от пациентите заболяването протича безсимптомно, докато при повечето от тях води до животозастрашаващ респираторен дистрес.
Преди спонтанния пневмоторакс пациентите нямат никакви проявени симптоми и оплаквания, докато не навлезе въздух в плевралната кухина. След това заболяването протича остро със следните симптоми:

• Гръдна болка
• Задух
• Цианоза (посиняване на кожата около носа и устните)
• Непродуктивна кашлица

Травматичният пневмоторакс протича остро и със същите симптоми както при спонтанния. Основни определящи фактори за тежестта му са възрастта на пациента и наличието на хронично респираторно заболяване.

Тензионният пневмоторакс протича обикновено с:

• Хипотония (ниско артериално кръвно налягане)
• Хипоксия (намаляване на парциалното налягане на кислород в кръвта)
• Болка в гърдите
• Диспнея

Диагноза

Пневмоторакс е едно от спешните състояния в медицината и като такова се нуждае от спешна медицинска помощ при повечето пациенти. Именно затова трябва да се извършат бърза оценка и поставяне на диагнозата на заболяването. Обикновено симптомите са достатъчно насочващи за характера и тежестта на заболяването, но за окончателно поставяне на диагнозата обикновено се използват следните методи:

• Рентгенография на гръден кош - обзорната рентгенография на гръден кош е първи метод на избор при съмнение за пневмоторакс. Наличието на въздух в плевралното пространство се представя като слаба сянка, като по този начин не се визуализира белодробния паренхим в засегнатата половина.
• Скенер на бял дроб - компютърната томография е също образен метод на избор за изследване при съмнение за пневмоторакс, като тук въздухът в плеврата и колабиралият бял дроб могат да се визуализират по-детайлно.
• Ехографско изследване - рутинно при респираторни заболявания ехография на бял дроб не се използва, но при пневмоторакс методът може да потвърди и то за кратко време дали се касае за това заболяване или не.
• Кръвни газове - поради колабирането на бял дроб от засегнатата страна, препоръчително е при пациенти с пневмоторакс да се изследват кръвните газове.

Диференциална диагноза

В диференциалната диагноза на пневмоторакс влизат следните състояния:

• Аортна дисекация
• Остър коронарен синдром
• Остър перикардит
• Сърдечна недостатъчност
• Инфаркт на миокарда
• Белодробна тромбемболия (БТЕ)
• Фрактура на ребро

Лечение

Лечението на пневмоторакс има за цел да облекчи натиска върху белия дроб и да му позволи отново нормално функциониране. Лечебният план най-общо се определя от:

• Тежестта на заболяването
• Дали се касае за първа поява на пневмоторакс или рецидив
• Причината, която е довела до нахлуването на въздух в плевралната кухина

Травматичният и тензионният пневмоторакс са едни от спешните състояния в медицината, които са животозастрашаващи. При тях е нужна незабавна медицинска помощ и евентуално оперативно лечение.

Ако пневмотораксът е резултат от малко нараняване, той може да заздравее в рамките на няколко дни. Нужна е задължителна консултация с лекар при летене или гмуркане след преживян пневмоторакс.

При проблеми с дишането пациентите обикновено се нуждаят от лечение с кислород. Използването на кислород може също да помогне за ускоряване на реабсорбцията на въздух от плевралното пространство.

Ако увреждането е значително или симптомите са тежки, може да се наложи хирургът да премахне въздуха чрез поставяне на торакален дрен. Аспирацията и поставянето на торакален дрен са процедури, предназначени за отстраняване на излишния въздух от плевралното пространство в гръдния кош. За извършването на тези процедури не се изисква обща анестезия.

Може да се наложи на лекуващия лекар да извърши по-инвазивна процедура, за да види какво се случва в белите дробове, като торакотомия или торакоскопия. Видео-асистираната торакоскопия (VATS) е предпочитаният съвременен метод на избор при такива пациенти, за диагностичен оглед на гръдния кош и оценка на белите дробове.

Усложнения

Пневмоторакс може да доведе до редица усложнения, някои от които могат да бъдат животозастрашаващи. Те включват:

• Дихателна недостатъчност
• Белодробен оток
• Колапс на белите дробове
• Пневмохемоторакс
• Пневмоперикард - когато въздухът навлезе в перикардното пространство
• Пневмоперитонеум - когато въздухът навлезе в коремната кухина
• Бронхопулмонална фистула - патологична комуникация между белите дробове и пространството около тях

Изображения: freepik.com