Плеврална пункция

Плевралната пункция (торакоцентеза) е инвазивна медицинска процедура, при която чрез специална игла се прониква през гръдната стена в междуплевралното пространство.

В кои случаи се препоръчва провеждането на изследването?

Показания за извършване на торакоцентеза:

• Пневмоторакс
• Течност в плевралната кухина - плеврален излив

Плевралната пункция може да бъде диагностична и терапевтична процедура:

• Диагностична - извършва се с цел определяне на характера на плевралната течност (ексудат или трансудат), изследване на клетките и бактериите в течността
• Терапевтична - осъществява се с цел евакуиране на течността, отбременяване на белия дроб и подобряване на дишането

Необходима ли е предварителна подготовка?

При извършване на плеврална пункция не се изисква специална подготовка от страна на пациента.

Лекарят ще обясни процедурата и пациента ще има възможност да зададе въпроси относно изследването.
Пациента трябва да уведоми лекаря за алергии към лекарства, латекс, йод, анестетици (местни и общи).

Пациенти с проблеми с кръвосъсирването, може да имат нужда от предварителна подготовка.

Метод на провеждане на изследването:

Плевралната пункция се извършва в седнало положение с локална анестезия.  Пунктира се в зоната на най-масивно притъпление, по горния ръб на долното ребро (за да не се засегнат съдовете и нервите в sulcus costae), най-често по задна аксиларна линия. За по-голяма сигурност и безопасност се извършва под визуален контрол (ултразвук или компютърна томография).
Пунктирането се извършва с игла с широк лумен, която прониква на дълбочина 3-5 cm. Ако иглата е в плевралната кухина, при аспириране се изважда част от плевралната течност.

 По време на изследването не трябва да кашляте и да се движите, за да се избегне нараняване на белия дроб.

Какво ще усещате по време на изследването?

При торакоцентеза, когато иглата преминава през гръдната стена може да почувствате остра болка в продължение на няколко секунди. По време на евакуирането на плевралната течност, може да се появи чувство за „дърпане” или натиск в областта на гръдния кош. В случай, че се появи задух, болка или чувство за неконтролируема кашлица трябва незабавно да уведомите лекаря.

След отстраняване на излишното количество течност пациента чувства облекчение и дишането му се подобрява.

Има ли рискове от провеждането на изследването?

Възможни са следните усложнения при извършване на плеврална пункция:

• Нараняване на кръвоносни съдове, нерви, сърце, черен дроб;
• Пневмоторакс – навлизане на въздух в плевралната кухина;
• Инфектиране
• Респираторен дисстрес синдром

Резултати от проведеното изследване:

Плевралният пунктат се изследва биохимично, цитологично, бактериологично и имунологично.

Оценя се външният вид на плевралната течност:

• Гнойна течност – емпием
• Миризма на гнило – анаеробен емпием
• Течност с вид на мляко – хилоторакс
• Кръвениста течност – най-често ятрогенно предизвикана или от карциноми

Цитология:

• Лимфоцити – 85% - туберкулоза, лимфом, саркоидоза, хилоторакс, ревматоиден излив; 50-70% - малигнен излив
• Левкоцити – преобладават при емпием
• Карциномни клетки – при кръвенисти изливи вероятността за карцином е голяма

При липса на диагноза от първоначално цитологично изследване се прилага плеврална биопсия.

Микробиология – изпраща се материал за директна микроскопия и последващо културелно изследване.

Кога не трябва да провеждате изследването?

Противопоказания за извършване на плеврална пункция:

• Хеморагична диатеза (следят се тромбоцити и INR)
• Локална кожна инфекция в областта на пункцията

Относителни противопоказания:

• булозен емфизем
• малки изливи