Спирометрия

Най-широко използваният и високо информативен тест за изследване на белодробната функция е спирометрията. Тестът е безболезнен и отнема около 10 минути.

Спирометрията e функционално изследване, което се използва за диагностика на различни белодробни заболявания - астма, бронхит, емфизем и други.

С помощта на компютър спирометрия е възможно:

• Точно идентифициране на скрит бронхоспазъм - основният симптом на белодробни заболявания, като астма и хроничен обструктивен бронхит
• Точна диференциална диагноза между тези заболявания
• Оценка на тежестта на заболяването
• Избор на оптималното лечение и определяне на ефективността на терапията в динамика

Как работи спирометрията?

При теста спирометрия пациентът диша в плътно прилепнал около устните мундщук, свързан към спирометър, чрез който се измерват белодробните обеми.

Спирометърът записва количеството и скоростта на въздуха, който се диша в течение на определен период от време. Данните се вписват в определен алгоритъм вътре в устройството, което изчислява измерванията. Резултатите се представят с крива обем/време, наречена спирограма.

В кои случаи се препоръчва провеждането на изследването?

Показания за извършването на спирометрия:

• Изясняване на следните симптоми: кашлица, диспнея, хриптене, гръдна болка.
• Определяне на ефекта на болестта върху дихателната функция.
• Скрининг при рискови групи: пушачи, професионални вредности.
• Оценка на предоперативния риск.
• Оценка на терапевтични интервенции, като лечение с бронходилататори или кортикостероиди.

Необходима ли е предварителна подготовка?

Изследването се извършва на празен стомах или не по-рано от 2 часа след лека закуска.

Необходимо е пациентът да си почива в седнало положение за 15 минути преди извършването на спирометрия.

Препоръчително е да не се пуши преди изследването, да не се консумира силен чай и кафе.

Необходимо е да се преустанови приемането на лекарствени средства, въздействащи върху дихателната система 6-24 часа преди спирометрията.

Облеклото трябва да е свободно, да не пречи на движението на гръдния кош.

Метод на провеждане на изследването:

Пациентът трябва да е в седнало положение. Преди да започне спирометрията, медицинската сестра или лекар ще покажат на пациента как да издиша в спирометъра. Внимателното обяснение на теста, придружено с демонстрация, е особено важно. Изследваният ще бъде помолен да издиша три или повече пъти.

Пациентът трябва:

• да стисне плътно с устни около мундщука
• да вдиша максимално дълбоко
• да издиша въздуха възможно по-бързо и по-силно
• да продължи усилието докато издиша всичкия възможен въздух
• отново да вдиша и да се отпусне

Издишването продължава до изчерпването на въздуха за издишване, трае от 6 до 15 секунди или повече.

Какво ще усещате по време на изследването?

Пациенти, които имат болки в гърдите или са с честа кашлица, нямат възможност да осъществят задоволителен тест и това трябва да се отбележи.

Ако по време на спирометрията почувствате умора или замайване, помолете за няколко минути почивка, поемете въздух спокойно, преди да продължите. При някои хора функционалното изследване може да предизвика кашляне. Ако това се случи, опитайте се да прочистите гърдите си, преди да продължите изследването.

Има ли рискове от провеждането на изследването?

Рискът е минимален за повечето хора. Има малък риск от колабс на белите дробове при хора с предшестващо белодробно заболяване.

Въпреки ниския риск при извършването на това изследване, трябва да се има предвид, че при усилено дишане се увеличава налягането в гръдния кош, корема и очите.

Резултати от проведеното изследване:

Вашият лекар ще използва измерванията (ФЕО1 и ФВК), за да реши колко добре работят белите Ви дробове.

Лекарят може да Ви помоли да вдишате лекарство (бронходилататор) и след като изчакате 10-15 минути, да повторите теста. Това помага да се провери дали увреждането на белите дробове е обратимо и дали предписването на инхалатор ще подобри дишането Ви.

   Нормални стойности:

При спирометрия се измерват:

• Форсиран витален капацитет (ФВК)
• Форсиран експираторен обем за 1 секунда (ФЕО1)
• Изчислява се съотношението ФЕО1/ФВК

Спирометричните резултати се отчитат в процент (%) от предвидените нормални стойности според възрастта, пола и височината на изследването лице.

Спирометричните показатели включват:

• ВК (витален капацитет) - обемът газ, който може да бъде издишан с едно максимално издишване от ниво ТБК.
• ТБК (тотален белодробен капацитет) - обемът газ съдържащ се в белия дроб след максимално вдишване.
• ФВК (форсиран витален капацитет) - максималният обем въздух, който може да бъде издишан при едно форсирано издишване. При здрави лица ФВК е равен на ВК, но при бронхиална обструкция е в различна степен намален.
• ФЕО1 (форсиран експираторен обем за 1 секунда) - обемът въздух, издишан през първата секунда след максимално форсирано издишване. Това е най-често използваният показател при клиничната оценка на проходимостта на дихателните пътища. Показва колко бързо се изпразват белите дробове.
• ФЕО1/ФВК (индекс на Тифно) - дава клинично значим индекс на ограничението на въздушния поток в дихателните пътища. Съотношението ФЕО1/ФВК в норма при възрастни хора е над 70 %. Стойности под 70 % насочва към ограничение на въздушния поток в дихателните пътища и вероятност за ХОББ.

   Отклонения от нормата:

Спирометричното изследване позволява дефиниране на две основни вентилаторни нарушения:

• При обструктивния тип ВК е нормален (>80 % от предвидения), ФЕО1 е намален и ФЕО1/ФВК е под 70 %.
  Промяната на ФЕО1 след инхалиране на бронходилататор, например Salbutamol (бронходилататорен тест), е важен показател за обратимостта на бронхиалната обструкция.
• При рестриктивния тип ВК е намален, има пропорционална промяна във ФЕО1 и ФЕО1/ФВК е над 70 %.
• Напреднала белодробна патология обичайно е свързана с комбинация от обструктивно и рестриктивно (смесено) нарушение.

Промени на спирометричните показатели през различните стадии на ХОББ:

• стадий І (лека форма) ФЕО1 ≥80 % от предвидената стойност
• стадий ІІ (умерена форма) 0 % ≤ ФЕО1
• стадий ІІІ (тежка форма) 0 % ≤ ФЕО1
• стадий ІV (много тежка форма) ФЕО1< 0 % от предвидената стойност или ФЕО1< 0 % от предвидения, плюс хронична дихателна недостатъчност.

Колкото по-ниска е стойността на Вашия ФЕО1, толкова по-тежка е формата на ХОББ.

Кога не трябва да провеждате изследването?

Тестът не трябва да се прави при хора, преживели наскоро сърдечен инфаркт.

Относителни контраиндикации за провеждането на спирометрия са:

• Кръвохрак с неизяснен произход
• Пневмоторакс
• Нестабилна стенокардия
• Торакална, абдоминална или церебрална аневризма
• Белодробна емболия
• Некоригирана хипертония
• Наскоро проведена операция на очите
• Наскоро проведени гръдни или коремни хирургични интервенции
• Пациенти с анамнеза за синкоп, свързан с форсирано издишване