Орален глюкозо-толерантен тест (ОГТТ)

Въведение

В кои случаи се препоръчва провеждане на изследването?

Необходима ли е предварителна подготовка?

Метод на провеждане на изследването:

Какво ще усещате по време на изследването?

Има ли рискове от провеждане на изследването?

Резултати от проведеното изследване:

Кога не трябва да провеждате изследването?

Въведение

Оралният глюкозо-толерантен тест (ОГТТ) е метод за преценка колко добре тялото на човек е в състояние да метаболизира глюкозата след натоварване с глюкоза.

Тестът обикновено се използва за изследване на диабет, инсулинова резистентност, нарушена функция на бета-клетките на панкреаса, а понякога и за реактивна хипогликемия и акромегалия или по-редки нарушения на въглехидратния метаболизъм.

Чрез ОГТТ се измерва количеството глюкоза в кръвта след гладуване и след прием на сладка напитка (глюкозен сироп) на определени интервали. Тестът за глюкозен толеранс оценява способността за регулиране на метаболизма на глюкозата.

Оралният глюкозотолерантен тест (ОГТТ) е описан за първи път през 1923 година от Jerome W. Conn.

Глюкозата е вид захар, която тялото използва, за да доставя енергия на клетките си. Тялото получава глюкоза чрез приетата храна след разграждане, след което тази глюкоза преминава в кръвта и навлиза в клетките с помощта на хормон, наречен инсулин, който се произвежда от панкреаса.

Ако клетките на тялото имат затруднения с усвояването на инсулина (инсулинова резистентност) или ако тялото не може да произвежда достатъчно количество от този хормон, нивата на глюкозата в кръвта се повишават, което може да е признак на преддиабет или диабет.

Тест за глюкозен толеранс може да се използва за идентифициране на пациенти с висок риск от развитие на диабет тип 2 въз основа на клинични рискови фактори, с оглед започване на превантивна терапия. Приблизително 25% от пациентите с нарушен глюкозен толеранс или отклонения в нивата на кръвната захар на гладно ще развият диабет тип 2 през следващите 3-5 години.
Въпреки това, резултатите от теста за глюкозен толеранс не могат да разграничат захарен диабет тип 1 и тип 2 и не могат да се използват за прогнозиране на отговора към терапията или вероятността от бъдещи усложнения.

Нарушеният глюкозен толеранс (установен чрез ОГТТ) е по-добър предиктор за повишен сърдечносъдов риск и смъртност, отколкото изследването на глюкоза на гладно.
Въпреки че това изследване е по-специфично от другите тестове, изследването на кръвна захар на гладно и хемоглобин A1c обикновено се използва по-често за скрининг.

В кои случаи се препоръчва провеждането на изследването

Оралният глюкозо-толерантен тест (ОГТТ) е един от начините да се прецени колко добре тялото метаболизира глюкозата. Основните причини за назначаване на този тест включват:

Диагностициране на преддиабет и диабет

Тестът може да бъде назначен при наличие на признаци или симптоми на диабет, особено ако други тестове за диагностициране на диабет дават неубедителни резултати.

Преди OGTT е бил златен стандарт за диагностициране на диабет тип 2.

Скрининг за преддиабет и диабет

Скринингът се прави за установяване на заболяване преди проявява на характерните симптоми.
ОГТТ може да се назначи при хора на възраст над 45 години или при такива, които изложени на по-висок от средния риск за развитие на диабет.

ОГТТ се използва за скрининг за нарушен глюкозен толеранс, който е свързан с повишен риск от развитие на захарен диабет.

При жени, които са с поликистозен овариален синдром, ОГТТ е най-добрият скринингов метод за установяване на нарушен глюкозен толеранс и диабет тип 2.

Като цяло, други тестове за диабет се използват по-често за скрининг в сравнение с ОГТТ. Въпреки това, тестът за глюкозен толеранс често се използва за скрининг на диабет при бременни жени.

Изображение: www.freepik.com

Скрининг и диагностициране на гестационен диабет

Гестационният диабет е форма на диабет, която може да се развие при жени по време на бременност.

Изследването може да се направи, ако са налице неясни резултати от изследването на кръвна захар на гладно при бременни, или за скрининг за гестационен диабет при бременни жени между 24 и 28 гестационна седмица, за които не е известно, че имат диабет.

Тестът може да се използва и в постпарталния (следродилния) период за откриване на диабет при жени, които са имали диабет по време на бременността. Жените, които са имали гестационен диабет, невинаги развиват диабет по-късно в живота си, но трябва да се подлагат на скрининг за диабет поне на всеки три години през целия си живот.

Необходима ли е предварителна подготовка

Не трябва да се приемат храна и течности (с изключение на вода) 8-12 часа преди изследването. Обикновено тестът се извършва сутрин, тъй като глюкозният толеранс може да покаже дневни колебания със значително намаляване следобед. Сутринта преди изследването не трябва да се консумира кофеин или да се пуши.

Пациентът не трябва да извършва тежки физически усилия преди изследването.

В продължение на 3 дни преди изследването пациентът трябва да консумира поне 150 грама въглехидрати ежедневно.

Лекарят трябва да бъде информиран за всички лекарства и хранителни добавки, които се приемат, тъй като някои медикаменти могат да повлияят резултатите от изследването, включително:

• салицилати
• диуретици
• антиконвулсанти
• перорални контрацептиви

Тестът не трябва да се прави по време на заболяване, тъй като резултатите може да не отразяват правилно метаболизма на глюкозата на пациента.

Провеждането на орален глюкозотолерантен тест по време на бременност не изисква специална предварителна подготовка.

Метод на провеждане на изследването

За провеждането на това изследване е необходимо да се вземе кръв от вена, като подробна информация за вземането на кръв от медицински специалист ще намерите в:

» Изследване на кръв

Първоначално се взема кръвна проба за определяне на базовите нива на кръвната захар (определени на гладно).
След това пациента трябва да изпие 75 грама глюкоза, разтворена във вода - глюкозен разтвор.
При педиатрични пациенти количеството се дозира на килограм тегло - 1,75 g глюкоза/kg телесно тегло (максимума 75 грама глюкоза).

Глюкозата трябва да бъде изпита в рамките на не повече от 5 минути (най-добре е да се изпие наведнъж или максимално на 2-3 пъти).

След приема на глюкозния разтвор се вземат кръвни проби през определени времеви интервали (на 60-а и 120-а минута).
Тестът за глюкозен толеранс може също да бъде извършен чрез вземане на множество проби - на гладно, 30 минута, 60 минута, 90 минута и 120 минута. Това позволява оценка на глюкозната толерантност и възможност да се определи дали има забавена реакция при екскрецията на инсулин от панкреаса или забавена абсорбция на глюкоза в черния дроб.
За скрининг на диабет най-важна е пробата, взета на втория час.

Вариант за диагностициране на диабет по време на бременност (гестационен диабет) е първоначален прием на 50 грама глюкоза. Ако след 1 час нивото на кръвната захар е завишено (над 7,8 mmol/L), се приема доза от 100 g глюкоза и кръвната захар се проследява в рамките на 3 часа (вземане на кръвни проби на 1-ви, 2-ри и 3-и час).

През периода на изследването пациентите не трябва да се натоварват физически, не трябва да приемат храна и не трябва да приемат големи количества вода, тъй като това може да повлияе на резултатите от теста.

Изображения: www.freepik.com

Какво ще усещате по време на изследването

Подробна информация за това, което е възможно да усетите при вземането на кръв, необходима за провеждане на това изследване, ще намерите в:

» Изследване на кръв

Изпиването на глюкозния разтвор може да е неприятно при някои хора, защото е много сладък.
Възможните странични ефекти от приема на глюкозен разтвор включват:

• Гадене
• Повръщане
• Изпотяване
• Подуване на корема
• Главоболие
• Ниска кръвна захар (рядко)

Сериозните странични ефекти от този тест са много необичайни, но някои хора мога да почувстват замаяност или дори може да почувстват недостиг на въздух след изпиване на глюкозата.

Има ли рискове от провеждането на изследването

Вземането на кръв по принцип се смята за нискорискова процедура, но както при всяко изследване и при това са възможни усложнения.

Повечето хора не изпитват никакви странични ефекти от провеждането на орален глюкозо-толерантен тест (ОГТТ), а сериозните усложнения са редки.

Подробна информация за възможните рискове при вземането на кръв, необходима за провеждане на ОГТТ, ще намерите при:

» Изследване на кръв

Изображение: www.freepik.com

Резултати от проведеното изследване

Нормалните стойности могат да варират между различните лаборатории.

Въпреки че този тест може да се използва за диагностициране на диабет тип 1 и тип 2, диагнозата обикновено не се поставя само след единично изследване - за диагноза под внимание се вземат налични симптоми, резултати от други кръвни изследвания или повторен тест за глюкозен толеранс.

Хората, диагностицирани с преддиабет, имат по-голям риск от развитие на диабет и други здравословни състояния през годините след диагностицирането им.

Нормални стойности

 Кръвна захар:

• На гладно: < 5,5 mmol/l
• 60 минути след прием на глюкоза: < 8,9 mmol/l
• 120 минути след прием на глюкоза: < 7,8 mmol/l

За диагностициране на гестационен диабет се препоръчва процедура в две стъпки, при която първата стъпка е прием на доза от 50 g глюкоза. Ако след 1 час нивото на кръвната захар е повече от 7,8 mmol/L, то на бременната се дава доза от 100 g глюкоза.
Диагнозата на гестационен диабет след това се определя от нивото на кръвната захар:

• Преди прием на глюкоза (на гладно): > 5,3 mmol/L
• 1 час след изпиване на глюкозния разтвор: ≥ 10,0 mmol/L
• 2 часа: ≥ 8,6 mmol/L
• 3 часа: ≥ 7,8 mmol/L

Изображение: www.freepik.com

Отклонения от нормата

Стойности на кръвната захар на гладно между 5.6 и 6.9 mmol/L показват преддиабет (нарушена глюкоза на гладно).

ОГТТ на 2-я час след прием на 75 грама глюкза нормално е < 7,8 mmol/L, докато по-високите нива показват хипергликемия.

Глюкоза в кръвната плазма между 7,8 mmol/L и 11,1 mmol/L показва „нарушен глюкозен толеранс“, а нивата равни или над 11,1 mmol/L на 2-и час потвърждават диагнозата на диабет.

Нарушен глюкозен толеранс

• Кръвна захар на гладно: 5,6-7,0 mmol/l
• 60 минути след прием на глюкоза: < 10.9 mmol/l
• 120 минути след прием на глюкоза: 7.8-11,1 mmol/l

Диабет

• Кръвна захар на гладно: > 7,0 mmol/l
• 60 минути след прием на глюкоза: > 11,0 mmol/l
• 120 минути след прием на глюкоза: > 11,1 mmol/l  

Високи нива на кръвна захар може да се дължат на:

• Стрес
• Гестационен диабет.

• Поликистозен овариален синдром

• Прием на някои медикаменти

• Феохромоцитом

Ниските нива на кръвна захар може да се дължат на:

• Синдром на малабсорбция

• Болест на Addison

• Заболявания на щитовидната жлеза

• Инсулином

Кога не трябва да провеждате изследването

Факторите, които могат да могат да повлияят на резултатите от оралния глюкозо-толерантен тест (ОГТТ), включват:

• пациенти с хипокалиемична периодична парализа
• физическо натоварване
• стрес - например след операция, травма, инфекция или психически стрес
• пациенти, които отговарят на критериите за захарен диабет - клинични симптоми на диабет и високи нива на кръвна глюкоза
• при прием на някои медикаменти
• прием на алкохол
• синдром на малабсорбция

Заглавно изображение: www.freepik.com