Ларингоскопия

› В кои случаи се препоръчва провеждането на изследването?

› Необходима ли е предварителна подготовка?

› Метод на провеждане на изследването:

› Какво ще усещате по време на изследването?

› Има ли рискове от провеждането на изследването?

› Резултати от проведеното изследване:

› Кога не трябва да провеждате изследването?

Ларингоскопията е инструментален метод на изследване, който дава възможност да се огледат ларинкса и гласните връзки. В зависимост от метода, по който се извършва, ларингоскопията бива:

1. директна
2. индиректна.

В кои случаи се препоръчва провеждането на изследването

Ларингоскопията се извършва при наличието на следната симптоматика:

• проблеми с дишането, включително шумно дишане (стридор);
• промяна на гласа – дисфония и афония (загуба на глас), поява на дрезгав глас;
• затруднено преглъщане или болка при преглъщане;
• продължителни болки в ухото;
• продължителни болки в гърлото;
• чувство, че нещо е заседнало в гърлото;
• хронични оплаквания от страна на горните дихателни пътища при пушачи;

Ларингоскопия се използва за: 

• вземане на тъканна проба (биопсия) от гръкляна за изследване под микроскоп;
• премахване на чуждо тяло, което блокира дихателните пътища;
• изследване на подвижността на гласните връзки;
• ларингоскопия може да се извърши, за да се улесни трахеалната интубация по време на обща анестезия или кардиопулмоналната (сърдечно-белодробна) реанимация;

Необходима ли е предварителна подготовка

Преди изследването трябва да предупредите лекаря в случай, че:

• имате алергия към анестетици или други медикаменти;
• проблеми със съсирването на кръвта;
• приемате антикоагуланти;

Преди ларингоскопия трябва да се премахнат аксесоарите в областта на шията. Освен това — ако носите очила, зъбни шини или протези, трябва да ги остраните.

Ригидната ларингоскопия (с ларингоскоп) се извършва под обща анестезия и във връзка с това е необходимо 8 часа преди процедурата да не се приема храна. Ограничение на храненето предпазва от усложнения като аспирация.

Метод на провеждане на изследването:

Директна ларингоскопия

Директната ларингоскопия се извършва с помощта на фиброоптична система (флексибилна техника) или със специален инструмент, наречен ларингоскоп (ригидна техника).

При флексибилната (гъвкавата) ларингоскопия гъвкава оптична система се въвежда през носа, като предварително е впръскан местен анестетик.

Ригидната ларингоскопия е технически по сложна и се свързва с известен дискомфорт за пациента, затова се извършва под обща анестезия.

Използва се специален инструмент - ларингоскоп, който има светлинен източник в края си.

Пациентът е легнал по гръб със силно извита назад глава. Ригидният ларингоскоп се въвежда в устата, внимателно се плъзга по корена на езика, тръбата минава под епиглотиса и просвета на ларинкса се открива. Този метод позволява да се отстранят чужди тела , попаднали в гълтача, да се вземе биопсия или да се отстранят полипи на гласните връзки.

Широко разпространение получи и директната ларингоскопията с микроларингоскопия и ендоларингеална микрохирургия. Този метод е особено полезен при диагностицирането на предракови лезии и рак в ранен стадий, отстраняване на доброкачествени тумори на ларинкса.

Индиректна ларингоскопия

При индиректна ларингоскопия гръкляна и гласните връзки се оглеждат с помощта на огледалце.

Пациентът е в седнало положение, отваря устата и езика се издърпва напред, за да се открие входа на гръкляна. Ако е необходимо, коренът на езика се притиска надолу с помощта на шпатула.
Това може да предизвика чувство за гадене и рефлукс — за да се предотврати, се впръсква анестетик в назофаринкса (носоглътката).

Огледалцето се въвежда внимателно в устната кухина, придвижва се успоредно на езика, когато достигне увулата се повдига и намества докато се отрази грукляна върху него.

Какво ще усещате по време на изследването

Извършването на ларингоскопия може да предизвика гадене, поради дразнене на езика и задната стена на фаринкса (гълтача). За да се предотврати това, анестетик се впръсква в гърлото, при което пациентът може да усети лека горчивина. Възможно е да се появи и усещане за трудно преглъщане и подуване в областта на гърлото. 

След ригидната ларингоскопия, в следствие на анестезия, известно време може да чувствате гадене, отпадналост, лека болка в мускулите.

При някои пациенти след процедурата може да се появи възпалено гърло и дрезгав глас.

В случай, че по време на процедурата е направена и биопсия, има вероятност пациентът да отхрачва малко количество кръв, примесена с гной.
Ако кръвотечението е обилно, трябва да потърсите лекарска помощ.

Има ли рискове от провеждането на изследването

При ларингоскопия съществува известен риск за възникване на следните усложнения:

• алергична реакция към анестезията, включително дихателни и сърдечни проблеми;
• инфекция;
• обилно кървене;
• спазъм на гласните връзки, което причинява проблем с дишането;
• язви в лигавицата на устата / гърлото;
• увреждане на езика или устните;

Резултати от проведеното изследване

При огледа на гръкляна могат да се видят зачервени, оточни и набъбнали гласни връзки с бляскава повърхност, понякога с точковидни кръвоизливчета по тях.

При бактериално възпаление, върху тях може да има гнойни материи, които при засъхването си могат да затруднят говора и дишането.

Отклоненията от нормата при ларингоскопия могат да се дължат на следните състояния:

• Рефлукс при гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), което може да причини подуване и зачервяване на гласните връзки;
• Доброкачествено образувание на ларинкса;
• Злокачествено новообразувание на гръкляна или гласните връзки;
• Възли или полипи на гласните връзки;
• Възпаление на гърлото - остър или хроничен ларингит;
• Туберкулоза на гръкляна;

Кога не трябва да провеждате изследването

Директната ларингоскопия не се препоръчва при : 

• наранявания на шийния отдел на гръбначния стълб;
• силно изразен задух;
• остър епиглотид;

 Относителни противопоказания: 

• кифосколиоза;
• психични отклонения;
• нарушения в коагулационния статус;
• невъзможност за отваряне на устата;

Заглавно изображение: KARL STORZ Endoskope, CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons