Делир не на фона на деменция, описан така МКБ F05.0

Делирът е състояние на тежка обърканост и бързи промени в мозъчната функция. Възникването му не е свързано с определена възрастова група, макар че напредналата е по-често засягана. Делирът сам по себе си не е болест, а по-скоро група от симптоми, които могат да възникнат от заболяване или друг клиничен процес. Основните причини трябва да бъдат проучени. Делирът може да бъде страничен ефект на някои лекарства. Нарича се също "остро състояние на объркване" или "остър мозъчен синдром". Причина за делириум могат да бъдат системи в организма, различни от мозъка.

Патофизиологията на делир не на фона на деменция, описан така, не е напълно изяснена и състоянието може да възникне чрез различни патогенетични механизми. Съвременните данни предполагат, че лекарствената токсичност, възпалението и реакциите на острия стрес могат да допринесат значително за нарушаване на невротрансмисията (предаването на нервни импулси) и в крайна сметка, за развитието на делириум. Когато възрастен внезапно проявява странно, объркано поведение, близките се притесняват дали той не поставя началото на деменция. Този страх обаче може да бъде неоправдан. Причината за това поведение може да бъде делир.

За да се направи разграничение между делир и деменция, Асоциацията на Алцхаймер отбелязва, че при деменция промените в паметта и интелекта се появяват постепенно в продължение на месеци или години, докато делирът настъпва внезапно, в продължение на дни или седмици, или дори часове. При делира, мисловният процес става дезорганизиран и нивото на объркване варира драстично. Индивидът просто не може да се съсредоточи върху една идея или задача — той е невнимателен.

За разлика от повечето форми на деменция, включително болестта на Alzheimer, делириумът обикновено е обратим и понякога дори предотвратим. Според клиниката на Mayo, състоянието може да се появи „когато нормалното изпращане и получаване на сигнали в мозъка се влоши“. Клиниката „Mayo“ цитира обширен списък от фактори, които могат да причинят или да допринесат за появата на делириум, особено сред възрастни хора. Тези фактори варират от инфекции и спиране на алкохола до дехидратация, лишаване от сън, метаболитен дисбаланс и емоционален стрес. В допълнение, много лекарства за общи заболявания, като астма, алергии, безсъние, болест на Parkinson, хронична болка, тревожност и депресия, могат да предизвикат делириум.

Постоперативен делириум се среща при 15-53% от хирургичните пациенти на възраст над 65 години, а при пациенти, приети в интензивно отделение, делириумът може да достигне 70-87%. Делир, свързан с директно невронно увреждане, може да бъде причинен от различни метаболитни промени или исхемични инсулти в мозъка. Хипоксемия, хипогликемия и различни метаболитни нарушения могат да предизвикат енергийна липса, която води до нарушена синтеза и освобождаване на невротрансмитери, както и до нарушено разпространение на нервните импулси през невронните мрежи, включени във вниманието и познанието.

Делирът включва бързо редуване между психичните състояния (например от летаргия до възбуда и обратно до летаргия).
Симптомите включват:

1. Понижено или блуждаещо внимание.
2. Нарушен мисловен процес.
3. Речта е лишена от смисъл.
4. Объркване или дезориентация относно времето или мястото.
5. Промени в чувствата (усещането) и възприятията на околния свят.
6. Промени в степента на съзнание.
7. Промени в съня, сънливост.
8. Намаляване на краткосрочната памет.
9. Не могат да бъдат запомняни събития от началото на делириума (антероградна амнезия).
10. Не могат да се запомнят минали събития (ретроградна амнезия).
11. Промените в движението (например да са неактивни или да се движат бавно).
12. Емоционалните и личностни промени включват безпокойство, гняв, апатия, депресия, еуфория, раздразнителност, неподходящо поведение (като използването на вулгарен език, въпреки липсата на история за такова поведение), тревожност и страх.

Усложненията включват загуба на способността на болния да се грижи сам за себе си, както и ефективната му комуникация с останалите, понякога прогресира до кома, в някои случаи дава странични ефекти от лекарства, използвани за лечението му.

Дали делир не на фона на деменция, описан така ще се диагностицира при пациент, зависи от вида на манифеста. Ако случаят е на възрастен, постоперативен болен, който изглежда тих и апатичен, състоянието може да остане недиагностицирано. Въпреки това, ако пациентът се представя с възбуден тип делириум, той със сигурност ще бъде забелязан. Във всеки случай, когато има внезапно начало на объркано състояние, придружено от промяна в поведението, трябва да се обмисли диагноза делириум.

Честото изследване на психичното състояние, по различно време на деня, може да е необходимо, за да се постави диагноза делириум. Това обикновено се прави с помощта на Mini-Mental State Examination (MMSE). Тази форма на изследване на психичното състояние започва с оценка на способността на пациента да участва активно. Ако пациентът е невнимателен или в безучастно състояние, по-нататъшното изследване на психичния статус не може да бъде направено. Въпреки това, ако приемем, че пациентът е в състояние да отговори на зададените въпроси, тестът може да продължи. Той оценява областите на ориентация, внимание и концентрация, припомняне на информация и пространствено възприятие.

В диагностичен план се използват и тестове на кръв и урина, рентгенография на гръден кош, лумбална пункция, електроенцефалограма, компютърна томография на глава и ядрено-магнитен резонанс.

Лабораторните тестове, които могат да бъдат полезни за диагностицирането включват следното:

• диференциална кръвна картина — помага за откриване на инфекции и анемия
• глюкоза — хипогликемия, диабетна кетоацидоза
• тестове за бъбречна и чернодробна функция — при съмнение за бъбречна или чернодробна недостатъчност
• изследване функцията на щитовидната жлеза — хипотиреоидизъм
• анализ на урината — инфекции на пикочните пътища
• тиамин и витамин В12 — дефицитни състояния
• тестове за бактерии и вируси

Целта на лечението е да се контролират и спрат симптомите. То варира в зависимост от специфичното състояние, причиняващо делириум. Диагнозата и грижата трябва да се извършват в приятна, удобна, невъзмущаваща, физически безопасна среда. За кратко време може да се наложи хоспитализация.

Спирането или промяната на лекарства, които влошават объркването, или които не са от съществено значение за грижите към болния, могат да подобрят когнитивното функциониране дори преди лечението на основното заболяване. Субстанции, които могат да влошат състоянието, включват алкохол и наркотици, антихолинергици, аналгетици, Cimetidine, депресанти на централната нервна система, Lidocaine и други лекарства.

Трябва да се лекуват системните заболявания, които допринасят за делириума. Те включват сърдечна недостатъчност, намален кислород (хипоксия), високи нива на въглероден диоксид (хиперкапния), болести на щитовидната жлеза, анемия, хранителни нарушения, инфекции, бъбречна и чернодробна недостатъчност. Овладяването им често значително подобрява психичното състояние.

Лекарства, които се употребяват, включват тиамин, седативни лекарства (като Diazepam), лекарства, влияещи върху серотонина (Trazodone, Buspirone), допаминови блокери (като Haloperidol, Olanzapine, Risperidon и Clozapine) и стабилизатори на настроението (Fluoxetine, Imipramine).

Делир не на фона на деменция, описан така често трае само около една седмица, въпреки че може да са необходими няколко седмици, за да се върне когнитивната функция до нормални нива. Пълното възстановяване е често срещано явление. Приблизително 30-40% от случаите на делириум са предотвратими. Усложненията включват недохранване, аномалии в електролити, аспирационна пневмония, намалена подвижност, падания, водещи до нараняване и фрактури, скитане.

Човекът с делириум ще се чувства най-добре в тиха обстановка. Следните съвети могат да се дадат на хората, които се грижат за тях:

1. Помогнете за насърчаване на съня и почивката чрез намаляване на шума и всичко, което ги разсейва.
2. Успокойте пациента и му помогнете да осмисли ежедневието в заобикалящата го среда.
3. Обяснете му внимателно какво точно се случва с него.
4. Ако е в болница, донесете му познати предмети от дома (например снимки, одеяло, часовник до леглото), за да помогне на пациента да се чувства по-комфортно в непозната среда. Успокояващата музика също може да бъде полезна.
5. Насърчавайте пациента да стане от леглото, ако е безопасно.
6. Поддържайте пациента ориентиран в обстановката. Говорете за актуални събития и семейни новини, тъй като това стимулира мозъчната функция и мисловния процес. Четенето на глас също може да бъде полезно.
7. Уверете се, че пациентът е добре нахранен и хидратиран с достатъчно количество течности.
8. Пазете пациента буден през деня и изложен на слънчева светлина. Избягвайте следобедната дрямка.
9. Опитайте се да осигурите максимален непрекъснат сън през нощта.