Деменция при болестта на Parkinson (G20+) МКБ F02.3

Болестта на Parkinson е едно от най-честите неврологични заболявания, засягащи приблизително 1% от лицата на възраст над 60 години и причиняващи прогресивно увреждане, което може да бъде забавено, но не и спряно от лечението. Тя представлява разстройство на базалните ганглии. Началото при лица под 40 години е сравнително рядко срещано. Болестта на Parkinson е около 1,5 пъти по-често при мъжете, отколкото при жените. Двете основни невропатологични находки при това заболяване са загуба на пигментирани неврони в substantia nigra (черно вещество), които произвеждат допамин, и наличието на телца на Lewy. Последните са кръстени на невролога Frederick Lewy, който ги открива чрез микроскоп в лабораторията си.

Допаминът е невротрансмитер, който участва в регулирането на движенията. При пациенти с болест на Parkinson, способността за регулация на количеството допамин е засегнато.

Някои хора развиват деменция, след като са живели с болестта на Parkinson за известно време. Ако са имали проблеми с движението поне 1 година преди да проявят деменция, това е известно като болест на Parkinson. А когато някой има симптоми на деменция или преди, или в същото време, когато се развият подобни на Parkinson проблеми при движението (наричани моторни симптоми), е определяно като болест с телца на Lewy. Но съществуват случаи на деменция с телца на Lewy, като двигателни симптоми не се развиват изобщо.

В етиологията се разглеждат както генетични фактори, така и външни. Сред последните са включени използването на пестициди, хербициди, живеещи в селска среда, консумация на вода от кладенци, близост до промишлени предприятия. Експозицията на пестициди увеличава риска деменция при болест на Parkinson с до 80%.

Окислителната хипотеза предполага, че увреждането от свободните радикали, които произтичат от окислителния метаболизъм на допамина, играе роля в развитието и прогреса на заболяването. Обикновено водородният пероксид се изчиства бързо от глутатион, но ако това не се случи, води до образуването на силно реактивни хидроксилни радикали, които реагират с липидите на клетъчната мембрана и причинява клетъчни увреждания. При болестта на Parkinson нивата на глутатион са силно редуцирани, което предполага ниска защита срещу образуване на свободни радикали. От друга страна желязото в substantia nigra се натрупва, то служи като стимулатор за образуване на свободни радикали.

Първоначалните клинични симптоми на болестта на Parkinson включват тремор (треперене), сръчността намалява, намалява нормалното полюляване на ръката, обонянието, гласът става нежен, изражението на лицето също отслабва, сънят се нарушава като включва и затруднения с цикъла на сън — бодърстване, болните са заспали през деня и будни през нощта, губи се и нормалната атония (отпускане) по време на REM фазата на съня, общо чувство за слабост, неразположение или умора, депресия, забавяне на мисълта.

За хора, които са объркани относно цикъла ден — нощ, някои стратегии могат да бъдат полезни. През нощта, по едно и също време всеки ден, всички завеси са пуснати и светлините са изключени. Това може да помогне на човека да разбере, че е време за сън. През деня отварянето на завесите, позволявайки на човека да прекарва колкото се може повече време на дневна светлина, като избягва дремките, може да бъде полезно. Организирането на активни дейности, като вид тренировка или семейни игри, е от полза за поддържане на дневния тонус. Наличието на много календари и часовници във всяка стая също може да помогне на човек да бъде по-малко объркан за времето от деня.

Началото на моторните признаци е обикновено асиметрично. Класическите двигателни характеристики на болестта на Parkinson обикновено започват коварно и се появяват бавно в продължение на седмици или месеци, като треморът е най-честият начален симптом. Първоначалната находка е тремор на горната част на крайника в покой. С течение на времето пациентите изпитват прогресивна брадикинезия (забавени движения), ригидност (скованост) и затруднена походка. Постепенно крачките се скъсяват. Постуларната нестабилност (увреждане на баланса) е късно явление.

Симптомите могат да включват забравяне, бавни мисловни процеси и трудности при концентрирането. Комуникацията се затруднява, тъй като запомнянето на думи и имена в следващите разговори могат да бъдат проблем. Някои хора все по-трудно намират решения, планират дейности и решават проблеми. Това може да повлияе на ежедневните дейности като обличане, готвене или почистване. Хората могат също така да изпитат промени в апетита. Липсата на мотивация или интерес към неща, които преди са харесвали, може да бъде симптом.

Невинаги е необходимо халюцинациите да бъдат лекувани агресивно. Често пъти те са безвредни и дори е полезно, когато се позволи да се случат, стига да не разстройват човека или обкръжението му. След епизод на халюцинация, ако помогнем на болния да осъзнае какво се е случило, това може да е ефективен начин за справяне с отчаянието и объркването, което се случва в последствие. Много от лекарствата, използвани за лечението им, влошават симптомите на двигателната система.

Диагнозата е единствено клинична, не съществуват лабораторни тестове, а резултатите от ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография са незабележителни. За диагноза за необходими 2-3 конкретни признака - тремор в покой, ригидност и брадикинезия. Диагноза деменция при болест на Parkinson се поставя, когато човекът е бил вече диагностициран със заболяването на Parkinson. Дементното състояние възниква 1 или повече години след началото на симптоматиката от други системи. Скоростта на развитие може да варира в широки граници.

Треморът при Parkinson трябва да се отграничи от другите видове тремор. Затова е необходимо да бъде проучена внимателно историята на заболяването, включително да се изключат и причини като наркотици, алкохол или травми.

Целта на лечението на болестта на Parkinson е да осигури контрол на симптомите колкото е възможно по-дълго, за да се намалят неблагоприятните ефекти. Обикновено се осигурява добър контрол в продължение на 4-6 години. МАО — инхибитори се обмислят за първоначално лечение на ранно заболяване. Златен стандарт остава Levodopa. За монотерапия при ранно заболяване или допълнителна при умерено до напреднало, се прилагат други допаминови агонисти.

Допълнително за немоторните симптоми се използват медикаменти според естеството. При прекомерна сънливост през деня на болните се назначава Modafinil, за умора (има потенциал към злоупотреба и пристрастяване) - Methylphenidate. Инхибитори на холинестеразата, лекарства, които са в основата на лечението на когнитивни промени в болестта на Alzheimer, могат да помогнат на симптомите на болестта на Parkinson, включително зрителни халюцинации, нарушения на съня и промени в мисленето и поведението. Антипсихотичните лекарства, категория лекарства, понякога предписвани за поведенчески симптоми при Alzheimer, трябва да се използват с повишено внимание, тъй като те могат да причинят сериозни нежелани реакции при до 50% от пациентите с Паркинсонова деменция. Страничните ефекти могат да включват внезапни промени в съзнанието, затруднено преглъщане, остро объркване, епизоди на заблуди или халюцинации, влошаване на симптомите на Parkinson.

Въпреки че понастоящем дълбоката мозъчна стимулация (DBS) е противопоказана за болест на Parkinson, малко клинично изпитване, проведено от учени от университетския колеж в Лондон и публикувано в изданието февруари 2018 г., показва, че дълбоката мозъчна стимулация е безопасна и добре поносима при участниците с деменция.

Преди въвеждането на Levodopa, болестта на Parkinson причинявала тежка инвалидност или смърт при 25% от пациентите в рамките на 5 години от началото, 65% в рамките на 10 години и 89% в рамките на 15 години. Смъртността намалява с около 50%, а продължителността на живота се удължава с много години. Лекарството Levodopa опитва да увеличи количеството допамин в мозъка, като по този начин спомага за регулацията на моторните нарушения. Няма ясни доказателства дали спира прогресията на заболяването.

Все още не разбираме напълно защо някои хора стигат до деменция при болестта на Parkinson. Около 30% от болните, нямат такъв вид усложнение. Не е напълно възможно да се предположи на кой ще се отрази по този начин, но има фактори, които поставят определени групи хора на по-голям риск. Един такъв пример е възрастта. Рядко срещано е болен с Parkinson на възраст под 65 години да развие деменция. Ако болният получава халюцинации или заблуди в началото на състоянието си, това също предполага повишен риск от развитие на деменция. Ако е бил диагностициран с Паркинсонова болест по-късно в живота си, Паркинсоновата болест е от много години или има член на семейството с деменция, това може да увеличи риска от развитие на деменция.

Грижата за болен с деменция е трудна. Опитайте да използвате познати предмети и фрази, без въвеждане на нови. Избягвайте непознати среди - те могат да бъдат стресиращи. Насърчавайте някой с деменция да продължи с поемането на ангажименти и да комуникира с хората. Хобитата също са чудесен начин за стимулиране на паметта и мисленето им. Опростете декора на жилището, допринася към това да не се разсейват или объркват от многото мебели и декорация. Изслушвайте ги внимателно, а когато им говорите - уверете се, че получавате цялото им внимание, обърнете внимание на езика на тялото, говорете ясно, бъдете търпеливи.