Тропонин

› Въведение

› В кои случаи се препоръчва провеждане на изследването?

› Необходима ли е предварителна подготовка?

› Метод на провеждане на изследването:

› Какво ще усещате по време на изследването?

› Има ли рискове от провеждане на изследването?

› Резултати от проведеното изследване:

› Кога не трябва да провеждате изследването?

Въведение

Тропонините са комплекс от протеини, намиращи се в скелетните и сърдечните мускулни влакна, като регулират контракцията (съкращението) на скелетните мускули и сърдечния мускул, но не и на гладката мускулатура. Тестовете за тропонин определят нивото на специфичен за сърцето тропонин в кръвта, с което спомагат за установяване на сърдечно увреждане.

Има три вида тропонин протеини:

1. тропонин С
2. тропонин Т
3. тропонин I

Изследване на количеството на сърдечно-специфичния тропонин Т или тропонин I в кръвта може да помогне за откриване на сърдечно увреждане. Определянето на нивата на тези тропонини се използват широко като диагностичен и прогностичен индикатор при лечението на миокарден инфаркт и остър коронарен синдром

Обикновено тропонинът в кръвта е в много малки до неустановими количества. Когато има увреждане на клетките на сърдечния мускул, тропонинът се освобождава в кръвта. Колкото по-голямо е увреждането на сърцето, толкова по-голяма е концентрацията на тропонин в кръвта.

Изображение: MetskasLA, CC0, via Wikimedia Commons

Изследването на тропонин се назначава основно за диагностицирането на сърдечен удар (инфаркт), а също и да се изключат други състояния с подобни признаци и симптоми.

Изследването на тропонин понякога се назначава заедно с други сърдечни биомаркери, като например креатин фосфокиназа (CPK) или миоглобин.
Въпреки това, тропонинът е предпочитаният тест за предполагаем инфаркт на миокарда, тъй като е по-специфичен за сърдечно увреждане в сравнение с други тестове (които могат да бъдат повишени при нараняване на скелетните мускули) и остава повишен за по-дълъг период от време.

Нивата на тропонин не се повишават при увреждане на скелетните мускули. Това обаче не се отнася за креатин киназа, MB фракция (CK-MB), която присъства в скелетните мускули и няколко други тъкани като черва, език, диафрагма, матка и простата, като нивата на този ензим могат да бъдат повишени при нараняване на тези тъкани, което от своя страна води до фалшиво положителни резултати за сърдечно увреждане.

Високочувствителният тест за тропонин (high-sensitivity cardiac troponin test, hs-cTn) е последно поколение тест, който позволява откриване на много ниски нива на тропонин, което помага за по-ранно диагностициране на инфаркт и като цяло сърдечно увреждане.

В кои случаи се препоръчва провеждане на изследването

Стенокардия и инфаркт на миокарда

Изследването на тропонин обикновено се назначава при съмнение за сърдечен удар (инфаркт), като признаците и симптомите включват:

• Болка в гърдите, дискомфорт и/или чувство за стягане/притискане
• Ускорен сърдечен ритъм
• Задух
• Умора, изтощение
• Гадене, повръщане
• Студена пот
• Световъртеж
• Болка в ръката, челюстта, врата, гърба

При хора със стабилна стенокардия изследването на тропонин може да се назначи, когато:

• Симптомите се влошават
• Симптомите се появяват в покой
• Симптомите вече не се облекчават от провежданата терапия

Това са признаци, че стенокардията става нестабилна, което увеличава риска от сърдечен удар или друг сериозен сърдечен проблем в близко бъдеще.

Изображение: www.freepik.com

Определяне на размера на инфарцираната зона

Чрез пиковите стойности на тропонина може да се направи оценка на размера на инфаркта и тежестта на увреждане на миокарда. Тези стойности са по-чувствителни при трансмурален инфаркт, отколкото при субендокардиални инфаркти. По-високите стойности обикновено корелират с по-масивен инфаркт.

Други състояния

Определянето на нивата на тропонин може също така да се използват за диагностициране на други заболявания, свързани със сърцето, като:

• Коронарна артериална болест (CAD)
• Застойна сърдечна недостатъчност (CHF)
• Кардиомиопатия

Необходима ли е предварителна подготовка

Изследването на тропонин не изисква специална подготовка. Не е необходимо гладуване.

Необходимо е да информирате лекаря си за всички лекарства, добавки, билки и витамини, които приемате, тъй като е възможно някои лекарствени средства да повлияят резултатите от изследването.

Кръв за изследването може да се вземе по всяко време на деня.

Метод на провеждане на изследването

За изследването на тропонин е необходимо да се вземе кръв от вена.

Подробна информация за вземането на кръв от медицински специалист ще намерите в:

» Изследване на кръв

Изображение: www.freepik.com

Какво ще усещате по време на изследването

Подробна информация за това, което ще усетите при вземането на кръв за изследване на нивата на тропонин, ще намерите в:

» Изследване на кръв

Има ли рискове от провеждане на изследването

Вземането на кръв се смята за нискорискова процедура, но както при всяко изследване и при това са възможни усложнения.

Подробна информация за възможните рискове при вземането на кръв за изследване на тропонин ще намерите при:

» Изследване на кръв

Изображение: Frank C. Müller, CC BY-SA 3.0, via Wikimedia Commons

Резултати от проведеното изследване

Тропонините се отделят в отговор на увреждане на миокарда, независимо от причината. Исхемията е най-честата причина за увреждане на сърдечния мускул и първоначалните тестове са разработени като маркер за откриване на наличието на миокардна исхемия. Повишаване на нивата на тропонин обаче може да възникне при състояния, различни от исхемично увреждане.

Тропонинът има по-висока чувствителност като маркер за необратимо увреждане на миокарда, отколкото MB фракцията на креатин киназата (CK-MB), тъй като не се повишава при пациенти със заболяване или нараняване на скелетните мускули.

Когато се използват лабораторни анализи от по-старо поколение, повишени нива на тропонин могат да се установят 6-12 часа след началото на увреждането на миокарда, достигайки пик след около 24 часа, последвано от постепенно намаляване за няколко дни (до 2 седмици).

Чрез съвременните лабораторни изследвания могат да се установи повишаване на тропонините 3-4 часа след началото на увреждането на миокарда. Повечето съвременни гайдлайни препоръчват повторно измерване на тропонините 6-12 часа след първоначалното изследване и до 24 часа след появата на симптомите.

Повишените нива на тропонин не трябва да се интерпретират самостоятелен с цел поставяне/отхвърляне на диагноза.

Нормални стойности:

Тропонин T: < 0,1 ng/mL
Тропонин I: < 0,03 ng/mL

Високочувствителен тропонин Т (hs-cTnТ) :
     < 14 ng/L за жени
     < 22 ng/L за мъже

Отклонения от нормата:

Дори леки повишения на тропонина могат да са индикация за увреждане на сърцето. Когато се установят значително повишени нива на тропонин и по-специално повишаване и/или спад в резултатите в няколко поредни изследвания, направени в продължение на няколко часа, тогава е вероятно пациентът да е получил инфаркт или някаква друга форма на увреждане към сърцето.

Освен инфаркт, нивата на тропонин могат да бъдат повишени и в резултат на:

• Миокардит
• Перикардит
• Сърдечна травма
• Кардиомиопатия
• Дисекация на аортата
• Ендокардит
• Сърдечна операция
• Белодробна емболия
• Инсулт (исхемичен или хеморагичен)
• Дефибрилация
• Хронична сърдечна недостатъчност
• Ритъмни нарушения
• Сепсис
• Бъбречна недостатъчност
• Изгаряния

Изображение: www.freepik.com

Изследването за тропонин не се влияе от увреждане на скелетните мускули, мускулни инжекции, мускулни травми и медикаменти, които могат да увредят мускулите.

Възможно е нивата на тропонин да се повишат след тежко физическо натоварване, въпреки че при липса на признаци и симптоми на сърдечно заболяване това обикновено няма медицинско значение.

Химиотерапевтичните агенти могат да окажат токсични ефекти върху сърцето (например антрациклин, циклофосфамид, 5-флуороурацил и цисплатина).

Различни токсини и отрови също могат да доведат до нараняване на сърдечния мускул (отрова на скорпион, змийска отрова и отрова от медузи и стоножки).

Отравяне с въглероден оксид или отравяне с цианид също може да бъде придружено от освобождаване на тропонини поради хипоксични кардиотоксични ефекти.

При хипертонични състояния на бременността, (като прееклампсия) повишените нива на тропонин показват известна степен на сърдечно увреждане.

През 2020 г. беше установено, че пациентите с COVID-19, при които заболяването протича по-тежко, са с по-високи нива на тропонин I в сравнение с тези с по-леко протичане.

В много редки случаи хората, които са получили инфаркт, могат да имат нормални нива на тропонин, а някои хора с повишени нива на тропонин нямат видимо сърдечно увреждане.

Изображение: www.freepik.com

Кога не трябва да провеждате изследването

Факторите, които могат да повлияят на резултатите от теста, включват:

• Неправилно съхраняване на кръвната проба за изследване
• Наличие на хетерофилни антитела
• Ревматоиден фактор и автоантитела
• Повишени нива на билирубин
• Наличие на имунокомплекси
• Имунотерапия
• Кръвопреливане
• Тежки физически упражнения
• Значително повишени нива на алкална фосфатаза
• Технически проблеми с апаратурата

Извършването на този тест твърде скоро след инфаркт може да даде фалшиво отрицателен резултат.
Сърдечният тропонин се покачва за няколко часа след началото на увреждане на сърдечните клетки и се задържа висок в продължение на няколко дни.

Заглавно изображение: www.freepik.com