Травма на сърцето МКБ S26

При всички травми на сърцето по-често се засягат камерите в около 75% от случаите, а в 4,3% са налице лезии на коронарни съдове.

Класификация на травма на сърцето
А. Закрити травми:

1. Комоцио (сътресение) - има наличие на дистрофични увреди на сърцето без наличие на хистологични промени в сърдечните клетки.
2. Контузио - установяване на хистологични промени в сърдечните клетки - некроза на миокардните клетки, подендокардни, подепикардни кръвоизливи и кръвоизливи в сърдечната мускулатура.
3. Руптура (разкъсване) на сърцето са изключително рядко явление, като след появата и настъпва тампонада на сърцето. Причините за поява на руптура на сърцето са пътно транспортни произшествия.

Б. Открити травми на сърцето - при откритите наранявания на сърцето (като най-често са причини огнестрелни наранявания, като данните сочат по-голям процент на засягане на дясната камера), налагащи спешно хирургическо лечение са рискови в 80-90% за фатален изход и пациента умира обикновено на мястото на инцидента. Откритите травми на сърцето биват:

1. Непроникващи в сърдечните кухини;
2. Проникващи в сърдечните кухини.

Етиология на травма на сърцето
Травмите на сърцето и перикарда се установяват най-често при травми на гръдната стена (счупване на гръдната кост, предните части на ребрата, гръдни капаци, контузии на белите дробове и др.
Като най-често травматичните увреждания на сърцето са от директен удар, в резултат от счупени фрагменти на гръдната клетка, в резултат на притискане на гръдната клетка от две повърхности (краш).

Клиника на травма на сърцето
Според тежестта на увреждане на сърцето пострадалите се разделят в 4 групи:

• С леки промени в хемодинамиката - с понижаване на кръвното налягане поради кръвозагуба със систолно налягане (горна граница) 60-90 мм.
• С тежки промени в хемодинамиката - когато кръвното налягане спада под 60 мм живачен стълб систолично налягане (горна граница).
• Агонални прояви - пациенти с единични дихателни движения, но без кръвно налягане и зенични рефлекси.
• Без витални показатели - липсва пулс, дишане, кръвно налягане и зенични рефлекси.

При пациенти с увреждане на коронарните съдове се установяват и поява на задух, болка в сърдечната област, изпотяване.

Диагноза на травма на сърцето
1. Прави се електрокардиограма - характерни промени. ЕКГ промени при контузио са промени в ST и T сегмента (елевация), ляв и десен бедрен блок, екстрасистоли, предсърдно мъждене, брадикардия и камерни фибрилации.
2. Вземат се кръвни изследвания и се проследява креатинин киназата - МВ фракция, тропонин, които са повишени.
3. Провежда се ехокардиография - установява се разширение на сърдечните кухини и наличие на тромби в тях, намалява се фракцията на изтласкването. Установява се увеличена перикардна (околосърдечната торбичка) течност, хипокинезия, оток на сърдечната преграда,
4. Провежда се рентгеново изследване - особено при огнестрелни травми за откриване на чужди тела в близост до сърцето и перикарда.

Лечение на травма на сърце
При наличие на увеличена течност в перикардната торба, може да се направи перикардиоцентеза под ехокардиографски контрол. Осъществяват се премахване на гръдната кост за по-лесен достъп до сърцето и перикардната торбичка в гръдния кош. Като стернотомията (отваряне на гръдния кош след резекция на гръдната кост) има следните предимства:
1. Увреждане на белодробната функция е значително по-малко;
2. Болката от оперативната интервенция е по-слаба;
3. По-къс болничен период;
4. Дава добър достъп до сърцето и големите кръвоносни съдове, разположени в медиастинума от едната страна и достъп до двете плеврални кухини.