Травма на сърцето с кръвоизлив в перикарда [хемоперикард] МКБ S26.0

Хемоперикард се отнася до кръв в перикардната торбичка на сърцето. В зависимост от обема и бързината, с която се развива хемоперикарда, може да доведе до сърдечна тампонада.

Етиопатогенетични механизми за травма на сърцето с кръвоизлив в перикарда [хемоперикард] включва директен удар, хидродинамичен ефект, кръш травма, лезии от фрагменти на ребра или стернум, подвижен гръден капак и тензионен пневмоперикард (въздух от белодробната рана под налягане). Най-често е резултат от руптура на аневризма на аортата или коронарните артерии, както и в много редки случаи от руптура на сърцето. То може да възникне и от наранявания, като например огнестрелни рани, фрактури на ребрата, гръдната кост и др.

Клинична картина на травма на сърцето с кръвоизлив в перикарда [хемоперикард]
Когато кръвта, която се събира в перикардната торбичка е от кръвоносен съд с малък калибър и изтича бавно, симптоматиката не е много ясно изразена и пациента се оплаква от задух и тежест в гърдите.
При бързо набиране на кръв в перикардната торбичка и кръвта е от голям кръвоносен съд води до сърдечна тампонада. Патогномичната триада за сърдечна тампонада включва разширени шийни вени, хипотония и глухи сърдечни тонове на фона на увеличено централно венозно налягане, аритмия и парадоксален пулс. Пациентът е с внезапна силна болка и бледо лице.

Диагнозата травма на сърцето с кръвоизлив в перикарда [хемоперикард] не е трудна ако има анамнеза за насилие от хладно оръжие (нож) или огнестрелна рана в областта на сърцето. Основният диагностичен метод е ехокардиография, като двуразмерната ехокардиография може да открие вътресърдечни лезии. Рентгенологично се установява изглаждане на сърдечната талия и кардиомегалия, а електрокардиограмата може да покаже нисък волтаж на QRS комплекса. Компютърна томография детайлизира перикардната колекция и установява застой в двете празни вени.

Лечение на травма на сърцето с кръвоизлив в перикарда [хемоперикард]
Перикардиоцентеза се осъществява чрез перикарден прозорец - субксифоиден или посредством видео асистирана торакоскопия (VATS) при данни за тампонада (нисък волтаж на QRS комплекса, фибрилации на вентрикулите, проводни нарушения, снижаване на ST сегмента). Оперативните достъпи са надлъжна стернотомия и предностранични (леви и десни) торакотомия 4-то или 5-то междуребрия.