Креатин киназа (CK)

› Въведение

› В кои случаи се препоръчва провеждането на изследването?

› Необходима ли е предварителна подготовка?

› Метод на провеждане на изследването:

› Какво ще усещате по време на изследването?

› Има ли рискове от провеждането на изследването? 

› Резултати от проведеното изследване:

› Кога не трябва да провеждате изследването?

Въведение

Креатин киназата (CK), известна още като креатин фосфокиназа (CPK) или фосфокреатин киназа, е ензим, експресиран от различни тъкани и типове клетки (мозък, сърце, скелетни мускули и други), като ниски нива на този ензим се откриват нормално в кръвта.

Клинично, изследването на креатин киназа се използва като маркер за увреждане на тъкани, богати на CK, като например при инфаркт на миокарда, рабдомиолиза, мускулна дистрофия, автоимунни миозити и остро бъбречно увреждане.
Всяко състояние, което води до увреждане на мускулите и/или пречи на производството или използването на мускулна енергия, може да причини повишаване на CK.

В клетките CK се състои от две субединици, които могат да бъдат или B (мозъчен тип, brain type) или M (мускулен тип, muscle type), като се различават 3 изоензима:

1. CK-MM
2. CK-BB
3. CK-MB

Изоензимите се експресират в различна степен в отделните тъкани. Скелетните мускули експресират CK-MM (98%) и ниски нива на CK-MB (1%). Миокардът (сърдечният мускул) експресира CK-MM (70%) и високи нива на CK-MB (25-30%). CK-BB се експресира предимно в мозъка и гладката мускулатура, включително кръвоносните съдове и маточната тъкан.

Изображение: Cytochrome c, CC BY-SA 3.0, via Wikimedia Commons

CK-MB фракцията (изоензима) е чувствителен и специфичен ензим за миокардно увреждане. CK-MB започва да се повишава 4-6 часа след началото на острото увреждане на миокарда и се връща към изходното ниво в рамките на 36-48 часа. По този начин CK-MB също е полезен маркер за установяване на повторен инфаркт или разширение на инфарктната зона.
Малък процент от В-субединицата може да се съдържа в скелетните мускули, поради което увреждането на мускулите може също да повиши нивото на общата креатин киназа и на CK-MB фракцията, което може да доведе до погрешно тълкуване.

Тъй като CK се намира във вътрешната митохондриална мембрана и цитоплазмата, ензимът може да бъде освободен в кръвта чрез разрушаване на клетъчната мембрана и клетъчна смърт.

Въпреки по-малката чувствителност и специфичност при диагностициране на остър миокарден инфаркт в сравнение с тропонина, изследването на CK-MB все още е полезен маркер за сърдечно увреждане. Освен това, изследването на CK-MB може да се използва като маркер за успешна реперфузия след фибринолиза, за оценка на размера на инфаркта и за прогнозиране на смъртност, свързана с инфаркт.

Изследването на креатин киназа може да бъде назначено заедно с други кръвни изследвания, като например:

• Изследване на тропонин
• Изследване на електролити
• Изследване на урея и креатинин (за оценка на бъбречната функция) 
• Миоглобин в урината

В кои случаи се препоръчва провеждането на изследването

Тъй като креатин киназа се намира в най-голямо количество в скелетните мускули, CK е полезен маркер за тяхното увреждане.
Изследването на креатин фосфокиназа най-често се използва за диагностика и проследяване на състоянието при пациенти с невромускулни заболявания, включително:

• Възпалителни миопатии - полиомиозит, дерматомиозит
• Инфекциозни миопатии
• Дистрофинопатии - мускулна дистрофия тип Дюшен и Бекер
• Рабдомиолиза
• Медикаментозни миопатии - при прием на статини, фибрати, колхицин, антималарици и кокаин
• Злокачествен невролептичен синдром
• Злокачествена хипертермия
• Ендокринни заболявания - например като хипотиреоидизъм
• Физическа травма - в някои случаи изследването на CK може да се използва за оценка и проследяване на мускулното увреждане
• Периодични парализи

Колаж: www.freepik.com

Тестът за креатин киназа може да бъде назначен, когато човек има симптоми, свързани с мускулно увреждане, като:

• Болка в мускулите
• Мускулна слабост
• Тъмна урина (урината може да е тъмна поради наличието на миоглобин, друго вещество, освободено от увредените мускули)

CK-MB фракцията на креатин киназата се намира предимно в миокарда, поради което CK-MB е полезен маркер за установяване на остро увреждане на миокарда в резултат на:

• Остър миокарден инфаркт
• Миокардит
• Сърдечна травма
• Сърдечна операция
• Ендомиокардна биопсия 
• Дефибрилация или кардиоверзио

Необходима ли е предварителна подготовка

Изследването на креатин киназа не изисква специална подготовка. Преди вземането на кръв не е необходимо гладуване. Кръв за изследването може да се вземе по всяко време на деня.

Преди изследването трябва да се избягват физическите упражнения и мускулното натоварване.

Необходимо е да информирате лекаря си за всички лекарства, добавки, билки и витамини, които приемате.

Ако на пациента се правят интрамускулни инжекции, вземането на кръв за изследване на СК трябва да стане 1 час преди или след инжекцията, за да се избегне погрешна интерпретация на резултатите.

Метод на провеждане на изследването

За изследването на креатин фосфокиназа (CPK) е необходимо да се вземе кръв от вена.

Подробна информация за вземането на кръв от медицински специалист ще намерите в:

» Изследване на кръв

Изображение: www.freepik.com

Какво ще усещате по време на изследването

Подробна информация за това, което ще усетите при вземането на кръв за изследване на нивата на креатинкиназа, ще намерите в:

» Изследване на кръв

Има ли рискове от провеждането на изследването

Вземането на кръв се смята за нискорискова процедура, но както при всяко изследване и при това са възможни усложнения.

Подробна информация за възможните рискове при вземането на кръв за определяне стойностите на креатин киназа ще намерите при:

» Изследване на кръв

Резултати от проведеното изследване

Серумните нива на CK могат да варират при здрави индивиди. Възраст, пол, раса и физическата активност могат да повлияят на CK. Нормалните стойности на креатинкиназа могат да варират между различните лаборатории.

Хората, които имат по-голяма мускулна маса, имат по-високи нива на CK, като поради тази причина мъжете обикновено имат по-високи стойности на креатин киназа от жените.

Нормалната стойност за креатинкиназа MB фракция (CK-MB) е 3-5% от общата CK, но пиковото ниво на CK-MB може да варира от 15 до 30% от общата CK след прекаран инфаркт на миокарда. Установено е обаче, че това изследване е с по-ниска чувствителност в случаите на остър миокарден инфаркт и с намалена специфичност при пациенти с хронични състояния на скелетните мускули. Поради това при тези пациенти от сърдечните ензим се препоръчва изследване на тропонин.

Нормални стойности

Обща креатин киназа (CK)

• Мъже: 55-170 IU/L
• Жени: 30-135 IU/L
• Новородени: 68-580 IU/L

MB фракция на креатин фосфокиназа (CPK-MB)

• Нормални стойности от 3% до 5% от общата CK (5 до 25 IU/L)

Нормалните нива на CK може да показват, че не е имало мускулно увреждане или че то е настъпило няколко дни преди изследването.

Изображение: www.freepik.com

Отклонения от нормата

Високи нива на CK обикновено показва, че е имало някакво скорошно увреждане на мускулите, но не показва неговото местоположение или причина.

Всякакъв вид мускулно увреждане, включително мускулни инжекции, може временно да увеличи нивата на CK.

Повишени нива на креатин киназа може да се наблюдават при:

• Скорошни мускулни наранявания, травми, изгаряния и токов удар
• Остър инфаркт на миокарда
• Миокардит
• Наследствени миопатии - например мускулна дистрофия
• Миозит
• Хормонални (ендокринни) нарушения - например заболявания на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм), болест на Адисон или болест на Cushing
• Тежко физическо натоварване
• Рабдомиолиза - пациенти с това заболяване могат да имат 100 пъти или дори по-високи нива на CK
• Продължителни оперативни интервенции
• Инфекции - вирусни (като грип и ХИВ), бактериални, гъбични и паразитни (например малария)
• Заболявания на съединителната тъкан (например лупус, ревматоиден артрит)
• Цьолиакия
• Бъбречна недостатъчност
• При критично болни пациенти
• Висока температура, придружена от втрисане
• Тромбоза
• Дефибрилация или кардиоверзио
• Всеки медикамент или токсин, пречещ на производството на мускулна енергия или увеличаващ енергийните нужди

Умерено повишени нива на CK могат да се наблюдават след физически упражнения като вдигане на тежести, контактни спортове или при продължително натоварване. 

Ниско ниво на CK може да се наблюдава в ранните периоди на бременността.

Изображение: www.freepik.com

Кога не трябва да провеждате изследването

Изследването на креатин киназа е полезен тест за диагностициране и проследяване на нервно-мускулни заболявания.

Тъй като CK може да се повиши при всяко състояние, водещо до мускулно увреждане, факторите, които могат да повлияят на резултатите от теста, включват:

• Скорошно тежко физическо натоварване
• Чести инстрамускулни инжекции или електромиография (ЕМГ)
• Скорошна травма, включваща мускулно нараняване (например контактни спортове, пътнотранспортни произшествия)
• Епилептичен припадък или тежка дистония
• Ужилвания от оси или пчели
• Изгаряния
• Висока температура, придружена от втрисане
• Наскоро претърпяна операция
• Прием на някои медикаменти - например статини
• Системни заболявания като вирусна инфекция, заболявания на съединителната тъкан, цьолиакия, бъбречна недостатъчност, астма, белодробна емболия, хипотиреоидизъм
• Хора с по-голяма мускулна маса може да имат по-високи нива на креатин фосфокиназа

Изображение: www.freepik.com