Хирургично отстраняване на лимфни възли

За поставяне или уточняване на диагнозата, както и в комплексното лечение на редица заболявания с онкологичен характер, се налага хирургично отстраняване на лимфни възли (лимфаденектомия). Обемът на процедурата се определя строго индивидуално (единични възли, цяла група лимфни възли или всички засегнати), като манипулацията се извършва в болнични условия и съгласно основните хирургични принципи.

Лимфаденектомия: показания и особености

Лимфната система играе роля в защитата на организма от чужди или увреждащи агенти, като бактерии, вируси, ракови клетки. Лимфните възли са овални, малки телца, които се откриват навсякъде в тялото и изпълняват функцията на филтри по отношение на чуждите агенти. В някои части на тялото те образуват групи, например цервикалните, аксиларните и ингвиналните лимфни възли.

Лимфната система участва при разпространението на раковите клетки в тялото. От първоначалния тумор, използвайки кръвния ток и лимфната система, те могат да достигнат различни области в организма. Този процес е известен още като метастазиране или разпространение на неоплазмата извън първичното огнище и е белег на прогресия на туморния растеж и развитие. В този смисъл лимфаденектомия се предприема, за да се предотврати метастазирането на раковите клетки, да се ограничи болестта, да се подпомогне радикалното лечение.

Най-общо показанията за извършване на лимфаденектомия включват:

• диагностично уточняване на раково заболяване: след отстраняване и обстоен хистологичен анализ на получения материал може да се диагностицират различните ракови заболявания, да се подпомогне уточняването на стадия на болестта, да се уточни агресивността на тумора. Най-често метастазиране в лимфните възли показват ракът на гърдата, меланомите, белодробният карцином, колоректалният карцином, стомашните тумори, неоплазмите на щитовидната жлеза и засягащите шията и главата
• подпомагане лечението на онкологични заболявания: отстраняването на засегнатите лимфни възли е част от комплексното онкологично лечение и се назначава често успоредно с подходяща химиотерапия, лъчетерапия или хирургично отстраняване на самия тумор
• оптимизиране на терапията на раковите образувания: съвременната медицина позволява разработване на специфично, строго индивидуализирано онкологично лечение с помощта на биологични препарати, разработени с помощта на специализирани техники след отстраняване на засегнатите лимфни възли

Лимфаденектомията може да бъде извършена с местна упойка или под обща анестезия (пълна упойка) в зависимост от обема на интервенцията. Прави се инцизия на кожата и подкожните слоеве в зоната, където са разположени лимфните възли за отстраняване. След като се открият, те се изолират внимателно от заобикалящите ги тъкани (мускули, кръвоносни съдове, нерви) и се премахват заедно с част от подкожната мазнина.

За отстраняване на лимфните възли в коремната кухина (тазовите и аортните), може да се използва лапароскопския метод. Инцизията се затваря с шев като се оставя дренаж за отделяне на излишната течност.

Манипулацията представлява хирургическо отстраняване на лимфен възел или група от лимфни възли, като в зависимост от обема на интервенцията се различават няколко основни вида:

• парциална (частична): при парциалната лимфаденектомия се отстраняват само някои от лимфните възли в зоната около тумора
• радикална (пълна, тотална): отстраняват се всички засегнати лимфни възли, разположени около тумора и отдалечени от него
• биопсия на лимфен възел: отстранява се само един засегнат лимфен възел, разположен в близост до тумора с цел диагностично уточняване

След отстраняването на лимфните възли, те се изследват под микроскоп за наличие на ракови клетки и в зависимост от резултата се определят като негативни (липсват ракови клетки) и позитивни (с наличие на ракови клетки).

Какво да очакваме след лимфаденектомия

Хирургичното отстраняване на лимфни възли крие своите рискове, които при правилна предварителна подготовка могат да бъдат сведени до минимум.

Някои групи пациенти са изложени на по-висок риск от развитие на ранни и късни усложнения, като при обстойни следоперативни грижи и наблюдение опасността се редуцира:

• рискови групи пациенти: изложени на по-висок риск от развитие на усложнения са някои групи пациенти, като крайните възрастови групи (кърмачета, малки деца и лица в старческа възраст), полиморбидните пациенти (с множество подлежащи заболявания), пациенти с подлежащ диабет, нарушения в коагулацията, при значително авансирали и агресивни форми на туморите. По-висок риск се описва и при активни пушачи, системно злоупотребяващи с алкохол, приемащи наркотични вещества и други
• ранни усложнения: ранните усложнения се развиват малко след операцията. Основното усложнение след хирургично отстраняване на лимфните възли е развитието на лимфедема. Състоянието се развива, когато излишната течност не се дренира правилно и води до оток на тъканта. Възможни са още кървене по време на или скоро след операцията, болки, мравучкане, изтръпване в областта, оток (подуване) и други
• късни усложнения: късните усложнения се проявяват няколко дни или седмици след интервенцията и могат да включват развитието на флебит, инфекция, неврологични прояви при засягане на разположените в близост нерви, натрупване на течност в областта на интервенцията (може да се наложи извършване на дренаж), нарушения в подвижността на засегнатите крайници във връзка с бавно натрупване на течност, водещо до подуване и засягане на нормалната им функционална активност
• грижи за пациента в следоперативния период: за намаляване на рисковете от възникване на усложнения се препоръчва профилактично назначаване на подходящи антибиотици, средства за противодействие на тромбообразуването, кръвоспиращи агенти, аналгетици (за обезболяване), както и правилно раздвижване (в някои случаи може да се наложи и физиотерапия) и профилактични прегледи за ранно установяване на развили се късни усложнения
• онкологична бдителност: след отстраняване на засегнатите от туморния процес лимфни възли се предприемат комплексни мерки за цялостно лечение на болестта, насочени както към първичното огнище, така и към редуциране риска от възникване на близки и далечни метастази

Хирургично отстраняване на лимфни възли (лимфаденектомия) се прилага широко в онкологията като един от основните методи за диагностика и лечение на редица неоплазми, метастазиращи в регионалните или отдалечени лимфни възли. С правилна оперативна техника и подходящи грижи и наблюдение на пациентите, рисковете от процедурата се свеждат до минимум, превръщайки я в изключително ефективно средство за борба с редица тумори.

Изображения: freepik.com