Периорален дерматит МКБ L71.0

› Какво представлява

› Причини

› Рискови фактори и тригери

› Симптоми

› Диференциална диагноза

› Диагноза

› Лечение

› Усложнения

› Прогноза

› Превенция

Какво представлява периоралният дерматит?

Периорифициалният дерматит е често срещан проблем на кожата на лицето, характеризиращ се с поява на групи от малки, дискретни папули и пустули, които могат да бъдат придружени със сърбеж и парене. Това име се дава, тъй като лезиите се появяват около очите, ноздрите, устата и понякога гениталиите.

По-специфичният термин - периорален дерматит, често се използва, когато обривът е ограничен до кожата в долната половина на лицето, особено около устата. Периокуларен дерматит може да се използва за описване на обрив, засягащ клепачите.

Периоралният дерматит се среща най-често при жени на възраст между 16 и 45 години, но може да възникне във всички възрасти, раси и етнически групи. По-рядко може да се появи при мъжете. Състоянието може да засегне деца от всякаква възраст.

Изображения: dermnetnz.org

Без правилното лечение, случаите на периорален дерматит изчезват, но могат да се появят отново по-късно. Епизоди на периорален дерматит могат да продължат седмици и дори месеци.

Причини

Няма подлежаща причина, която да причиня перорален дерматит, и не е заразно състояние.

Въпреки че точната причина е неизвестна, специалистите смятат, че може да има връзка с употребата на локални кортикостероиди.

Локалните кортикостероиди са стероидни мазила, кремове или гелове, които хората използват за лечение на кожни състояния. Назалните спрейове, съдържащи кортикостероиди, също могат да причинят периорален дерматит, както и стероидни инхалатори и орални стероиди. Понякога хората използват кортикостероиди по-дълго, отколкото трябва, което може да доведе до увреждане на кожата.

Проучване от 2017 г. изследва ефектите от злоупотребата с локални кортикостероиди върху кожата на лицето. Изследователите са установили, че периоралният дерматит е един от нежеланите ефекти.

Някои съставки в козметиката също могат да предизвикат периорален дерматит. Тежки кремове, които съдържат вазелин или парафинова основа, могат да причинят или влошат това състояние.

Възможни причини за периорифициален дерматит включват:

• Локални кортикостероидни кремове
• Назални стероиди, стероидни инхалатори и перорални стероиди
• Проблем със защитната бариера на кожата / Дисфункция на епидермалната бариера
• Променена кожна микрофлора / Бактериални или гъбични инфекции
• Бактерии, които попадат в космените фоликули
• Дразнене в резултат на продукт за грижа за кожата или паста за зъби
• Алергична реакция
• Хормонални промени
• Прием на противозачатъчни таблетки
• Силни ветрове
• UV светлина
• Флуорирана паста за зъби
• Козметични кремове, грим и слънцезащитни продукти
• Розацея
• Постоянно изтичане на слюнка от устата (т.нар. "лигавене")
• Лоша хигиена на лицето (нередовно измиване на лицето)

Необходими са повече изследвания, за да се разберат точните причини за поява на периоралния дерматит.

Периорален дерматит е описан при имунокомпрометирани деца, особено тези с левкемия, които са отговорили на лечението с перметрин.

Рискови фактори и тригери

Някои хора ще бъдат по-склонни или са с по-висок риск да развият периорален дерматит, отколкото други. Рисковите фактори включват:

• Пол (жените са по-склонни да развият това състояние, отколкото мъжете)
• Употреба на локални кортикостероидни препарати върху кожата на лицето, инхалционни или назални стероидни спрейове
• Възраст (тийнейджъри, млади хора и хора на средна възраст са най-вероятно да бъдат засегнати)
• Анамнеза на алергии
• Хормонален дисбаланс

Освен това следните тригери могат да инициират поява на състоянието:

• Употреба на силно ароматизирани тоалетни принадлежности и продукти за грижа за кожата
• Тежък грим
• Прием на перорален контрацептив
• Розацея
• Употреба на флуорирани пасти за зъби

Симптоми

Изображения: dermnetnz.org

Първичните лезии на периорален дерматит са дискретни и групирани в папули, везикули и пустули, с размери 1-2 милиметра, върху еритематозна основа (зачервяване на кожата). Лезиите често са симетрични, но могат да бъдат едностранни и да се появяват в периоралната, периназалната и периорбиталната области. Обривът обикновено не засяга кожата непосредствено до устата, а се появява на късо разстояние от устните. Възможно е да образува пръстен около устата.

Изображения: dermnetnz.org

Понякога обривът може да се появи на челото и върху брадичката. В някои случаи може да се развие и около гениталиите, но е рядко. Гениталният периорифициален дерматит има подобен клиничен вид. Той засяга кожата върху и около големите срамни устни (при жени), скротума (при мъжете) и ануса.

Някои хора с периорален дерматит могат да получат само няколко лезии и обривът им да не е много видим, докато при други могат да се появят много подутини. Възможно е обривът да изглежда възпален, а подлежащата и заобикалящата кожа да изглежда червена или розова. Лезиите могат да съдържат гной или течност и могат да наподобяват на акне.

Възможно е да се появи сърбеж, но обикновено обривът не причинява болка. Кожата е суха и лющеща се. Някои хора с периорален дерматит могат да почувстват стягане или леко парене в засегнатата кожа.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на периорален дерматит включва:

• Розацея
• Акне вулгарис
• Себореен дерматит
• Алергичен контактен дерматит
• Иритативен контактен дерматит
• Фоликулит
• Хейлит

Различава се от акнето по липсата на комедони, а от розацеята по това, че при нея не се откриват лезии около устата и очите.

За разлика от себорейния дерматит, който може да засегне подобни участъци на лицето, дрождите от род Malassezia не са причина за периорален дерматит.

Диагноза

Клиничната картина на периоралния дерматит обикновено е характерна и дерматологът често може да диагностицира състоянието само с визуален преглед на кожата, заедно с анамнезата на пациента. Няма специфични тестове.

Понякога лекарят може също да назначи тест за кожна култура, за да изключи възможна инфекция. По време на този тест лекарят ще вземе проба от кожата в засегнатата област, който ще изпрати в лаборатория, за да се тестват клетките на кожата за бактерии или гъбички.

Дерматологът може да извърши и биопсия на кожата, особено ако обривът не отговаря на стандартни лечения. Кожната биопсия показва фоликуларно и периваскуларно хронично възпаление, подобно на розацеята.

Лечение

Периоралният дерматит реагира добре на лечението, въпреки че може да отнема няколко седмици, преди да се забележи значително подобрение.

Дерматологът ще определи терапията въз основа на тежестта на състоянието. В някои случаи, използването на меки сапуни и преустановяване на употребата на кремове за тежка кожа и флуорирана паста за зъби могат да облекчат симптомите. Лекарствата също могат да ускорят заздравяването. Специалистът може да предпише локален или перорален антибиотик или крем, който потиска имунния отговор.

Общи мерки

Преустановете прилагането на всички кремове за лице, включително локални стероиди, козметика и слънцезащитни продукти. Измивайте лицето само с топла вода, докато има обрив.

Тъй като локалните кортикостероиди изглеждат основен рисков фактор за периорален дерматит, важно е да спрете употребата им върху кожата на лицето. Продължителната употреба на кортикостероиди може да доведе до влошаване на обрива.

При спиране на прилагането на кортикостероиди обривът може първоначално да се влоши, преди да се подобри. От жизненоважно значение е да не се изкушавате отново да използвате кортикостероидите.

Въпреки това е важно да говорите с Вашия лекар, преди да преустановите употребата на каквито и да е лекарства.

Локална терапия

Локалната терапия, която дерматологът може да предпише за лечение на състоянието, включва:

• локални антибиотични лекарства, като метронидазол, клиндамицин и еритромицин
• имуносупресивни кремове, като пимекролимус или такролимус
• локални средства за лечение на акне, като адапален или азелаинова киселина

Перорална терапия

Най-надеждното ефективно лечение на периоралния дерматит е пероралните антибиотици. Те могат да бъдат предписани в продължение на няколко месеца (6-12 седмици), за да се предотвратят рецидивии. За по-бързо облекчение могат да се използват и антибактериални кремове и лосиони. Те могат да бъдат предписани в продължение на няколко месеца, за да се предотвратят рецидиви.

Най-често се препоръчва тетрациклин като доксициклин. При деца под 8-годишна възраст, кърмачки или алергични към тетрациклин лица се препоръчва използването на еритромицин.

Понякога пациентите се нуждаят от нискодозова антибиотична терапия за месеци или понякога години като поддържаща терапия, за да се избегнат рецидиви.

Може да се използва перорално ниска доза изотретиноин, ако антибиотиците са неефективни или противопоказани.

Домашни средства

Следните домашни средства и промени в начина на живот могат да помогнат за справяне със симптомите:

• Избягвайте употребата на локални стероиди.
• Измивайте лицето само с топла вода.
• Използвайте продукти за грижа за кожата без аромат.
• Избягвайте излагането на слънце.
• Преустановете или намалете употребата на грим и козметика. Често сменяйте възглавниците и хавлиите с чисти.
• Ограничете прекалено солените или пикантни храни. Те могат да дразнят кожата около устата.

Проучване от 2018 г. отбелязва, че кокосовото масло е безопасно и ефективно овлажняващо средство за кожата. Изследванията показват, че то може да бъде от полза за кожата чрез намаляване на възпалението, борба с бактериите, допринасяне на зарастването на рани и възстановяване на кожната бариера. Поради тези свойства кокосовото масло може да помогне при периорален дерматит. Въпреки това, трябва да се извършат повече проучвания за неговата ефективност като лечение за това състояние на кожата.

Усложнения

Грануломатозният периорифициален дерматит е вариант на периоралния дерматит, който се проявява с персистиращи жълтеникави папули. Той се среща основно при малки деца и почти винаги следва употребата на кортикостероид. При хистопатологията се установява грануломатозен перифоликуларен инфилтрат.

Стероидната розацеа представя стероидно-индуцирани, големи папули, папулопустули и телеангиектазии в средната част на лицето, включително челото и бузите.

Ребаунд пристъп на тежък периорален дерматит може да възникне след рязко спиране на прилагането на мощни локални стероиди върху кожата на лицето.

Прогноза

Периоралният дерматит е често срещано кожно състояние, но за щастие повечето хора се справят с проблема с правилното лечение. Въпреки това е труден за лечение и може да продължи месеци. Дори след няколко седмици лечение състоянието може да се влоши, преди да се подобри.

При някои хора периоралният дерматит може да се превърне в хронично състояние.

Дори след успешно лечение, периоралният дерматит понякога се появява отново по-късно. Обикновено лечението от същия тип отново ще бъде ефективно. Много случаи, при които периоралният дерматит се появява отново, в крайна сметка се превръщат в розацея.

Превенция

Тъй като причините за периорален дерматит са различни и не са напълно идентифицирани, няма никакъв сигурен начин да се избегне появата му.

За да се предотврати периорален дерматит, хората трябва да използват локални стероиди само по препоръка и предписание от лекар. Когато локален стероид е необходим за лечение на възпалителен обрив на лицето, трябва да се прилага точно към засегнатата област най-слабото ефективно лекарство и да се преустанови веднага след като обривът реагира.

Грижа за кожата, състояща се от продукти без аромат, също може да помогне за поддържане на кожата здрава. Препоръчва се също така и да се избягва тежък грим и козметика.

Избягването на излагането на слънце, на силни ветрове и топлина може също да допринесе за здравето на кожата.

Заглавно изображение: aocd.org
Изображения: freepik.com