Хроничен назофарингит МКБ J31.1

Гълтач, известен още като фаринкс, представлява кух, мускулест орган с конусовидна форма. През него се осъществява провеждане на оформената в устна кухина хранителна хапка към хранопровода. Освен това, фаринксът транспортира вдишвания въздух от носната кухина към гръкляна (ларинкс).

Разполага се в областта на шията, непосредствено зад устната и носната кухина. Разположението му благоприятства неговото често засягане от инфекциозни заболявания, тъй като е разположен на входа на гастроинтестинален и респираторен тракт. Разделя се на три основни части - назофаринкс, орофаринкс и хипофаринкс. Възпалението на горната част на гълтача в продължение повече от 6 седмици, се нарича хроничен назофарингит.

Назофарингит е едно от най-разпространените заболявания в световен мащаб, известно още като настинка (common cold). Обикновено заболяването се причинява от различни инфекциозни агенти като бактерии и вируси. Съществуват множество фактори от ежедневието на хората, както и от заобикалящата професионална и околна среда, които да предразполагат към по-честото заболяване. Клиничното протичане може да варира, но в повечето случаи то е характерно и лекарите лесно се насочват към конкретното заболяване.

Честота

Назофарингит (настинка) е известно като най-широкото разпространено заболяване в световен мащаб. Честотата може да варира според възрастта на пациентите. Според проведени проучвания, хроничен назофарингит се среща много по-често в силно развитите страни, отколкото слабо развитите. Това се свързва с факта, че в развитите страни се наблюдава прогресивно нарастване на бактериалната резистентност към различните групи антибиотици. Тази развиваща се резистентност е поради широката употреба на различни антибиотици при инфекциозни заболявания, причинени от вирусни агенти, към които антибиотиците не са ефективни.

Изображение: freepik.com

Най-често засегнати от хроничен назофарингит са деца на възраст до 5 години. Особено по-често засегнати са децата, които посещават детски градини и ясли, тъй като в тези среда се благоприятства разпространението на инфекцията сред тях. Всяко дете около 5-годишна възраст обикновено заболява около четири пъти годишно от остро инфекциозно заболяването, засягащо назофаринкса и носната кухина. При повечето от тях заболяването има хроничен ход на протичане, по-дълъг от 3 седмици. При възрастните хора хроничен назофарингит не е толкова широко разпространен.

Въпреки че, инфекциите на горните дихателни пътища могат да се появят целогодишно, много по-често са диагностицирани през студените месеци от годината. Това допринася за ежегодните инфекциозни епидемии, с пик в края на зимата и началото на пролетта. Самият студен климат води до повече прекарано време на затворени пространства, което допринася за разпространението на инфекцията сред хората. Ниската влажност на въздуха от своя страна повишава чувствителността на човек към инфекция.

Причина

Хроничен назофарингит може да бъде причинен от множество известни причинители, сред които са различни вредни фактори на околната среда. Известни си над 100 различни вирусни агенти, които са потенциални причинители на хроничното възпаление на назофаринкса.

Неинфекциозни причинители

До голяма степен те допринасят за по-лесното преодоляване на защитните механизми на дихателната система от инфекциозните агенти. Промените, до които могат да доведат тези вредни фактори са необратими и водят до нарушение в нормалната носна и фарингеална лигавица. Някои от тях са:

• Тютюнопушене - активното, както и пасивно тютюнопушене водят до патологични промени в респираторната лигавица, дължащи се на съдържащия се в цигарения дим никотин.
• Хронична алкохолна консумация - хроничната консумация на алкохол води до намаление на защитните сили на имунната система.
• Експозиция на прахови частици и пари - замърсената околна среда, както и професионалните вредности при работа с опасни токсични химични вещества, могат да индуцират хронично възпаление на горните дихателни пътища.
• Носна обструкция - при някои хора се наблюдава така наречената аденоидна вегетация, което представлява персистиране или хипертрофия на носната сливица. Тя в различна степен може да доведе до обструкцията на дихателните пътища и затруднение в преминаването на въздушната струя. Това също благоприятства развитието на хроничен назофарингит.

Инфекциозни причинители

Някои от най-често срещаните инфекциозни причинители на хроничен назофарингит са:

• Риновируси
• Коронавируси
• Грипни вируси
• Парагрипни вируси
• Аденовируси
• Респираторно-синцитиални вируси (RSV)

Патофизиология

Причините за възникването на хронично възпаление на горните дихателни пътища обикновено са комплексни, с участието на няколко потенциални причини, които рядко са доказани. Самият хроничен назофарингит и симптомите, с които се проявява са израз на отговор на имунната система към хроничното дразнене на респираторната лигавица от различните агенти. При инхалиране на някои от по-горе изброените вирусни причинители, те инвазират клетките на лигавицата и започват своята вирусна репликация. Това води до освобождаването на различни възпалителни медиатори, които засилват отговора на имунната система.

Симптоми

Изображение: freepik.com

Клиничното протичане на хроничен назофарингит е типично за заболяването. Острата инфекция започва с инкубационен период от няколко дни, през който пациентите нямат изявени симптоми. След този период се появяват характерните оплаквания, които при персистиране повече от 4-6 седмици се говори за хронично протичане на заболяването. Най-честите симптоми при хронично възпаление на назофаринкса са:

• Хрема
• Запушен нос (назална конгестия)
• Непродуктивна кашлица
• Кихане
• Възпалено гърло
• Главоболие
• Субфебрилитет (телесна температура под 38 градуса)
• Умора
• Зачервени очи с повишено сълзотечение

Симптомите обикновено са дразнещи и дори болезнени, но не причиняват трайна вреда на пациентите. Не всички от изброените по-горе симптоми могат да бъдат налице. Освен това те могат да бъдат част от симптомокомплекс на множество други заболявания, изброени в диференциалната диагноза. Въпреки по-леко протичането на заболяването, то може да попречи на извършването на нормалните ежедневни задължения на пациентите, което налага адекватно лечение.

Диагноза

Разграничаването между отделните инфекциозни заболявания на горните дихателни пътища става на базата на проявените симптоми, както и локалните възпалителни промени в носната и устната кухина, които се визуализират при преглед. В повечето случаи на назофарингит пациентите не търсят лекарска помощ, тъй като заболяването в повечето случаи има леко протичане. Затова те решават да се подложат на самолечение с противовъзпалителни лекарствени средства.

Физикален преглед

При физикален преглед лекарят трябва да направи щателен оглед както на устната, така и на носната кухина. Търсят се характерните за една възпалителна реакция промени като зачервяване и оток на тъканите и лигавицата.

Назална ендоскопия

Назалната ендоскопия представлява инвазивен метод за визуализиране на носната кухина и нейните структури. При съмнение за назофарингит се търсят възпалителни промени, както и обструкция на някои от синусовите отвори (едно от най-честите усложнения на заболяването).

Вирусологично изследване

Изолирането на конкретен причинител се извършва рядко поради лекото протичане на заболяването.

Диференциална диагноза

Някои от заболяванията, които могат да имат сходно протичане с хроничен назофарингит са:

• Алергичен ринит
• Инфекциозна мононуклеоза
• Ретрофарингеален абсцес
• Остър фарингит
• Ларингит

Лечение

Изображение: freepik.com

Както вече споменахме, най-честата причина за хроничен назофарингит е вирусна инфекция. Именно поради тази причина трябва да се избягва предписването на лечение с антибиотици, тъй като те не са ефективни. Въпреки това, много хора ги използват при респираторни инфекциозни заболявания, което единствено води до повишаване на антибиотичната резистентност на различните видове бактерии.

Прекратяването на някои от вредните навици и фактори от ежедневието на пациентите е от важно значение за по-бързото оздравяване. В повечето случаи лечението е симптоматично, насочено срещу оплакванията на пациента. За намаляване на симптомите и подобряването на общото състояние се използват следните групи медикаменти:

• Назални деконгестанти
• Антихистамини
• Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)
• Спрей за гърло
• Физиологичен спрей за нос

В редки случаи при някои пациенти може да се извърши хирургична интервенция при съмнение за хипертрофия на носната сливица (аденоидна вегетация), която може да доведе до обструкция на дихателните пътища и хронично възпаление.

Усложнения

Хроничното персистиране на възпалителния процес в назофаринкса след лечение може да доведе до някои атрофични промени в лигавицата на респираторния тракт. Освен това могат да възникнат някои от следните усложнения след остър или хроничен назофарингит:

• Среден отит
• Синуит
• Вторичен бактериален фарингит

Прогноза

При повечето пациенти избягването на вредните фактори като тютюнопушене от ежедневието, има благоприятен ефект върху изхода от заболяването. Ако симптомите персистират повече от 6 седмици е нужна консултация с УНГ-специалист, който да направи назална ендоскопия.

Заглавно изображение: freepik.com