Лупусен антикоагулант (Lupus Anticoagulant)

› Въведение

› В кои случаи се препоръчва провеждането на изследването

› Необходима ли е предварителна подготовка

› Метод на провеждане на изследването

› Какво ще усещате по време на изследването

› Има ли рискове от провеждането на изследването

› Резултати от проведеното изследване

› Кога не трябва да провеждате изследването

Въведение

Лупусните антикоагуланти (Lupus anticoagulants, LA) са автоантитела, произведени от имунната система, които атакуват определени структури на собствените клетки на тялото. Те са насочени специално към фосфолипидите, както и към протеините, свързани с фосфолипидите, които се намират в най-външния слой на клетките (клетъчните мембрани). Тези автоантитела пречат на процеса на кръвосъсирване и увеличават риска от развитие на кръвен съсирек (тромб) в артериите и вените.

Лупусните антикоагуланти са наречени така, защото за първи път са открити сред пациенти с автоимунното заболяване лупус, но LA тестът не се използва за диагностициране на лупус и лупусен антикоагулант често липсва при хора с лупус.

Терминът "антикоагулант" е част от наименованието, тъй като тези антитела всъщност удължават теста за активирано парциално тромбопластиново време (aPTT) - кръвен тест, който обикновено се свързва с антикоагулация и кървене, а не с тромбоза.
Той удължава aPTT теста, както и няколко други свързани теста, тъй като лупусният антикоагулант се свързва с фосфолипиди и реагенти, използвани при извършване на aPTT теста, които съдържат фосфолипиди, като антителата инхибират химичните реакции, които водят до съсирване на кръвта.

Въпреки това, наличието на LA в човешкото тяло е свързано с повишен риск от развитие на патологични кръвни съсиреци (тромби), а самият лупусен антикоагулант не предизвиква кървене в тялото.

В организма фосфолипидите играят жизненоважна роля в процеса на съсирване на кръвта. Те се намират предимно на повърхността на тромбоцитите и клетъчните мембрани и подпомагат активирането на няколко фактора на кръвосъсирването - протеини, които се активират последователно в отговор на увреждане на кръвоносен съд или тъкан в процес, наречен коагулационна каскада.

Лупусен антикоагулант може да се установи и при хора с други заболявания (например ХИВ), както и при хора, които приемат определени лекарства. Антителата присъстват в около 2-4% от общата популация и могат да се появят при хора без известни рискови фактори.
Не всеки човек с антифосфолипидни антитела ще развие симптоми. Антифосфолипидните антитела присъстват при около 5% от здравите индивиди.

Лупусният антикоагулант е едно от трите първични антифосфолипидни антитела, които са свързани с повишен риск от тромбоза и синдром на антифосфолипидните антитела (антифосфолипиден синдром) - автоимунно състояние, характеризиращо се с прекомерно образуване на кръвни съсиреци, органни увреждания и усложнения при бременност.

Другите две антитела са антикардиолипинови антитела и бета-2 гликопротеин 1 антитяло. Поотделно и заедно тези антитела повишават склонността на човек към патологично съсирване. Хората с антифосфолипиден синдром са изложени на по-голям риск от съсирване, ако тестът им е положителен и за трите антитела, тромбоза се среща по-чест при хора с LA.

Лупусните антикоагуланти може да увеличат риска от развитие на кръвни съсиреци (тромби) както във вените, така и в артериите, по-често във вените на краката (дълбока венозна тромбоза, ДВТ). Тези съсиреци могат да блокират притока на кръв във всяка част на тялото, което води до инсулт, инфаркт или белодробна емболия.

Лупусният антикоагулант също се свързва с повтарящи се спонтанни аборти, особено през 2-ри и 3-ти триместър. Предполага се, че LA причинява образуването на съсиреци, които блокират кръвоносните съдове на плацентата, засягайки развитието на плода, а също така LA може също директно да атакува плацентарната тъкан, нарушавайки нейното развитие.

Докато антикардиолипин и анти-бета2-гликопротеин-1 антитела могат да бъдат тествани директно, няма отделен тест за откриване на лупус антикоагулант и той не може да бъде измерен директно. Наличието на LA обикновено се определя чрез използване на панел от последователни тестове, за които няма стандартизация.
В зависимост от резултатите от първоначалните тестове се извършват определени последващи тестове, за да се потвърди или изключи наличието на лупусен антикоагулант.

В кои случаи се препоръчва провеждане на изследването

Изследването за лупусен антикоагулант се назначава заедно с други тестове в случаите:

• развитие на кръвен съсирек (тромб) във вена или артерия с неизвестна причина
• при признаци и симптоми на антифосфолипиден синдром. Заедно с изследването на LA може да се назначат и изследвания за кардиолипиново антитяло и анти-бета2-гликопротеин I
• повтарящи се спонтанни аборти
• удължено активирано парциално тромбопластиново време (aPTT) с неизвестна причина
• заедно с тестове като фактор V Leiden, антитромбин III или протеини C и S за подпомагане на диагностицирането на нарушение на прекомерното съсирване (тромбофилия)
• за да се определи дали лупусният антикоагулант е временен (транзиторен) или постоянен
• понякога може да се назначи изследване за лупусен антикоагулант, за да се определи причината за положителен VDRL/RPR тест за сифилис (както антикардиолипиновите, така и лупусните антитела ще дадат фалшиво положителен резултат при тези тестове)

Ако резултатите покажат наличието на лупус антикоагулант, тестването обикновено се повтаря около 12 седмици по-късно, за да се потвърди, че той все още е наличен, особено при лица, които се изследват за развитието на антифосфолипиден синдром.

Когато дадено лице първоначално е отрицателно за лупусен антикоагулант, но има автоимунно заболяване като лупус или смесено заболяване на съединителната тъкан, може да се повторят един или повече от скрининговите тестове за лупусен антикоагулант (обикновено aPTT). Това се прави, защото човек има потенциал да развие лупусния антикоагулант по всяко време на заболяването.

Необходима ли е предварителна подготовка

Изследването на лупусен антикоагулант не изисква специална предварителна подготовка относно приема на храна и течности.

Преди изследването е необходимо да информирате лекаря си за всички лекарства и хранителни добавки, които приемате, тъй като някои лекарствени средства могат да повлияят резултатите от изследването, включително:

• фенотиазини
• хлорпромазин
• прокаинамид
• фенсидар

Метод на провеждане на изследването

За провеждането на това изследване е необходимо да се вземе венозна кръв, като подробна информация за вземането на кръв от медицински специалист ще намерите в:

» Изследване на кръв

Какво ще усещате по време на изследването

Подробна информация за това, което е възможно да усетите при вземането на кръвта, необходима за това изследване, ще намерите в:

» Изследване на кръв

Има ли рискове от провеждане на изследването

Вземането на кръв като цяло се смята за нискорискова процедура, но както при всяко изследване и при това са възможни усложнения.

Подробна информация за възможните рискове при вземането на кръв, необходима за изследване на естрогените в кръвта, ще намерите при:

» Изследване на кръв

Резултати от проведеното изследване

Лупусен антикоагулант (LA) не може да се измери директно и няма единичен тест или стандартизирана процедура за откриване на наличието на LA в кръвта. Използват се серия от тестове за потвърждаване или отхвърляне на присъствието на автоантитела.

Хората, които нямат лупус, също могат да имат това антитяло. Смята се, че между 2% и 4% от хората го имат.
По-често се среща при възрастни хора, жени и по време на бременност.

Резултатите се интерпретират заедно с клиничните критерии, за да се постави диагноза.

Резултатите от изследването могат да варират между различните лаборатории.

Нормални стойности:

• 20-39 g/l

Отклонения от нормата:

Лупусни антикоагуланти могат да се установят в различни случаи:

• автоимунни заболявания
• възпаления
• ракови заболявания
• при хора, които приемат определени лекарства - фенотиазини, пеницилин, хинидин, хидралазин, прокаинамид и фенсидар
• тромбоцитоза - тромбоцитите са източник на фосфолипиди
• висок хематокрит
• антикоагулантна терапия - пациенти на хепарин или заместител на хепарин (като хирудин, данапароид или аргатробан) може да имат фалшиво положителни резултати за лупусен антикоагулант

Кога не трябва да провеждате изследването

Факторите, които могат да възпрепятстват изследването на лупусен антикоагулант (Lupus anticoagulants, LA) или да повлияят на резултатите, включват:

• Неправилно вземане на кръвната проба
• Неправилно съхранение и транспортиране на кръвната проба
• Хемолиза на кръвната проба
• Съсирване на кръвната проба
• Възрастни хора
• Жени
• Тромбоцитоза - тромбоцитите са източник на фосфолипиди
• Висок хематокрит
• Бременност
• Сифилис
• Хепатит С
• Вирус на Epstein-Barr
• Оксидативен стрес или увреждане, причинено от свободните радикали
• Операция
• Някои злокачествени заболявания
• Прием на някои медикаменти - фенотиазини, хлорпромазин, прокаинамид и други

Изображение: www.freepik.com