Остра бъбречна недостатъчност МКБ N17

› Въведение

› Причини и особености

› Видове остра бъбречна недостатъчност

› Симптоми

› Диагноза

› Лечение и прогноза

Въведение

Бъбречната недостатъчност се характеризира с това, че бъбреците са неспособни да филтрират продуктите от обмяната на организма, вследствие на което те се натрупват и предизвикват неговото увреждане.

Внезапното прекратяване на бъбречната функция, характеризиращо се с олигурия или анурия (драстичен спад на отделената за едно денонощие урина), хиперазотемия и нарушение на водно-електролитното и алкално-киселинно равновесие, се нарича остра бъбречна недостатъчност.

Причини и особености

Причините за развитието на остра бъбречна недостатъчност в зависимост от локализацията на увреждащото въздействие се групират както следва:

• предбъбречни фактори: тук се включват всички състояния и фактори, които нарушават кръвотока към бъбрека и провокират развитието на исхемия. Такива са например тежки кръвоизливи, дехидратация, сериозни изгаряния, масивни операции, остра анафилаксия, обилно повръщане, злоупотреба с някои лекарства и други
• бъбречни фактори: тук се включват всички състояния и фактори, които пряко увреждат бъбречните структури, като остър гломерулонефрит, нефропатии при колагенози, интерстициални нефрити, пиелонефрити, съдови заболявания (бъбречни инфаркти, остри тромбози на бъбречните съдове), некроза на тубулите от ендогенни фактори (хемолиза, рабдомиолиза, ацидоза), прием на тубулотоксични медикаменти и вещества (аминогликозиди, тетрациклини, цитостатици, сулфонамиди, халотан, химикали, растителни отрови, багрила), травма на бъбреците и други
• следбъбречни фактори: тук се включват всички фактори, които водят до нарушения в отделянето и елиминирането на урината, като е възможно засягане на различни сегменти по хода на отделителната система вследствие обструкция от камъни, съсиреци, новообразувания, ретроперитонеална фиброза, заболявания на простатата, болести на пикочния мехур и други

Изложени на по-висок риск от развитие на остра бъбречна недостатъчност са полиморбидните пациенти (страдащи от множество подлежащи заболявания), особено в напреднала възраст, при хоспитализация по повод усложнения на подлежащите заболявания, след онкологично лечение с агресивен характер, при прием на нефротоксични лекарства.

Видове остра бъбречна недостатъчност

В зависимост от особеностите на болестния процес се различават:

• остра бъбречна недостатъчност с тубулна некроза: при тази форма уврежданията са фокусирани в областта на клетките на бъбречните каналчета
• остра бъбречна недостатъчност с остра кортикална некроза: при тази форма уврежданията са фокусирани в областта на реналния кортекс
• остра бъбречна недостатъчност с медуларна некроза: уврежданията при тази форма са фокусирани в областта на бъбречните пирамиди и папили
• друга остра бъбречна недостатъчност: към тази форма се включват уврежданията на бъбрека в резултат от прием на някои лекарства и тежки исхемични увреждания
• остра бъбречна недостатъчност, неуточнена: при невъзможност за определяне етиологията на процеса се говори за неуточнена форма на болестта

Симптоми

Сред характерните за остра бъбречна недостатъчност симптоми се включват:

• промени в уринирането: настъпва намаляване на отделеното количество урина в комбинация с промени в цвета и вида на урината, болки при уриниране, болки в областта на кръста
• оточен синдром: задръжката на течности води до подуване, най-добре проявено по лицето, в областта на очите, ръцете, долните крайници
• неспецифични оплаквания: натрупването на отпадни метаболитни продукти води до главоболие, гадене, повръщане, сърбеж по кожата. Острата бъбречна недостатъчност може да причини редица неврологични оплаквания, включително световъртеж, замайване, промени в съзнанието, кома, гърчове, както и промени в пулса и кръвното налягане, задух, болка в корема. Характерно е повишаване нивата на калия, което се проявява с парестезии в областта на устата и езика, отслабване на рефлексите, ритъмни нарушения, камерно трептене и спиране на сърцето в диастола
• усложнения: задръжката на течности води до хиперхидратация с риск от развитие на белодробен оток (пълнене на алвеолите с течност), мозъчен оток (главоболие, повръщане, зрителни нарушения, развитие на гърчове, кома), генерализиран оток или аназарка. Поради нарушената способност на бъбреците да излъчват амоняк и водородни йони и поради задръжка на кисели радикали се развива метаболитна ацидоза. Възможно е развитието на шоково състояние, увреждания на сърдечно-съдовата система и черния дроб

Стадии на острата бъбречна недостатъчност

Клиничната изява на острата бъбречна недостатъчност показва някои характерни особености и общи черти при различните форми, като протича в четири клинични стадия:

• начален стадий: той е свързан с основното заболяване, довело до бъбречното увреждане, като оплакванията варират значително и обикновено са с давност от няколко часа до няколко дни
• олиго-ануричен стадий: това е критичният стадий, при който драстично намалява количеството на отделената урина, в резултат от което настъпват множество системни оплаквания и усложнения. Липсата на лечение в този стадий се асоциира с неблагоприятна прогноза
• полиуричен стадий: при навременно лечение в олиго-ануричния стадий пациентите преминават в стадий на полиурия, характерно за когото е възстановяване на диурезата, разнасяне на отоците, елиминиране на отпадните продукти, видимо подобряване на общото състояние. Този стадий продължава от няколко дни до няколко седмици
• възстановителен стадий: в рамките на няколко месеца настъпва пълно възстановяване на функцията на бъбрека

Диагноза

Диагностичният подход при остра бъбречна недостатъчност цели потвърждаване на диагнозата, установяване на етиологията на болестта, оценка на общото състояние, налични усложнения и оптимизация на лечението. Това се постига най-често с:

• анамнеза и клинични находки: данни за прекарани наскоро инфекции, подлежащи заболявания, прием на лекарства, включително и без рецепта, провеждане на онкологично лечение, извършване на контрастни изследвания и други. Физикалният преглед включва обща оценка на състоянието, кожа и видими лигавици, пулс и кръвно налягане, дишане, белези за отоци, болка при почукване в областта на бъбреците
• изследване на кръв и урина: пълни кръвни изследвания с проследяване на албумин, електролити, алкално-киселинен баланс, азотсъдържащи отпадни метаболити, маркери на възпалението, глюкоза, гликиран хемоглобин, чернодробни ензими, липиден профил и други по усмотрение на лекуващия лекар. Подробните кръвни изследвания са полезни за установяване на етиологията на процеса. Необходимо е проследяване на диурезата, качествено и количествено изследване на урината
• образни изследвания: с висока диагностична стойност са ехография на бъбрека, компютърна томография, урография и други
• бъбречна биопсия: в редки случаи, при значителни диагностични затруднения, може да се наложи извършването на биопсия на бъбрека с последващ хистологичен анализ на получения материал

Лечение и прогноза

Лечението при остра бъбречна недостатъчност бива консервативно, оперативно и диализно, като изборът на терапевтичен метод се определя строго индивидуално в зависимост от етиологията, тежестта и особеностите в протичането:

• консервативно лечение: основните насоки в консервативното лечение са борба с шока и баланс на течностите и електролитите, корекция на киселинно-алкалното равновесие, лечение на налични инфекции, приложение на подходящи диуретици, средства за лечение на основното заболяване, провокирало нарушенията
• оперативно лечение: оперативното лечение е индикирано при наличие на тумори, чужди тела или камъни по хода на пикочната система, както и при травми
• диализа: към хемодиализа се пристъпва при болни с повишаване на серумния калий над 7 ммол/л, серумен креатинин над 880 ммол/л, липса на ефект от консервативните мерки, тежки усложнения и неяснота по отношение на етиологията. Хемодиализата осигурява необходимото време и същевременно замества функцията на бъбреците

Прогнозата при остра бъбречна недостатъчност е много добра при своевременно лечение, с пълно възстановяване на пациентите.

Полезна информация може да намерите в раздел Здравни проблеми:
» Бъбречна недостатъчност

Изображения: freepik.com