Друга остра бъбречна недостатъчност МКБ N17.8

› Въведение

› Причини и особености

› Симптоми

› Диагноза

› Лечение и прогноза

Въведение

В рубриката друга остра бъбречна недостатъчност се включва внезапното увреждане на бъбречната функция в резултат от въздействието на някои лекарства и всички фактори, водещи до исхемия на бъбреците, в резултат от което настъпва задръжка на течности, натрупва на азотсъдържащи отпадни метаболитни продукти и остро влошаване на общото състояние.

Заболяването е обратимо, но при липса на своевременно лечение крие висок риск от тежки усложнения и леталитет.

Причини и особености

Изложени на по-висок риск от развитие на остра бъбречна недостатъчност са лицата в напреднала възраст, с подлежащи хронични заболявания (диабет, високо кръвно налягане, чернодробни нарушения).

В зависимост от етиологията и патофизиологичния механизъм на настъпване острата бъбречна недостатъчност може да бъде подразделена като:

• преренална: означава се още като предбъбречна и се характеризира с намаляване на кръвотока към бъбреците при състояния като шок, остра кръвозагуба, обилна диария или повръщане, дехидратация, сърдечно-съдови нарушения и други
• ренална: нарича се още бъбречна и се развива при въздействия, пряко увреждащи бъбречните структури, като например остър гломерулонефрит, интерстициален нефрит, бързопрогресиращ гломерулонефрит, прием на някои антибиотици, бъбречна травма, интоксикации
• постренална: означава се още като следбъбречна и е свързана с нарушения в елиминирането или отделянето на образуваната урина в резултат от тумор, притискащ различните сегменти на отделителната система, срастване или наличие на камък по хода на уретера, пикочния мехур или уретрата, хематологични нарушения и други

Друга остра бъбречна недостатъчност се развива обикновено при наличие на исхемични нарушения и остра влошаване кръвоснабдяването на бъбреците, както и при прием на някои лекарства, които могат да причинят увреждане на бъбрека (антибиотици, химиотерапевтици, нестероидни противовъзпалителни средства и други).

Най-характерните нарушения, настъпващи в организма при увредена функция на отделителната система, включват азотемия и натрупване на азотсъдържащи отпадни продукти (урея, креатинин, пикочна киселина), олигоанурия (намалено отделяне на урина за едно денонощие), нарушения във водноелектролитното и алкалнокиселинното равновесие.

Симптоми

Клиничното протичане при друга бъбречна недостатъчност започва с внезапно влошаване на общото състояние и промени в диурезата, като изисква своевременна медицинска намеса за намаляване риска от тежки и дългосрочни усложнения.

Сред характерните симптоми на болестта се включват:

• промени в уринирането: остро настъпва значителен спад в отделените количества урина за едно денонощие с развитие на олигурия (количества под 500 милилитра за 24 часа) или анурия (количества под 150 милилитра за 24 часа)
• оточен синдром: в резултат на задръжката на вода се развиват отоци по цялото тяло и най-вече по меките части на кожата, включително по лицето, под очите, ръцете и долните крайници. Пациентът може повиши теглото си с няколко килограма за едно денонощие. Възможно е развитието на излив на течности в различни кухини, като перикард, плевра, перитонеум. В най-тежките случаи се развива генерализиран оток по цялото тяло или аназарка
• натрупване на отпадни метаболитни продукти: тъй като отделителната функция на бъбреците е нарушена, настъпва задръжка не само на вода, а и на крайните продукти на обмяната, най-важните от които са креатинин, урея, пикочна киселина. В резултат от тяхното натрупване настъпват различни, многообразни оплаквания, като сърбеж по кожата, гадене, сънливост и други
• общи, неспецифични оплаквания: възможни са различни неспецифични оплаквания, като болки в кръста, умора, слабост, липса на апетит, промени в съзнанието, главоболие, неврологични оплаквания, гърчове, кома, шок

Сред характерните за остра бъбречна недостатъчност усложнения се включват развитието на тежка метаболитна ацидоза, сърдечно-съдови увреждания, засягане на други органи.

Диагноза

Поставянето на диагнозата при различните форми на остра бъбречна недостатъчност изисква комплексен подход, като изключително важно е установяването на етиологията на състоянието с оглед ефективно ранно лечение. Диагнозата се базира на данните, получени в хода на:

• разпит и преглед: данни за подлежащи заболявания, прием на лекарства (изключително важно при медикаментозно индуцираната остра бъбречна недостатъчност), връзка на състоянието с определени фактори и други. Физикалните находки обикновено включват умерено до тежко увредено общо състояние, суха и бледожълтеникава кожа, сухи устни, промени в пулса и кръвното налягане, промени в дишането, позитивен тест при почукване в областта на бъбрека (позитивно сукусио реналис)
• изследване на кръв и урина: пълна кръвна картина с проследяване нивата на електролитите, алкално-киселинния баланс, серумен албумин, азотсъдържащи отпадни продукти, маркери на възпалението, чернодробни ензими, кръвна захар, гликиран хемоглобин (особено при пациенти с подлежащ диабет) и други по преценка на лекуващия лекар
• образна диагностика: с важно значение са ултразвуковото изследване (ехография) и компютърна томография на бъбрека и при необходимост на останалите сегменти от отделителната система. В редки случаи, предимно при значителни диагностични затруднения, може да се наложи биопсия на бъбрека

В диференциалната диагноза важно значение има различаването от токсично увреждане на бъбреците, остри бъбречни заболявания, както и някои системни процеси, ангажиращи бъбрека.

Лечение и прогноза

Терапевтичният подход при тази форма на остра бъбречна недостатъчност не се различава особено от поведението при другите форми на заболяването. Лечението е насочено към отстраняване или овладяване на причините, провокиращи болестта, корекция на хомеостазата и диурезата, редукция на риска от усложнения:

• лечение с етиологична насоченост: в случай, че в основата на процеса е злоупотреба с лекарства, се преминава към незабавна противоинтоксикационна терапия с оглед ускоряване елиминирането на препаратите. При остра бъбречна недостатъчност, причинена от исхемия, се назначават средства за овладяване на болестния процес, провокирал намалението на кръвотока към бъбреците
• лечение на усложненията: за корекция на метаболитната ацидоза се прилагат бикарбонати, за подобряване на диурезата се назначават подходящи диуретици. Изключително важно е овладяването на електролитните нарушения (особено хиперкалиемията и промените в нивата на калция), киселинно-алкалното равновесие и улесняване отделянето на натрупаните отпадни метаболитни продукти
• диализа: при липса на ефект от консервативното медикаментозно лечение, при тежки усложнения, както и по преценка на лекуващия екип, може да се наложи извършването на хемодиализа

Прогнозата при друга остра бъбречна недостатъчност при ранно установяване на провокаторите на състоянието и предприемане на съответните мерки е много добра, като пациентите се възстановяват напълно.

Изображения: freepik.com