Разстройство на навиците и влеченията, неуточнено МКБ F63.9

Като хора, способността да контролираме своите импулси и влечения, ни помага да се разграничим от другите видове и бележи психологическа зрялост. Хората имат способността да мислят, преди да предприемат действие. Но това не е лесно за болните, които имат проблеми с контрола на своите импулси.

Нарушенията на контрол над импулсите включват:

• пристрастяване към алкохола
• разстройства, свързани с употребата на наркотици
• патологично влечение към хазартни игри
• парафилии
• сексуални фантазии и поведение
• патологично скубане на коса, кражба
• подпалване на огън
• периодични експлозивни атаки на ярост

Някои от тези разстройства, като периодично експлозивно разстройство, клептомания, пиромания, принудително залагане и трихотиломания, са сходни по отношение на това кога започват и се развиват. Обикновено човек чувства нарастващо напрежение или възбуда, преди да извърши действието, което характеризира разстройството. По време на действието, болният чувства удоволствие, удовлетворение или облекчение. След това може да се обвинява или да изпитва съжаление.

Разстройствa на навиците и влеченията, неуточнено е състояние, при което човек има проблеми с контрола върху емоциите си. Често поведението нарушава правата на другите или противоречи на обществените норми и закона.

Нарушенията в контрола на импулсите могат да бъдат пренебрегвани или неправилно диагностицирани, което означава, че много хора, страдащи от тези тях, не получават необходимата помощ.

Причини

Учените не знаят какво причинява тези разстройства. Но разнообразни причинители вероятно играят роля, включително физически, биологични, психологически, емоционални и културни или обществени фактори. Учените подозират, че определени мозъчни структури, включително лимбичната система (свързана с емоциите и функциите на паметта) и челен дял (частта от мозъчната кора, свързана с функциите за планиране и контролиране на импулсите), влияят на разстройството.

Хормоните, свързани с насилие и агресия, като тестостерон, също биха могли да играят роля в развитие на подобен тип разстройства. Например, изследователите предполагат, че жените са предразположени към по-малко агресивни видове нарушения на контрола на импулсите, като клептомания или трихотиломания, а мъжете могат да бъдат предразположени към по-насилствени и агресивни видове като пиромания и периодично експлозивно разстройство.

Рискови фактори

Хората с разстройства на навиците и влеченията в повечето случаи имат някои общи черти. Те са:

1. Мъжки пол.
2. Подрастващи или в ранна зряла възраст.
3. Имат анамнеза за злоупотреба с наркотици.
4. Свидетели са на насилие в детството.
5. Имат семейна анамнеза за нарушения на психичното здраве.
6. Имат фамилна анамнеза за нарушения в употребата на вещества.

Симптоми

Признаците и симптомите, които се срещат при деца и юноши, страдащи от някаква форма на нарушение на контрола на импулсите, ще варират в зависимост от конкретния тип разстройство, на каква възраст са, средата, от която са заобиколени, както и пола. Сред различните поведенчески, физически, когнитивни и психосоциални симптоми, които сигнализират за наличието на нарушение на контрола на импулса, са:

Поведенчески симптоми:

• кражби
• лъжи
• палене на пожари
• участване в рисково сексуално поведение
• агресивно или насилствено поведение към хора, животни, предмети или собственост

Физически симптоми:

• Наличие на наранявания или белези от участие във физическо насилие или епизоди на агресивно действие.
• Белези от изгаряне на онези, които имат склонност към пиромания.
• Наличие на полово предавани болести в резултат на участие в рискови сексуални контакти.

Когнитивни симптоми:

• Натрапчиви мисловни модели.
• Невъзможност за контрол на импулсите.
• Невъзможност на болния да бъде търпелив.

Психосоциални симптоми:

• раздразнителност
• възбуда
• депресия
• безпокойство
• изолиране от приятели и семейство

Диагноза

Разстройствa на навиците и влеченията, неуточнено трябва да се изяснят, за да се приложи правилно лечение. Има 5 основни вида нарушения, идентифицирани като самостоятелни разстройства:

• клептомания
• пиромания
• периодично експлозивно разстройство
• патологично влечение към хазарт
• трихотиломания

Контролът на импулсивността също е ключова характеристика при други психични заболявания, включително булимия, злоупотреба с вещества и парафилии. Те обаче са категоризирани като други видове разстройства на психичното здраве, а не като разстройства за навиците и влеченията.

Клептоманията е невъзможността да се контролира поривът или импулсът към кражба. Това определение не се отнася до кражба от необходимост, като нужда от храна. Вместо това клептомания се отнася до кражба на предмети, които са ненужни, безсмислени или нямат стойност.

Пироманията представлява невъзможност да се контролира желанието за палене на пожари. Човек с пиромания изпитва интензивен порив, който се проявява като тревожност или емоционално напрежение, облекчаващо се само след запалване на пожари.

Непрекъснатото експлозивно разстройство се характеризира с невъзможност да се контролира импулсът за реакция на ярост към незначителни причинители. В някои случаи тази ярост може да ескалира до физическо насилие. За разлика от други разстройства с подобни характеристики, многократните импулсивни изблици на гняв, които окачествяват периодичното експлозивно разстройство, са прекомерни в сравнение с отключващото събитие.

Трихотиломанията е разстройство, при което човек изпитва неустоими позиви да скубе косата си. Това може да се случи от скалпа или други области на тялото. Не всеки, който страда това разстройство, смята, че скубането на косата е безболезнено. Това заболяване наскоро беше прекатегоризирано и сега се счита за обсесивно-компулсивно разстройство.

Неопределено нарушение на контрола на импулсите се фокусира повече върху хора, които показват общите признаци и симптоми на разстройства на навиците и влеченията, без въпросният импулс да попада в някакви предварително установени категории.

Диференциална диагноза

Симптомите, които присъстват при болните с нарушение на контрола на импулсите, могат да припокриват признаци, свързани с други нарушения на психичното здраве. Някои от най-често цитираните разстройства, за които се знае, че се проявяват със сходни симптоми на разстройства на навиците и влеченията, неуточнено включват:

1. Биполярно-афективно разстройство.
2. Тревожни разстройства.
3. Депресивни разстройства.
4. Посттравматично стресово разстройство.
5. Разстройство на поведението.
6. Антисоциално разстройство на личността.

Лечение

Изследванията, направени относно подходите за лечение на нарушения в контрола на импулсите, са се съсредоточили до голяма степен върху използването на когнитивно-поведенческа терапия и някои медикаменти.

Когнитивно-поведенческата терапия може да помогне на човек да се:

• научи да се отпуска
• справя със стреса
• бори с негативните мисли
• предотврати агресивно поведение

Когнитивно-поведенческата терапия е форма на лечение, която комбинира елементи както на когнитивната, така и на поведенческата терапия. Когнитивната терапия изследва начина, по който мислите за себе си, околните и света влияят върху психичното здраве на хората. Поведенческата терапия изследва начина, по който действията на хората влияят върху собствения им живот и взаимоотношенията им с другите. Комбинирайки двете, когнитивно-поведенческата терапия изследва начина, по който хората могат да променят мислите и поведението, за да подобрят живота си.

В някои проучвания този вид лечение е доказано ефективно при клептомания, патологично влечение към хазартни игри и трихотиломания. Въпреки че все още няма проучвания за психотерапевтично лечение на периодично експлозивно разстройство, когнитивно-поведенческата терапия често е ефективно лечение на подобни проблеми с гнева.

Лечението с когнитивно-поведенческа терапия за разстройствa на навиците и влеченията, неуточнено често се състои от 7 стъпки:

1. Провеждане на оценяване и осигуряване на образование по темата.
2. Развитие на умения за намаляване на стреса.
3. Преодоляване на неприятни мисли.
4. Предотвратяване на вредно поведение.
5. Развиване на умения за регулиране на емоциите и търпимост към неприятни ситуации.
6. Развиване на специфични за проблема умения за справяне.
7. Предотвратяване на рецидив.

Антидепресанти като Fluoxetine, Fluvoxamine, Sertraline, Venlafaxine често се използват за лечение на трихотиломания, клептомания, периодично експлозивно разстройство и патологично влечение към хазарт. Антипсихотичното лекарство Оlanzapine също показа известна ефективност при лечението на трихотиломания.