Разстройства на навиците и влеченията МКБ F63

Разстройства на навиците и влеченията е състояние, при което човек има проблеми с контрола върху емоциите или поведението си. Често то нарушава правата на другите или противоречи на обществените норми, както и закона.

Сред примерите за разстройства на навиците и влеченията се включват:

• Патологично влечение към хазарт
• Патологично влечение към подпалване [пиромания]
• Патологично влечение към крадене [клептомания]
• Трихотиломания
• Други разстройства на навиците и влеченията
• Разстройство на навиците и влеченията, неуточнено

Тези разстройства се характеризират с неспособност на болните да се противопоставят на импулсивни действия или поведение. Обикновено има повишаване на напрежението и тревожността преди извършване на самото действие или когато опитат да се съпротивляват на желанието. Това е последвано от чувство на удоволствие, удовлетворение или освобождаване на натрупано напрежение. Трябва да се отбележи, че импулсивността и обсесивността са различни видове поведение. Принудите обикновено са обичайни по характер, характеризиращи се с повтарящи се или ритуални действия. Импулсивното поведение, от друга страна, е склонно да се насочи към цел или болните извличат удоволствие от акта.

Патологично влечение към хазарт

Хазартната зависимост, позната още като патологично влечение към хазарт или хазартно разстройство, включва недобросъвестни модели на хазартно поведение, с които човек продължава да залага, въпреки негативните последици. Това е в съответствие с моделите на поведение, наблюдавани при други зависимости.

Не всички комарджии са патологични или причиняващи проблеми. Има няколко различни вида. Патологичният хазарт обаче се характеризира с:

1. Неистово влечение и занимание с хазарт.
2. Трудност при контролиране на хазартното поведение и неуспешни усилия за прекратяването му.
3. Отрицателни последици, като проблеми в семейството и работата, лъжи от страна на болния относно степента на участие в хазартни игри.
4. Финансови проблеми, дължащи се на хазарт, залагане с нарастващи суми пари за постигане на желаното вълнение и кражба на пари за финансиране на хазарт.

Парите са в основата на патологичната хазартна зависимост. За разлика от околните, болните не успяват да разпознаят, че хазартът ги излага на риск от загуба на власт, спокойствие, сигурност, свобода и че хазартът е случаен процес, при който коефициентите на печалба са подредени срещу тях, така че е по-вероятно да загубят, отколкото да спечелят. Освен това, когато постигнат успех, хората с пристрастяване към хазарта са склонни да залагат бързо печалбите си.

Има много различни видове хазарт. Някои от най-често срещаните са:

• игри с карти, като покер
• залагане на игри, свързани с умения
• спортни залагания
• бинго
• лотарии
• казина
• скреч карти

Патологично влечение към подпалване [пиромания]

Когато интересът или очарованието към огъня се отклони от здравословно, това състояние се нарича пиромания. Има много погрешни схващания и недоразумения около пироманията. Този термин често се използва взаимозаменяемо с термините палеж и подпалвач, но те са различни.

Пироманията е психиатрично състояние. Палежът е престъпно деяние, което не е задължително да бъде обвързано с дадено патологично състояние.

За да се постави диагноза пиромания, човек трябва:

1. Целенасочено да подпалва пожари повече от веднъж.
2. Изпитва напрежение преди паленето на пожари и получаване на удовлетворение след това.
3. Има интензивно привличане към огъня и неговите ефекти.
4. Извлича удоволствие от паленето и гледането на пожари.

Има симптоми, които не се обясняват по-добре с друго психическо разстройство, като например:

• маниакален епизод
• антисоциално разстройство на личността
• заблуди и халюцинации

Човек с пиромания може да получи тази диагноза само ако не е запалил пожар заради:

• вид печалба, като пари
• по идеологически причини
• да изразява гняв или отмъщение
• за прикриване на друго престъпно деяние
• за подобряване на обстоятелствата (например получаване на застрахователни пари за закупуване на по-хубава къща)
• в отговор на заблуди или халюцинации
• поради нарушена преценка, като например в нетрезво състояние

Патологично влечение към крадене [клептомания]

Клептомания, до голяма степен неразпознато разстройство, се представя като хронично заболяване за много хора и причинява значителни психологически, социални и правни последици.

За разлика от типичните крадци, хората с клептомания не крадат за лична изгода, за отмъщение или от бунт. Те крадат просто защото поривът е толкова силен, че не могат да му устоят. Епизодите на клептомания обикновено възникват спонтанно, без планиране и без помощ или сътрудничество от друг човек.

Повечето хора с клептомания крадат от обществени места, като магазини и супермаркети. Някои могат да откраднат от приятели или познати, например на гости. Често откраднатите вещи нямат стойност за човека с клептомания, като в същото време той може да си позволи да ги купи.

Откраднатите вещи обикновено са прибрани, никога не се използват. Някои болни могат да ги дарят, дават ги на семейството или приятели, понякога дори тайно ги връщат на мястото, откъдето са откраднати.

Призивите за кражба могат да започват и приключват неочаквано или да се появят с по-голяма или по-малка интензивност с течение на времето.

Хората могат да предприемат някои стъпки, за да се грижат за себе си, докато получават професионално лечение:

1. Придържане към плана за лечение. Трябва да приемат лекарствата си според указанията и да посещават планираните сеанси за терапия.
2. Образоване на тема клептомания. Информираността на болните, ще им предостави по-добра възможност да разберат какви са рисковите фактори, лечения и отключващи събития.
3. Осъзнаване на провокиращите фактори. Болните трябва да разберат кои са конкретни ситуации, мисли и чувства, които могат да предизвикат подтик за кражба, за да могат да предприемат стъпки за тяхното контролиране.
4. Фокусирани върху целта си. Възстановяването от клептомания може да отнеме време. Хората трябва да бъдат мотивирани, като имат предвид целите си за възстановяване и да си напомнят, че можете да работят за отстраняване на провалени взаимоотношения, финансови и правни проблеми.

Трихотиломания

Трихотиломанията се характеризира с непреодолимо желание за многократно скубане на собствената си коса, което води до последващо оплешивяване. Най-често се засяга окосмената част на главата, в частност косата.

Някои хора дъвчат и поглъщат косата, която са отскубнали (трихофагия), което може да доведе до стомашно-чревни проблеми. Трихотиломанията причинява значителни емоционални страдания и често нарушава социалното и професионалното функциониране. Точната причина за състоянието не е известна.

Основният симптом на трихотиломанията е повтарящото се издърпване от собствената коса, което води до нейната загуба и значително увреждане. Болният обикновено се опитва да намали или спре това поведение в даден момент.

Тежестта на специфичните участъци по тялото, които са засегнати, могат да варират значително от един до друг болен. За някои хора трихотиломанията е лека и управляема, за други се превръща в тежък и изтощаващ проблем. Разстройството може да възникне хронично, непрекъснато, временно или да се появи и след това да изчезне с месеци или години, без да се повтори.

Скалпът е най-често засегнатата зона при трихотиломания. Хората могат да откъснат няколко косъма или да извадят цели кичури. Плешивите области обикновено визуализират скалпа. Повечето хора издърпват косата от една или две зони, въпреки че може да има и повече. Брадата, миглите и веждите също могат да участват, а в редки случаи - подмишниците или интимните зони.

Възможно е да има генерализирано скубане в засегнатите участъци, но хората обикновено не изпитват болка. На засегнатите места може да се появи дразнене на кожата. В допълнение, засегнатите болни често имат неконтролируемо желание да усукат косата си или да предприемат други ритуални поведения, като например броене на космите или изучаване на корените им.

Хората с трихотиломания могат да отрекат, че тяхното поведение на скубане на коса съществува и да се опитат да прикрият поведението, като носят перуки, изкуствени мигли и предприемат подобни допълнителни стъпки, за да скрият косопада.

Трихотиломанията може да възникне във връзка с различни състояния, включително:

• депресия
• тревожни разстройства
• обсесивно-компулсивно разстройство
• разстройство на хиперактивността с дефицит на внимание

Други разстройства на навиците и влеченията

Експлозивното разстройство включва многократни, внезапни епизоди на импулсивно, агресивно, насилствено поведение или гневни словесни изблици, при които хората реагират грубо непропорционално на ситуацията. Яростта на пътя, домашното насилие, хвърлянето и чупенето на предмети или друга проява на бурен темперамент, могат да бъдат признаци на периодично експлозивно разстройство.

Тези периодични експлозивни изблици причиняват значителни проблеми, влияят негативно на взаимоотношенията, работа, училище и могат да имат правни и финансови последици.

Непрекъснатото експлозивно разстройство е хронично, което може да продължи с години, въпреки че тежестта на изблиците обикновено намаляват с възрастта.

Агресивните епизоди могат да бъдат предшествани или придружени от:

• гняв
• раздразнителност
• повишена енергия
• изтръпване на крайници
• сърцебиене
• стягане в областта на гърдите

Експлозивните словесни и поведенчески изблици са непропорционални на ситуацията, без мисъл за последствия и могат да включват:

• изблици на раздразнение
• необосновани аргументи
• крясъци
• бутане или друг вид грубо отношение
• физическо спречкване, изразено с бой
• имуществена щета
• заплашване или нападение на хора или животни

Разстройствоата на навиците и влеченията могат да бъдат разрушителни психически и опасни. С правилната терапия и ангажираността с лечението болните успяват да поддържат импулсите си в граници. За мнозина най-трудната част от процеса е да говорят със своя лекар.

Няма медикаменти за това разстройство. Въпреки това, от полза могат да бъдат:

1. Антидепресанти. Антидепресантите могат да лекуват раздразнителност, свързана с нарушения в контрола на импулсите.
2. Стабилизатори на настроението. Стабилизаторите на настроението имат най-малко клинични доказателства за успешно лечение на нарушения в контрола на импулса, но някои хора са изпитали положителни ползи от тези лекарства. Стабилизаторът на настроението може да намали интензивността на тревожното усещане, което кара човек да действа импулсивно.
3. Опиоидни антагонисти. Някои болни могат да се възползват от това лекарство, което да намали желанието да се отдадат на импулсивното си поведение.
4. Атипични невролептици. Те са по-нова алтернатива на антипсихотиците от първо поколение. Тези лекарства имат по-малко странични ефекти и се понасят по-добре. Атипичните невролептици работят, като блокират мозъчните химични връзки, които стимулират импулсивното поведение.

За хората, които страдат от разстройства на навиците и влеченията, е много трудно да го контролират сами. Не бива да забравят, че това е медицинско състояние, което може да бъде лекувано. Съществуват много възможности за професионално лечение, които да помогнат на засегнатите да живеят нормален живот. Лечението ще изглежда различно за всеки човек, но може да включва терапия за контрол на навиците, потискането им чрез медикаменти или при тежките случаи - лечение на пациенти в лечебно заведение.