Шизоафективни разстройства МКБ F25

Шизоафективното разстройство е психично разстройство, характеризиращо се с необичайни мисловни процеси и нестабилно настроение. Диагнозата се поставя, когато лицето има симптоми на шизофрения (обикновено психоза) и разстройство на настроението — като биполярно разстройство или депресия. Обикновено започва в късните тийнейджърски години или в ранна зряла възраст, често на възраст между 16 и 30 години. Изглежда, че се среща малко по-често при жените, отколкото при мъжете и е рядко при деца.

Представката "шизо-" се отнася до психотичните симптоми на шизофренията, които засягат мисленето на човека, чувството за себеусещане и възприятията му. Терминът "афективен" се отнася до екстремни промени в настроението, енергията и поведението. Характеристиките му се припокриват значително с тези на шизофренията и биполярното разстройство и се спори дали шизоафективното разстройство трябва да се разглежда като отделна диагноза или подтип на едно от тези други състояния.

Тъй като хората с шизоафективни разстройства имат симптоми на две отделни психични заболявания, често се поставя грешна диагноза. Някои хора могат да бъдат диагностицирани с шизофрения, а други с биполярно разстройство. В резултат на това е трудно да се определи точно колко човека действително са засегнати от шизоафективно разстройство. Смята се обаче, че е по-рядко срещано от шизофренията или биполярното разстройство. Оценките показват, че около 1 на всеки 200 души развиват шизоафективно разстройство по време на живота си.

Смята се, че комбинация от генетични и екологични фактори играе роля в развитието на шизоафективно разстройство. В конкретния случай на канабис (марихуана) обаче, доказателствата подкрепят връзката между по-ранното начало на психотично заболяване и употребата на канабис. Колкото по-често се употребява канабисът, особено в ранна юношеска възраст, толкова по-вероятно е човек да развие психотично заболяване, като честата употреба е свързана с двойно повишаване на риска от психоза и шизоафективно разстройство.

Генетиката, невробиологията, околната среда, поведенческите, социалните и експерименталните компоненти изглеждат важни фактори, които допринасят за развитие на подобен тип разстройство. Не е открита нито една изолирана органична причина, но съществуват обширни доказателства за нарушения в метаболизма на тетрахидробиоптерин, допамин и глутаминова киселина при хора с шизофрения, психични разстройства на настроението и шизоафективно разстройство. Хората с шизоафективно разстройство вероятно имат съпътстващи състояния, включително тревожни разстройства и злоупотреби на вещества. Някои лекарства могат да имитират симптоми на шизофрения (които са сходни с тези на шизоафективното разстройство).

Има 2 вида шизоафективно разстройство:

• маниен тип, който се отличава със симптоми на мания, хипомания или смесен епизод;
• депресивен тип, който се отличава само със симптоми на депресия.

Промените на настроението включват мания, хипомания, депресия или смесено. Те са склонни да бъдат епизодични, а не непрекъснати. Смесеният тип представлява комбинация от симптоми на мания и депресия едновременно.

Симптомите на манията включват:

• повишено или раздразнително настроение
• грандиозност (завишено самочувствие)
• емоционална възбуда
• бързи, състезателни мисли
• разсеяност
• рисково поведение
• намалена нужда от сън
• влошена концентрация
• бърза реч

Симптомите на депресия включват:

• тъжно настроение
• апатия
• промени в апетита или отслабване на тегло
• нарушения в съня
• промени в двигателната активност
• умора
• вина или чувство за безполезност
• суицидни идеи

Общите психотични симптоми включват:

1. Заблуди (странни убеждения, които не се основават на реалността и болният продължава да го вярва, дори когато му е представена фактическа информация).
2. Халюцинации (възприемане на усещания, които не са реални, като например чуване на гласове)
3. Дезорганизирано или объркано мислене.
4. Странно или необичайно поведение.
5. Бавни движения или пълна неподвижност.
6. Липса на емоция при изражението на лицето и речта.
7. Занижена мотивация.
8. Проблеми с речта и комуникацията.

Заблудените вярвания могат да отразяват разлики в настроението (например, някой, изпитващ депресия, може да има заблуди за вина). Халюцинациите са нарушения във възприятието, включващи някое от сетивата, въпреки че слуховите халюцинации са най-често срещаните. Липсата на отзивчивост или отрицателни симптоми включват алогия (липса на спонтанна реч), притъпена реакция (намалена интензивност на емоционалния израз), загуба на мотивация и анхедония (невъзможност да изпитат удоволствие). Отрицателните симптоми могат да бъдат по-трайни и по-изтощителни от положителните симптоми на психозата.

Смята се, че ако пациентът изпитва само психотични симптоми по време на епизод на разстройството, диагнозата е нарушение на настроението с психотични характеристики, а не шизофрения или шизоафективно разстройство. Ако пациентът изпитва психотични симптоми без симптоми на мания за по-дълго от 2 седмици, диагнозата е или шизофрения, или шизоафективно разстройство.

Основният критерий за диагностициране на шизоафективното разстройство е наличието на психотични симптоми в продължение на най-малко 2 седмици. Единичен епизод на психоза не може да се счита за психично разстройство, докато не бъдат изключени други релевантни медицински причини за психоза.

Първоначалната оценка включва изчерпателна история и физикален преглед. Оценява се външния вид, визуален контакт с болния, изражение на лицето, моторни движения, настроение, реч, сътрудничество, ориентация и съзнание. Също така от значение са концентрацията, вниманието, уменията за четене, писане и памет. Въпреки че не съществуват биологични лабораторни тестове, които потвърждават шизоафективното разстройство, трябва да се проведат биологични тестове, за да се изключи психоза, свързана с или причинена от употребата на вещества, медикаменти, токсини или отрови, хирургически усложнения или други медицински заболявания.

Трябва да се изключи и психоза, предизвикана от употребата на различни вещества. Тя бързо може да се елиминира като вариант при изследване на токсичност в урината и кръвта. Някои хранителни добавки могат също да предизвикат психоза или мания, но не могат да бъдат изключени с лабораторни тестове.

Шизоафективното разстройство е заболяване през целия живот, което може да повлияе на всички области на ежедневието, включително:

• работа
• училище
• социални контакти
• семейство

Въпреки че няма лечение за шизоафективно разстройство, симптомите често могат да бъдат контролирани с правилно подбрани медикаменти. Използват се литий, валпроева киселина, Carbamazepine, антидепресанти, антипсихотици (Haloperidol, Risperidone, Olanzapine, Quetiapine).

Честите нежелани реакции на лития включват гадене, загуба на апетит, лека диария, виене на свят, тремор (треперене) на ръцете, занижени стойности на хормони от щитовидната жлеза. Страничните ефекти варират в зависимост от вида и на използваните антидепресанти, но честите нежелани реакции са сънливост или проблеми със съня, пресъхване на устата, запек или диария, наддаване или загуба на тегло, главоболие, изпотяване, сексуални проблеми (еректилна дисфункция). Честите нежелани реакции на антипсихотичните лекарства включват забавяне на движенията, качване на тегло, повишен холестерол и триглицериди, повишен риск от диабет.

Семейната среда трябва да бъде обучена относно симптомите на близкия им. Препоръчително е комуникацията между членовете на семейството да се подобри, подкрепя взаимно, решават проблемите помежду си, да мислят позитивно и да знаят как да се справят с кризата.

Също така възможни усложнения, които могат да настъпят като следствие на шизоафективни разстройства, са отказ да се следва лечението, вероятно поради страничните ефекти на лекарствата, както и злоупотреба с алкохол или наркотици, опасно или суицидно поведение. Рискът от самоубийство е по-висок през първите няколко години след началото на симптомите.

Няма известен и доказан начин за предотвратяване на шизоафективно разстройство. Въпреки това, ранната диагностика и лечение могат да помогнат да се избегнат или намалят честите пристъпи и хоспитализации, както и да се намали влошаване качеството на живот, семейството и приятелствата на човека.