Делир, неуточнен МКБ F05.9

Делирът е внезапно, тежко, колебливо объркване, което обикновено е обратимо. То включва нарушаване на умствената функция, включително намалена осведоменост и объркано мислене, дезориентация и колебания в нивата на бдителност.

Това е състояние, причинено от увреждане на мозъка, било чрез нараняване, болест или по друга причина. Симптомите включват проблеми с паметта, поведенчески и емоционални промени, както и други физически и умствени признаци. Има много странични ефекти на неуточнения делириум, които го правят особено опасен, поради което лечението е изключително важно. Делирът обикновено има внезапно начало и може да продължи няколко часа или седмици. Някои често срещани причини за делириум включват тежко или хронично медицинско заболяване, някои лекарства, хирургическа намеса, включително прилагане на анестезия, злоупотреба с наркотици или алкохол, инфекции като пневмония, отравяния, инсулт, деменция, болест на Parkinson. Лекарствата, които могат да причинят делириум, включват опиоиди (например Morphine), успокоителни (например бензодиазепини), антипсихотици, антидепресанти, антихистамини, стимуланти (например амфетамин), Cimetidine, кортикостероиди, Levodopa, и мускулни релаксанти.

Симптомите на делир, неуточнен ще варират в зависимост от точната причина за появата му. Като цяло обаче те ще включват класическите като дезориентация, проблеми с паметта и различни емоционални или поведенчески промени, които настъпват внезапно. Неопределеният характер на този тип делириум означава, че симптомите могат да бъдат по-трудни за откриване.

Някои от характерните са:

• проблеми с краткосрочната памет
• дезориентираност
• нарушено съзнание
• проблеми в използването на езика и речта
• емоционални промени
• неорганизирано мислене

Поради неуточнен характер на този вид делириум, може да има много неочаквани ситуации. В допълнение, съществуват и други рискове, свързани с неуточнен делириум, включително възможността за инциденти или дори изгубени хора. Опасностите могат да бъдат по-сериозни, защото точната причина за делириума не е известна. Поради това, ако се появят симптоми и се диагностицира неуточнен делир, лечението трябва да бъде приоритет.

Някои други характеристики на делириума включват:

• нарушено ниво на съзнание с намалена осведоменост за околната среда
• нарушена краткотрайна памет и поддържане на вниманието
• дезориентация към времето и мястото
• заблуди и халюцинации (вярват и виждат неща, които не са реални)
• промени в настроението
• нарушения на съня, като безсъние или обратен цикъл на бодърстване - сън
• анормална активност — движенията на тялото могат да бъдат много бързи или бавни

Ако диагнозата е неясна, по-нататъшните изследвания могат да включват тестове за чернодробна функция, измерване на серумния калций и албумин, тироидстимулиращ хормон (TSH), витамин В12 и тест за сифилис. Ако диагнозата все още е неясна, тестването трябва да изключи менингит, енцефалит или субарахноидален кръвоизлив, измерване на серумния амоняк и тестове за проверка на тежки метали, трябва да се извърши и мониторинг на мозъчната дейност чрез електроенцефалограма.

Критериите, за поставяне на диагноза включват някои конкретни симптоми:

1. Нарушаване на съзнанието с нарушена способност за фокусиране на вниманието.
2. Промяна в познанието (увреждане на паметта, дезориентация, езикови нарушения).
3. Нарушението се развива за кратък период от време (часове или дни) и варира през деня.
4. Доказателства за общо медицинско състояние, интоксикация или прекратяване приема на вещества, за които се счита, че са етиологично свързани с делира.

Делир, дължащ се на определени доказани състояния (например хипогликемия, наркотична или алкохолна интоксикация, инфекция, ятрогенни фактори, токсичност на лекарството), обикновено се повлияват бързо от лечението. Възстановяването обаче може да бъде бавно (дни и дори седмици или месеци), особено при възрастните, което води до по-дълъг престой в болницата, повишен риск от усложнения, повишени разходи и дългосрочни увреждания. Някои пациенти никога не се възстановяват напълно от делира.

Например, ако пациентът вече има деменция, тогава относително леко разстройство или промени в ежедневието могат да доведе до делириум. Това включва неща като единична доза от ново лекарство или промяна в местоживеенето. Всъщност, деменцията е най-често срещаният рисков фактор за делириум, а две трети от случаите на делириум се срещат при пациенти, които вече имат деменция. При други пациенти, които не са толкова уязвими, делириумът може да се развие само след няколко фактора, като определени дози от общата анестезия, голяма операция и промяна в използваните лекарства.

Делирът е често срещан в края на живота, особено през последните 24—48 часа. Данни показват, че разпространението на делириума е 28—42% при приемане в отделение за палиативни грижи, а продължителните проучвания са документирали честота на поява до 88% преди смъртта.

Делирът поставя значителни проблеми: стрес за пациента, тревожност за семейството и предизвикателства за лекарите. Той драстично се намесва при идентифицирането и контрола на други физически и психични симптоми, възпрепятства възможността за вземане на окончателен избор и изграждане планове за действия към болния. Бързото разпознаване и подходящо лечение на делириума може да подобри комфорта на пациента и да оптимизира качеството на живот.

При оценката на пациента трябва да се обърне специално внимание на някои странични фактори:

• историята на лечението до момента — няколко лекарства, които обикновено се използват в палиативните грижи, могат да предизвикат делириум (например опиати), особено при по-възрастни пациенти;
• неотдавнашното прекратяване на употребата на лекарства (например бензодиазепини);
• прием на алкохол;
• разказ от роднина или полагащия грижа по отношение на началото и хода на объркването и изходното ниво на когнитивната функция също е от жизненоважно значение;

Околната среда трябва да е спокойна, тиха и добре осветена, да включва визуални ориентири за помощ на пациента (например календар, часовник, семейни снимки). Можете да помогнете на човек с делириум да се чувства по-добре, като запазите спокойствие. Говорете с кратки, прости изречения, като проверявате дали Ви разбира. Ако е необходимо — повторете. Напомняйте какво се случва, колко е часът и коя дата е днес. Слушайте ги внимателно, успокоявайте ги. Ако са в болница, донесете им познати предмети от дома.

След делир, неуточнен, понякога болните не си спомнят какво се е случило, особено ако са имали проблеми с паметта предварително. Въпреки това, може да останат с неприятни и плашещи спомени — и дори да се притесняват, че са полудели. Полезно да седнат и поговорят с някой, който да обясни каква е била ситуацията. Това може да е както член на семейството, така и лекар. Повечето хора се чувстват облекчение, след като разберат какво се е случило и защо. Веднъж минали през това, е възможно хората да изпаднат в делир по-късно, ако се почувстват зле.