Стрептококи група А като причина за болести, класифицирани другаде МКБ B95.0

› Въведение

› Причинител и особености

› Симптоми и видове инфекции

› Диагноза

› Лечение

Въведение

Стрептококите от група А причиняват голямо разнообразие от инфекциозни заболявания, различаващи се в своето клинично протичане в зависимост от локализацията на болестното огнище. Някои от тях протичат леко, без усложнения, докато при други много бързо се стига до бързо и сериозно влошаване състоянието на болния, необходимост от спешна хоспитализация и комплексна терапия. Ранното разпознаване на характерните симптоми и стартиране на антибиотична терапия намалява рисковете от сериозни усложнения.

Причинител и особености

Рубриката стрептококи група А като причина за болести, класифицирани другаде, включва голяма група позитивни по Грам, неподвижни, неспорообразуващи коки. Често са разположени по двойки или във верижки и са негативни за оксидаза и каталаза. Най-често изолираният представител от тази група е Streptococcus pyogenes, силно вирулентни представители, които често колонизират горните дихателни пътища.

Имат сложно устроена клетъчна стена, със специфична антигенна структура. Бактериалните вирулентни фактори включват антигените на клетъчната стена, които са представени от капсулен полизахарид, пептидогликан и липотейхоева киселина, различни повърхностни протеини, фибронектин-свързващи протеини и стрептокиназа. Притежават и редица адхезивни компоненти.

Бактериите произвеждат и редица извънклетъчни продукти и токсини, като:

• хемолизини: стрептолизин О и стрептолизин S са токсични за редица клетъчни типове и са силно имуногенни
• пирогенни екзотоксини: свързани са с развитие на цитотоксичен и пирогенен ефект, повишаване на чувствителността на организма към ендотоксина
• нуклеази: четири антигенно различни нуклеази съдействат за бактериалния растеж
• други продукти: левкотоксични агенти, хиалуронидаза, стрептокиназа, стрептодомаза, амилаза, естераза

Характерна тяхна особеност е способността им за епително клетъчна инвазия.

Механизмът на предаване на инфекцията е въздушно-капков (при кихане, кашляне, говор и разпространение на съдържащите се в пръските инфекциозни агенти) и контактно-битов чрез замърсени предмети, повърхности и лични принадлежности, при наранена цялост на кожата.

Инфекциите, причинени от стрептококи група А, засягат всички възрастови групи и обикновено протичат леко. При лица с понижен имунитет, малки деца и при въздействие на определени рискови фактори е възможно тежко, дори животозастрашаващо протичане на някои от инфекциите.

Симптоми и видове инфекции

Стрептококите от група А се асоциират с широк спектър от гнойни заболявания, които се различават по своето протичане в зависимост от локализацията на инфекцията. По-важните и по-често описвани в клиничната практика инфекции, причинени от тези бактерии, включват:

• фарингит: S. pyogenes води до приблизително една трета от случаите на остър фарингит. Тежестта на заболяването е въз основа на степента на бактериалната вирулентност след колонизация на горните дихателни пътища. Характерно е наличието на силно зачервено и болезнено гърло, висока температура и втрисане, увеличение на шийните лимфни възли, често с повръщане и стомашен дискомфорт при децата
• импетиго: рискови фактори, които предразполагат към тази инфекция са нисък социално-икономически статус, ниска обща хигиена, нараняване на кожата. Бактериалните токсини причиняват протеолиза на епидермалните и субепидермалните слоеве, което позволява на бактериите бързо да се разпространят и да доведат до развитие на мехури и гнойни рани
• пневмония: инвазивните причинители бързо обхващат долния респираторен тракт и водят до развитие на бързо прогресираща некротизираща пневмония с кашлица, задух, болки в гръдната област, висока температура и влошено общо състояние
• некротизиращ фасциит: причинява се от бактериална инвазия на подкожната тъкан, с последващо разпространение на инфекцията
• отит на средното ухо, синузит: представляват общи гнойни усложнения на стрептококовия тонзилофарингит, в резултат на разпространението на инфекцията посредством Евстахиевата тръба или чрез директна инвазия към синусите. Характерна е болка в областта, засягане на слуха, изтичане на секрет и други
• скарлатина: типична детска инфекция, протичаща с характерен обрив, висока температура, ангина и остро влошаване на общото състояние
• други гнойни инфекции: стрептококите от група А могат да причинят еризипел, стрептококов менингит, целулит, бактериемия, септицемия, остеомиелит и други
• негнойни заболявания: тук се включват ревматичната болест на сърцето и острият гломерулонефрит. Те се асоциират с имунологични процеси и развитието на бърз тип свръхчувствителност. В рамките на една до четири седмици след остра гнойна стрептококова инфекция се развиват остър гломерулонефрит и остър ставен ревматизъм със засягане на сърцето и ставите

Диагноза

Поставянето на диагнозата при инфекциите, причинени от стрептококи от група А, е предимно клинико-лабораторна с потвърждаване при микробиологично изследване:

• разпит и клиничен преглед: данни за контакт с болни лица, поява на характерни оплаквания в рамките на инкубационния период, наличие на други подлежащи заболявания. Физикалните находки могат да варират в широки граници в зависимост от локализацията на инфекциозния процес, в зависимост от което състоянието на болните се оценя като запазено, умерено влошено и влошено
• лабораторни изследвания: назначават се подробни кръвни изследвания с проследяване на маркерите на възпалението и някои специфични показатели за оценка на общото състояние и ранна диагностика на усложнения
• микробиологична диагноза: микробиологичните изследвания имат важно значение и поставят диагнозата. Материал за пробите се взима от назофарингеален секрет, кръв, гной и други тъканни течности. Серологичните тестове подпомагат поставянето на диагнозата. Препоръчва се успоредно с изолирането на бактериите да се извърши и антибиограма за определяне на тяхната чувствителност към стандартно използваните антибиотици
• образни изследвания: за установяване на органни увреждания се назначават рентгенография, ехография, компютърна томография и други, съобразно конкретния случай

Диференциалната диагноза налага различаване на отделните инфекции, причинени от стрептококи от група А една от друга, както и различаване от други бактериални и вирусни инфекции.

Лечение

Лечението при инфекция със стрептококи група А като причина за болести, класифицирани другаде, е в зависимост от локализацията на инфекцията, като най-често включва:

• пеницилини: антибиотиците от групата на пеницилините (амоксицилин, комбинирани пеницилини) са предпочитани в практиката във връзка с техния изключително добър профил на безопасност и постигане на добра ефективност
• други антибиотици: при алергия към пеницилини или резистентност на бактериите към тях опции на избор са макролидите, цефалоспорините, някои линкозамиди и други
• симптоматични средства: в зависимост от естеството на инфекцията успоредно с антибиотичната терапия се прилагат подходящи симптоматични агенти (противовъзпалителни средства, емолиенти, антипиретици, обезболяващи и други). Към поддържащата терапия могат да се включат и имуноглобулинови препарати

Прогнозата се определя строго индивидуално, съобразно вида и тежестта на инфекцията, наличието на усложнения, общото здравословно състояние на засегнатите, ефективността от приложеното лечение и редица други фактори.

Изображения: freepik.com