Хипертрофия на слюнчена жлеза МКБ K11.1

Групата на слюнчените жлези се състои от три чифтни жлези, които чрез изходни канали изливат своята секреция в устната кухина, и от голям брой малки жлези, които изливат своя секрет директно по лигавицата на небцето и вътрешната страна на устните и бузите. Трите големи чифтни жлези са gl. parotis, gl. submandibularis и gl. sublingualis.

Хипертрофия на слюнчена жлеза може да бъде на:

• Хипертрофия на паротидната жлеза;
• Хипертрофия на сублингвалната жлеза;
• Хипертрофия на субмандибуларната жлеза;
• Хипертрофия на малките слюнчени жлези.

Широк спектър от патологични състояния могат да засегнат слюнчените жлези. Въпреки че по-често се наблюдава едностранното им уголемяване, двустранното подуване не е необичайно. Хипертрофиралите (уголемени) слюнчени жлези могат да бъдат болезнени и обезобразяващи.

Причини за подуване на слюнчените жлези

1. Тумор на слюнчените жлези
2. Бактериален или вирусен сиалоденит
3. Хроничен сиалоденит
4. Сиалолитиаза
5. Синдром на Сьогрен
6. СПИН
7. Хронична грануломатоза болест — саркоидоза
8. Хранително разстройство (анорексия, булимия)
9. Цироза
10. Хроничен панкреатит
11. Ендокринно разстройство — акромегалия, захарен диабет, гонадна хипофункция

Увеличаването на паротидните жлези често се наблюдава при хронична употреба на алкохол с или без хронично чернодробно заболяване. Докато разширяването може да настъпи във всяка слюнка жлеза, засягането на околоушните жлези е най-явно и може значително да промени външния вид.

Симптоми на хипертрофия на слюнчена жлеза

Изображение: BruceBlaus, CC BY 3.0, via Wikimedia Commons

Ако има някакви необичайни състояния, появяващи се в устата, шията, гърлото или ушите, те трябва да бъдат изследвани възможно най-скоро. В повечето случаи тези симптоми са причинени от инфекции или обикновени запушвания на слюнчените канали и се лекуват лесно. Някои от най-честите симптоми на хипертрофия на слюнчените жлези са:

• Болезнено подуване
• Сухота в устата
• Затруднения при хранене, говорене или отваряне на устата
• Лош вкус
• Намалена дефиниция в областта на челюстта

Остър гноен паротит

Острият гноен паротит е остро, болезнено, дифузно заболяване, което вероятно се развива от възходяща дуктална инфекция. Отокът на паротидите обикновено е едностранен, въпреки че двустранно засягане се наблюдава в 15-25% от случаите.

Болестта обикновено се проявява при изтощени, дехидратирани пациенти с лоша устна хигиена. Сиалографията е противопоказана по време на остра инфекция. Компютърната томография показва разширени централни канали и разширени жлези.

Хроничен сиаладенит

Хроничното възпаление на слюнчената жлеза води до промяна в дренажната система на жлезата, като по този начин се увеличава вероятността от инфекция. Настъпва прогресивна дилатация на дукталната система, близка до обструкцията и води до уголемяване на слюнчените жлези.

Хроничният сиаладенит се характеризира клинично с периодично, често болезнено подуване на жлезата, което може или не може да бъде свързано с приема на храна.

Вирусен паротит

Заушка (паротит), причинена от парамиовирус, е най-честата причина за вирусен паротит. Паротитът засяга предимно деца на възраст под 15 години и по-често околоушната жлеза, двустранно (75%) или едностранно, но може да се наблюдава и субмандибуларно или сублингвално. В днешно време почти не се наблюдава заболяването, поради ваксинацията на населението.

ХИВ сиалопатия

Хипертрофия на слюнчена жлеза се наблюдава при около 5% от пациентите с вируса на СПИН. Характеризира се с постоянна CD8 лимфоцитоза, дифузна висцерална CD8 лимфоцитна инфилтрация (най-често в белия дроб), двустранно паротидно подуване и шийна лимфаденопатия.

Паротидното подуване е резултат от лимфопролиферация, произхождаща от интрапаротидните лимфни възли. Доброкачествените лимфоепителни кисти обикновено се развиват по-късно в хода на заболяването.

Изображение: James Heilman, MD, CC BY-SA 3.0, via Wikimedia Commons

Хроничен рецидивиращ паротит

Хроничният рецидивиращ паротит е рядко възпалително заболяване с неизвестна етиология. Характеризира се с множество епизоди на едностранно или двустранно паротидно подуване с или без болка. Възрастта на началото обикновено варира между 2 години и 7 години.

Синдром на Сьогрен

Първичният синдром на Sjögren (SS) е автоимунно разстройство, характеризиращо се с хронична лимфоцитна инфилтрация на екзокринни тъкани. Може да възникне самостоятелно (първичен SS) или във връзка с разстройство на съединителната тъкан (вторичен SS).

Разширяване на слюнчените жлези се наблюдава при 25-66% от пациентите, като 90% от засегнатите пациенти са жени и обикновено на средна възраст. Диагнозата се основава на клинично потвърждаване на сухота в очите и устната кухина, биопсия на слюнчените жлези, подкрепено от откриване на автоантитела.

Грануломатоза на Вегнер

Грануломатозата на Вегнер се характеризира с некроза, грануломатозно възпаление, васкулит и класическа триада на засягане на горните и долни дихателни пътища и гломерулонефрит.

Всички пациенти с хипертрофия на слюнчена жлеза имат симптоми от носа, ушите или белите дробове. Участието на паротидите може да бъде едностранно или двустранно. Диагнозата се основава на клинично представяне, хистологични находки на некротизиращ грануломатозен васкулит и анализ на положителни c-анти-неутрофилни цитоплазмени антитела (ANCA).

Саркоидоза

Саркоидозата е системно разстройство с неизвестна етиология. Често засяга млади пациенти или такива на средна възраст. Диагнозата обикновено се установява въз основа на клиничните и рентгенологични находки, подкрепени от хистологични находки на неказеозни грануломи с пролиферация на епителоидни клетки.

Безболезненото увеличение на околоушната жлеза се наблюдава при 10-30% от пациентите и обикновено е двустранно (83%). Увеличението на паротидите може да бъде под формата на много възли или по-рядко дифузно. При дифузната форма паротидните жлези са симетрично увеличени.

Сиаладеноза

Сиаладенозата се определя като двустранно, персистиращо, безболезнено, невъзпалително подуване на слюнчените жлези, особено на паротидите. Причините включват захарен диабет, ендокринопатия (хипотиреоидизъм), глад, лекарства (тиокарбамид, диуретици), злоупотреба с алкохол и тежки метали.

Състоянието обикновено започва на възраст 20 - 60 години. Хистологично има различна степен на ацинарна хипертрофия, заместване на мазнини и фиброза. При сиалографията околоушните жлези са увеличени и каналите обикновено са с нормален външен вид, но се увеличават от увеличения обем на жлезата.

Изображение: pocketdentistry.com

Пневмопаротит

Пневмопаротит е описан при пациенти, които генерират повишено вътреорално налягане при свирене на духови инструменти, по време на кашлица или при стоматологични интервенции.

Обикновено се представя като едностранно или двустранно подуване на лицето над паротидната област. Отокът може да бъде безболезнен или свързан с топлина и еритем (зачервяване). Може да се наблюдава пенлива слюнка или въздушни мехурчета, излъчвани от канала на Стенсен по време на масаж на жлезата.

Радиационен сиаладенит

Радиационният сиаладенит се появява след лечение на тиреоиден карцином с радиоактивен йод (I131) поради уникалната способност на слюнчените жлези да концентрират йод.

Паротидните жлези са засегнати най-често, изразява се с двустранно подуване на паротидите обикновено в рамките на 24 часа от облъчването с йод, което отзвучава спонтанно в рамките на една седмица. Известно е, че киселите бонбони и пилокарпин намаляват тежестта и продължителността на заболяването.

Лимфом

Първичният лимфом на слюнчената жлеза е рядка находка и е класифициран като мукозно асоцииран лимфоидно тъканен (MALT) лимфом. Вторичният лимфом е малко по-често срещан от първичния паротиден лимфом. По-голямата част от лимфомите на слюнчените жлези са неходжкинов лимфом.

Поставяне на диагноза и лечение

Направени са няколко теста за диагностициране на разширяването на слюнчените жлези. Те включват специални кръвни тестове, образни тестове като КТ или ЯМР, ултразвук и биопсия.

Пациентите с ХИВ обикновено не се нуждаят от допълнителна диагноза, тъй като хипертрофията на слюнчените жлези е добре документирана като потенциален страничен ефект на лекарствата.

Лечението за уголемяване на слюнчените жлези варира значително в зависимост от причината. При бактериални инфекции антибиотиците са ефективни. В случаите на намалено производство на слюнка, смученето на кисели твърди бонбони може да изчисти каналите от малките запушвания, подобни на камъни.

За пациенти с ХИВ едно от най-ефективните лечения е облъчване с ниски дози йонизиращо лъчение, което може да свие околоушната жлеза обратно до по-нормален размер.

Заглавно изображение: Laryngoscope Investigative Otolaryngology, CC BY-NC-ND 4.0