Други алергични ринити МКБ J30.3

Алергичен ринит представлява заболяване с хроничен ход, обхващащо носната кухина и нейните структури. То е едно от широко разпространените състояния, които се срещат при хора на всяка възраст.

Заболяването се дефинира като реакция на свръхчувствителност, която води до зачервяване, хиперемия и оток на носната лигавица. При някои хора сенната хрема протича леко, докато при други тя може да попречи на ежедневните дейности. Освен това, заболяването е с различна продължителност, която основно се влияе от експозицията на пациентите към определените алергени. Периодичното излагане на известни алергени може да доведе постоянен алергичен ринит.

Други алергични ринити могат да бъдат причинени от различни вещества от заобикалящата ни среда, които са потенциални алергени. За многогодишния алергичен ринит (постоянен) е характерно силно изразеният оток на назалната лигавица, водещ до появата на симптоми като назална конгестия и ринорея.

Честота

Изображение: freepik.com

Алергичен ринит е едно често срещано заболяване. Неговото разпространение варира в световен мащаб. Най-голям брой на диагностицирани случаи се наблюдават в Южна Америка и Африка. Това най-вероятно се дължи на факта, че там се наблюдава повишена чувствителност на населението към различни алергени.

Точният брой на диагностицирани случаи на постоянен алергичен ринит не може да бъде определен, тъй като много от заболелите пациенти не търсят лекарска помощ. Въпреки това, е прието, че сенната хрема е едно много често срещано заболяване.

През 2004 г. в Австралия е проведено проучване, което посочва, че около 3,2 милиона души са били диагностицирани с алергичен ринит през същата година. Тази честота се оценява на приблизително 16,1% от населението. Именно тези 3,2 милиона души са имали различни оплаквания или са били със съмнение за постоянен алергичен ринит.

За заболяването е характерно различно проявеното разпространение по възраст. Най-често пациенти, диагностицирани с постоянен алергичен ринит са на възраст между 20 и 40 години. Броят на диагностицираните случаи на ринит при жени е малко по-висок, от броя на мъжете.

Рискови фактори

Като рискови фактори за постоянен алергичен ринит се посочват:

• Атопия - синдром на свръхчувствителност на имунния отговор. Хората с атопия са по-склонни да развият заболяване като сенна хрема, астма и атопичен дерматит. При тези индивиди почти винаги се наблюдава по-високо ниво на имуниглобулин Е в кръвта.
• Генетична предиспозиция - за атопията е характерно, че се предава чрез автозомно-доминантен начин на унаследяване.
• Фактори на майката и новороденото - като такива се посочват тютюнопушене по време на бременност и ранно детство, ниско тегло при раждане, ранно въвеждане на адаптирано мляко и храна.

Причини

Като потенциални причинители на постоянен алергичен ринит се посочват различни дразнители и вещества от околната среда, които могат да индуцират алергична реакция. Именно тези вещества са познати като алергени. Алергените могат да бъдат различни по вид вещества от заобикалящата ни среда, които в даден момент от живота, да доведат до ринит. Много често след прекратяване на контакта с дадения алерген, се наблюдава период на ремисия и подобряване на състоянието на пациента.

Сред най-честите алергени, причинители на постоянен алергичен ринит са:

• Акари в домашен прах
• Домашни любимци
• Промишлен прах
• Пари и изпарения
• Цигарен дим
• Прахове за пране
• Силни парфюми
• Цъфтеж на различни растения

Ход на заболяването

Както вече споменахме, някои хора са предразположени към алергични реакции. Когато макроорганизма се срещне с даден алерген, той реагира остро чрез индуциране на имунен отговор. Алергените се свързват с протеини, наречени имуноглобулини Е, разположени на повърхността на мастоцитите. След активиране самите мастоцити водят до секрецията на различни възпалителни медиатори.

Постоянният алергичен ринит се характеризира с оплаквания от страна на горните дихателни пътища, които са проявени целогодишно. Много често при хронифицирането на заболяването се наблюдават атрофични промени в носната лигавица. С течение на времето постоянен алергичен ринит може да доведе до необратими промени в структурата на носната кухина. Това може сериозно да наруши качеството на живот на пациентите.

Симптоми

Изображение: freepik.com

Когато се диагностицира постоянен алергичен ринит, е важно лекарят да разпита пациента за въпроси, свързани с появата, продължителността и характера на симптомите. Това може да помогне за идентифициране на самите вещества, довели до алергичен ринит. Анамнестичните данни за астма или дерматит също са от основно значение за наличие на атопия.

За разлика от сезонния алергичен ринит, симптомите на други алергични ринити обикновено персистират целогодишно. Често срещано явление е пациенти с постоянен ринит, при които заболяването в своя ход се е усложнило със синузит. Затова, сред най-характерните симптоми на заболяването са:

• Главоболие
• Тежест в лицевата област
• Хрема
• Запушен нос
• Ринорея (секреция от носа)
• Намалено или липса на обоняние
• Кихане
• Сълзене от очите

Диагноза

Диагностицирането на постоянен алергичен ринит не е трудно и се базира на няколко основни метода. В повечето случаи при съмнение за ринит се прилагат следните методи за изследване, чрез които обикновено се потвърждава диагнозата алергичен ринит. От съществено значение е да се знае към кои алергени е чувствителен самия пациент. Затова, е важна подробната анамнеза за отминали алергични прояви. След това, се прилагат следните методи на изследване:

• Назална ендоскопия - миниинвазивно изследване, което с помощта на ендоскоп може да се направи подробен оглед на носната кухина и нейните структури. При постоянен алергичен ринит се наблюдават различни патологични промени като оток, зачервяване и хиперемия. Характерни за постоянния ринит са атрофичните промени в назалната лигавица.
• Кожен алергологичен тест - за изследването се въвеждат екстракти от предполагаеми алергени перкутанно. Перкутанното въвеждане може да се осъществи чрез поставяне на капка екстракт върху кожата и надраскване или пробождане с игла. Най-често се изследва кожата на гърба или на предната повърхност на предмишницата. При положителна проба се наблюдават видими промени като силно зачервяване и оток на мястото на въведен определен алерген.
• Кръвен алергологичен тест - взема се материал от венозна кръв, в която се изследват стойностите на еозинофилни гранулоцити и имуноглобулин Е. Повишените стойности на IgE и еозинофили подкрепят диагнозата алергичен ринит, но не е нито чувствителен, нито специфичен метод за доказване. Тези резултати са полезни, когато са комбинирани с други фактори и изследвания.

Диференциална диагноза

В диференциално-диагностичен план на други алергични ринити са няколко състояния, които могат да имат много сходно протичане. Сред тях са:

• Вазомоторен ринит (неалергичен)
• Анатомични вариации в структурата на носната кухина
• Носна полипоза
• Хроничен синуит

Лечение

Лечението на постоянен алергичен ринит основно зависи от тежестта на заболяването и колко то пречи за извършване на нормалните ежедневни дейности. Много от пациентите с по-леки случаи на ринит предпочитат самостоятелно лечение, което е с противоречив ефект. Лечението на алергичен ринит е комплексно, като в повечето случаи изисква постоянство, тъй като са често срещани повторните алергични прояви.

Може би една от най-важните стъпки в лечението на заболяването е прекратяването на излагането на различни алергени, които могат да доведат до ринит. Намаляването на контакта и излагането към алергени, води до сериозно подобряване на общото състояние на пациентите, както и на протичането на състоянието.

Изображение: freepik.com

Един основен метод е честото прочистване на носната кухина с физиологични разтвори, които се въвеждат с помощта на малки спринцовки. Освен физиологичните разтвори могат да се прилагат и различни лекарствени средства. Те са с доказан благоприятен ефект върху заболяването и повечето от тях са с противоалергично действие. Някои от най-често употребяваните лекарствени средства са:

• Антихистамини
• Кортикостероиди (могат да се прилагат както под формата на таблетки, така и парентерално)
• Назални деконгестанти
• Антилевкотриени

Усложнения

Поради хроничното възпаление в носната кухина, много често се наблюдават някои усложнения на други алергични ринити. Те обикновено не са тежки, но навреме започнатото лечение води до тяхната превенция. Най-честите усложнения са:

• Хроничен синуит
• Носна полипоза
• Среден отит

Превенция и прогноза

Няма специфична превенция срещу други алергични ринити. Най-добрият начин за предотвратяване на алергичен ринит е избягването на алергена, който го причинява. Но това не винаги е лесно. Някои алергени, например като акарите в домашния прах, са трудни за откриване и могат да се размножават дори в най-чистите къщи.

При избягването на определените алергени, които причиняват ринит, се наблюдава значително подобряване на състоянието. От особено значение за добрата прогноза на заболяването е и правилно проведеното лечение.

Заглавно изображение: freepik.com