Остър бронхит, причинен от респираторно-синцитиален вирус МКБ J20.5

Острото възпаление на лигавицата на бронхиалното дърво е състояние, известно като бронхит. Заболяването е сред едни от най-разпространените, причинени от инфекциозни причинители, в световен мащаб.

Като причинители на остър бронхит се посочват различни бактерии и вируси. В тази статия ще разгледаме остър бронхит, причинен от респираторно-синцитиален вирус.

Типично за тези вирусни причинители е, че основно причиняват инфекция при малки деца. Затова в диференциално диагностичен план основно се обръща внимание на разликите в протичането между бронхит и бронхиолит (възпалителното засягане на най-малокалибрените бронхи от бронхиалното дърво).

Обикновено заболяването започва остро, с поява на някои характерни за състоянието симптоми. Тежестта на заболяването може да варира, като основно зависи от имунния статус на пациента. Въздействието на някои вредни фактори и придружаващи хронични заболявания, обикновено водят до по-тежко протичане на бронхит.

Честота

Бронхит е сред най-често диагностицираните заболявания, поради които заболелите търсят медицинска помощ. Според проведени проучвания през 2006 година, приблизително 10 милиона души са били диагностицирани с бронхит в рамките на една година. Въпреки това, евентуално броят на заболелите обикновено е по-висок, тъй като много от инфектираните, предпочитат да се подложат на самолечение, без лекарска помощ.

Друг фактор, който основно повлиява честотата на заболяването е съществуващата свръхдиагностика на бронхит от лекари. Това е така, тъй като бронхит често се използва като общ термин при наличие на неспецифична кашлица.

Остър бронхит може да засяга индивиди на всякаква възраст, но основно засегнатите от заболяването са деца под 5-годишна възраст и възрастни над 50 години. Обикновено диагностицирането на остър бронхит се наблюдава при малки деца, докато хроничен бронхит е характерен за възрастните.

Наблюдава силно разпространение на острото възпаление на бронхите през есента и зимата, като повече от 82% се диагностицират именно през студените месеци от годината.

Не се съобщава разлика в расовото разпределение на заболяването, въпреки че бронхитът се среща по-често при население с нисък социално-икономически статус и при хора, които живеят в силно индустриализирани райони.

Причина

Респираторно-синцитиалният вирус (RSV) се отнася към семейство Paramyxoviridae, род Пневмовирус. Изолиран е за първи път през 1956 година, като името му идва от това, че самото изолиране е било в клетъчни култури от синцитиум.

Вирусните причинители са широко разпространени, като причиняват остри инфекции на дихателната система. При възрастни и здрави пациенти RSV причинява лека грипоподобна инфекция. При деца обикновено са засегнати долните дихателни пътища (бронхит, пневмония). Респираторно-синцитиалните вируси могат да причинят тежко протичащи инфекции при хора със сърдечни и белодробни придружаващи хронични заболявания, или при вроден и придобит имунен дефицит.

RSV са вирусни агенти с малки размери, изградени от едноверижна РНК. На повърхността на вирусите се намират няколко липопротеина, които ги разделят в няколко групи. Обикновено за култивиране на вирусите се използва метода с инжектиране на бели мишки със серум, взет от пациента. Вирусът е сравнително устойчив, като при стайна температура може да се запази за 24 часа.

Инфекцията се предава от човек на човек основно по въздушно-капков и контактен механизъм. Вирусът се характеризира с бързо поразяване на долните дихателни пътища при попадане в респираторния тракт чрез инхалиране. Острото възпаление се характеризира с локален оток и зачервяване на засегнатите структури. Хоспитализираните случаи на RSV-инфекция се изписват след няколко дни, тъй като заболяването при повечето пациенти е краткотрайно.

Симптоми

Първите признаци и симптоми на остър бронхит, причинен от респираторно-синцитиален вирус се появяват около четвърти или шести ден след излагане на вируса. При възрастни и по-големи деца, RSV обикновено причинява леки признаци и симптоми, подобни на настинка. Въпреки това, основният контингент пациенти са малки деца под 5-годишна възраст, при които състоянието протича остро с разнообразна симптоматика.

Трябва да се спомене, че много често наблюдавано е първично засягане на бронхите с последващо разпространение на инфекциозния процес към белите дробове, състояние известно като бронхопневмония. Понякога разликата между него и бронхит е минимална, единствено доказваща се чрез образно изследване на белите дробове.

При острата проява на инфекцията при деца, най-честите симптоми са:

• Хрема или назална конгестия
• Висока температура (не повече от 39 градуса)
• Възпалено гърло
• Главоболие
• Непродуктивна кашлица
• Хрипове - долавянето на хриптене в акта на дишане без стетоскоп говори за тежка бронхоконстрикция.
• Задух
• Цианоза

Тъй като, повечето случаи на RSV-инфекция са при малки деца, които все още не са проговорили, трябва внимателно да се следи за някое от следните отклонения:

• Повърхностно и учестено дишане
• Лошо хранене
• Необичайна умора (летаргия)
• Раздразнителност

Диагноза

Диагнозата на остър бронхит обикновено се поставя на базата на констатациите от физикалния преглед, проявените симптоми и някои изследвания. Обикновено всеки един индивид с характерните оплаквания и неспецифична кашлица е суспектен за бронхит. При аускултация на белите дробове при повечето пациенти се долавят сухи свиркащи хрипове, които говорят за бронхоконстрикция.

Мнозинството от лекарите поставят диагнозата бронхит единствено на базата на физикалните находки и статуса на пациента. Въпреки това, някои случаи на заболяването могат да бъдат дискретни и да наложат образно изследване. Рядко се прибягва към доказване на конкретен причинител на инфекцията, тъй като в повечето случаи прогнозата е благоприятна. Някои от най-често използваните изследвания са:

• Кръвни изследвания - използват се за доказване на възпалителния процес в организма. При остри инфекции се повишават стойностите на левкоцитите и някои други възпалителни маркери.
• Рентгенография на гръден кош - обикновено се прилага при съмнение за белодробно засягане от инфекцията.
• ELISA - високодиагностичен метод на изследване, който се използва за доказване на конкретни вирусни причинители на инфекция. Методът е сходен с реакцията антиген-антитяло, като изследваният материал може да бъде кръв, гърлен секрет или храчка.

Лечение

Засега няма етиологично лечение на остър бронхит, причинен от респираторно-синцитиален вирус. В медицинската практика основно се прилагат лечебни мероприятия с цел симптоматично облекчение. В повечето случаи инфекцията протича леко и пациентите не се нуждаят от специфично лечение. При други, при които бронхитът протича тежко със силно изразени симптоми, които влошават общото състояние на пациента, е нужно приложението на различни групи лекарствени средства. Най-често прилаганите са:

• Антипиретици
• Аналгетици
• Противовъзпалителни средства (НСПВС)
• Кислородолечение - използва се при деца, при които има тежко проявени симптоми като цианоза и задух, обикновено е нужно приложението на инхалаторен кислород.

Усложнения

Някои от най-честите усложнения на остър бронхит са:

• Пневмония
• Среден отит
• Вторична бактериална инфекция

Прогноза и превенция

Не съществува специфична превенция (ваксина) за инфекции, причинени от RSV-вируси. Въпреки това, спазването на следните мероприятия могат да бъдат от полза:

• Често миене на ръце
• Избягване на контакт със заразно болни
• Избягване на тютюнопушене

В повечето от случаите на RSV-инфекция не се налага лекарска помощ, тъй като се наблюдава оздравяване в рамките на една седмица. Въпреки това, при някои деца е нужна хоспитализация с наблюдение върху тяхното състояние, тъй като инфекцията бързо може да се разпространи към други органи и системи.