Витамин B12-недоимъчна анемия МКБ D51

› Въведение

› Причини за развитие

› Форми на витамин В12-недоимъчна анемия

› Характерни симптоми при витамин В12-недоимъчна анемия

› Диагноза

› Лечение и прогноза на витамин В12-недоимъчна анемия

Въведение

Под медицинския термин анемия се разбира намалено количество хемоглобин и/или еритроцити в единица обем кръв. Анемията е синдром, който се среща при различни заболявания, а също така се развива и като самостоятелно заболяване, в резултат на недоимък на факторите, участващи в синтеза на еритроцити, при кръвозагуба, ензимни дефекти и други.

Анемичният синдром е по-общо понятие, включващо намален брой еритроцити и хемоглобин, хипоксия на тъканите, бледост на кожата, световъртеж, главоболие, сърцебиене, шум в ушите и други. Анемичният синдром е един от най-често срещаните синдроми.

Причини за развитие

Витамин В12-недоимъчната анемия се отнася към групата на мегалобластните анемии, дължащи се на недоимък на алиментарни фактори на кръвотворенето, каквито са фолиева киселина и витамин В12.

Тези фактори участват в синтеза на еритроцити (червени кръвни клетки) като регулират процесите на растеж, делене и диференциация на клетките. Недоимъкът на фолиева киселина и витамин В12 води до нарушена синтеза на ДНК. В резултат на това образуваните еритроцити, наречени мегалобласти, са дефектни и не могат да изпълняват функциите си. Еритроцитите не могат да осъществяват адекватен транспорт на кислород до тъканите, развива се анемия и тъканна хипоксия (кислороден глад на тъканите).

Причините за развитие на витамин В12-недоимъчна анемия най-общо включват:

• алиментарни фактори: при недостатъчен внос на витамин В12 с храната в дългосрочен план е налице риск от развитие на анемия
• генетични аномалии: някои от формите на анемията са наследствени, като се проявяват скоро след раждането и се дължат на генетични аномалии
• подлежащи заболявания: редица болести на храносмилателната, ендокринната, отделителната и други системи могат да причинят в хода на своята прогресия дефицит на витамин В12
• други: дефицит може да се развие при хроничен алкохолизъм, бременност, при провеждане на агресивно онкологично лечение, излагане на вредни въздействия и други

Форми на витамин В12-недоимъчна анемия

Различават се няколко основни форми на анемията, предизвикана от недоимък на витамин В12, които се различават по някои етиологични и патогенетични особености, но споделят обща клинична картина:

• витамин В12-недоимъчна анемия, причинена от недоимък на вътрешен фактор: приема се за автоимунно заболяване, като засяга по-често жени и възрастни хора
• витамин В12-недоимъчна анемия, причинена от избирателно нарушаване на усвояването на витамин В12 при хранене: нарича се още синдром на Имерслунг-Гресбек и представлява изключително рядко срещано автозомно-рецисивно заболяване
• дефицит на транскобаламин II: рядко вродено заболяване, унаследявано по автозомно-рецисивен път, проявяващо се още в първите месеци след раждането
• други витамин В12-недоимъчни анемии, свързани с храненето: вегетарианският и веганският начин на хранене крият риск в дългосрочен план от развитие на витамин В12-недоимъчна анемия при липса на допълнителна суплементация
• други витамин В12-недоимъчни анемии: при наличие на други подлежащи заболявания е възможно развитие на вторична витамин В12-недоимъчна анемия
• витамин В12-недоимъчна анемия, неуточнена: при невъзможност за установяване на точните причини, провокирали нарушенията, се говори за неуточнена форма на болестта

Характерни симптоми при витамин В12-недоимъчна анемия

Клиничната картина при витамин В12-недоимъчна анемия наподобява много протичането на анемията като цяло с тази разлика, че при този вид анемия често се наблюдават различни по вид и тежест неврологични оплаквания:

• характерни анемични прояви: отпадналост, лесна умора, задух, апатично настроение, бледи кожа и лигавици, предразположеност към инфекции
• неврологични прояви: главоболие, зрителни нарушения, изтръпвания и скованост на крайниците, мускулна слабост, нарушения в координацията на движенията, раздразнителност, отслабване на паметта, развитие на психоза, склонност към депресивно настроение. Тежкият дефицит на витамин В12 крие риск от парези, параплегии, невропатия и други
• промени в устната кухина: езикът става зачервен, гладък с развитие на възпаление и поява на парене и болка. Възможно е още наличие на глосит, стоматит, хейлит и други
• стомашно-чревни оплаквания: пациентите често съобщават за липса на апетит, гадене, повръщане, диария и други нарушения в храносмилането
• други: задух, сърцебиене, иктерични прояви (пожълтяване на кожата и склерите), промени в кръвното налягане и други. При малки деца и подрастващи е възможно забавяне на растежа и развитието, редукция на теглото, емоционална лабилност, нарушения на съня и други

Диагноза

Диагнозата при витамин В12–недоимъчната анемия се поставя въз основа на комплексни клинични, лабораторни и образни изследвания:

• анамнеза и физикални находки: при прегледа се установяват някои от характерните за анемия клинични белези, а при разпита на пациентите фокусът е насочен към уточняване давността, тежестта и особеностите на субективните оплаквания, наличие на други подлежащи заболявания и рискови фактори
• лабораторни изследвания: кръвните изследвания включват пълна кръвна картина, проследяване нивата на желязо, витамин В12, билирубин, тест на Шилинг и други с цел потвърждаване на диагнозата и подпомагане на диференциалната диагноза. При диагностични затруднения може да се наложи извършване на костномозъчна биопсия с изследване на материала
• образни и инструментални изследвания: за уточняване на етиологията, оценка на състоянието и риска от усложнения може да се наложи ехография, рентгенография, ендоскопия, биопсия на различни органи

Диференциална диагноза включва другите видове анемия, миелодисплазия, състояния, развили се след лечение с цитостатици, рак на стомаха, алкохолизъм и други.

Лечение и прогноза на витамин В12-недоимъчна анемия

Терапевтичният подход при витамин В12-недоимъчна анемия е комплексен, строго индивидуален и включва:

• заместителна терапия с витамин В12: първоначално се прилага парентерално (интрамускулно) за бързо възстановяване на депата, а след стабилизиране се преминава към подходяща перорална терапия (предпочитат се сублингвалните таблетки)
• етиологично лечение: след установяване на първопричината, довела до недоимък на витамин В12, се преминава към нейното отстраняване или противодействие, като това може да включва промени в храненето, прием на лекарства, а в някои случаи и хирургична намеса

Прогнозата при витамин В12-недоимъчна анемия се определя индивидуално, но при ранно откриване и лечение обикновено е добра, без риск от дългосрочни увреждания и усложнения.

Полезна и подробна информация по темата може да намерите в раздел Здравни проблеми:

» Мегалобластна анемия

Изображения: freepik.com