Хинин

Природата е така устроена, подредена и фино синхронизирана, че има лек за всяка болежка и илач за всяко заболяване.

От дълги, дълги години човечеството се доверява на природата в лечението и профилактиката срещу редица болести, като с помощта на съвременните технологии и развитието на медицината се постигат нови висини в създаването и внедряването в клиничната практика на лекарства, вдъхновени от природата.

Само един от малкото примери е лекарственият препарат хинин, който се извлича от хининовото дърво и от дълго години се използва в лечението на различни заболявания.

Полезна и подробна информация за хининовото дърво може да намерите в раздел Ботаника:

» Хининово дърво

Изображения: Forest & Kim Starr image 1 & image 2, CC BY 3.0, via Wikimedia Commons

Макар и наличието на редица нови, съвременни медикаменти хинин все още намира своето място, като се прилага за лечение на някои сериозни инфекции, но също намира място и в грижата за здравето.

Какво представлява хинин? При кои състояния и заболявания се прилага?

По същество хинин представлява алкалоид с природен произход, извличан обикновено от кората на хининовото дърво.

Хининовото дърво не е разпространено повсеместно и се открива само в някои райони на света, които изненадващо съвпадат с най-голямата честота на малария. Хининът, извлечен от хининовото дърво, се използва от дълги години за лечение на малария.

Достъпен е под формата на таблетки и капсули за перорална употреба, но също и като лекарствени форми за интравенозно инжектиране при необходимост.

Хининът рядко се прилага самостоятелно за лечението на малария, обикновено се комбинира с други лекарствени средства за оптимизиране на лечението. Използва се във всички възрасти, като дозата се съобразява с общото здравословно състояние, тежестта и вида на маларията (етиологичния причинител, налични усложнения, давност на симптомите), а при децата и съобразно телесната маса.

В комплексното лечение на малария обикновено се назначава за период от три до седем дни, като се приема веднъж на осем часа. Обикновено подобряване на общото състояние се описва още след първите един до два дни от лечението.

Хинин принадлежи към лекарствата от групата на антималариците, заедно с целия арсенал от препарати, използвани за лечение на коварната паразитоза.

При избора и назначаването на антималарийна терапия е необходимо задължително изясняване на вида на етиологичния агент, причинил инфекцията и наличието или липсата на лекарствена резистентност.

Лекарствената резистентност към хинин в много райони на света достига високи честоти, което налага избор на алтернативни медикаменти. Хинин осъществява своите ефекти като убива маларийните плазмодии и се прилага изключително за лечение при налична вече инфекция, а не за профилактика (за профилактика на малария се прилагат други лекарствени средства с по-висока ефективност в това отношение).

Освен за лечението на малария хинин намира, макар и ограничено, приложение в комплексното лечение на друга опасна инфекция, а именно бабезиоза (протозойно хемолитично заболяване, което обичайно поразява домашните животни, но е възможно и засягане на хората с тежко протичане и риск от сериозни, потенциално застрашаващи живота на пациента усложнения).

Някои специалисти включват хинин към комплексните мерки за лечение на някои форми на болест на двигателния неврон, но това заболяване не е включено към одобрените за терапия с хинин състояния и крие своите рискове. Същото се отнася и до прилагането на хинин при различни по вид миотонични увреждания.

Интересна особеност е съдържанието на хинин в някои газирани напитки, като например тоник. Тоникът е вид газирана вода с горчив вкус, който придобива широка популярност и е любима напитка на милиони хора по света. Съдържанието на хинин в тоника е толкова ниско, че за да си осигурите препоръчителната дневна доза хинин трябва да изпиете повече от два литра от газираната напитка.

Първоначално за получаване на тоник са използвали газирана вода, захар и хинин на прах. Към днешна дата напитката е известна особено в комбинация с алкохолни напитки (например широко популярната комбинация от джин с тоник) или с други газирани напитки (например тоник със спрайт).

В козметичната индустрия хинин се добавя като част от основния активен състав на някои продукти за ускоряване растежа на косата, подсилване на нейните структури и подобряване на цялостния вид, като се прилага под формата на така наречената хининова вода.

Като цяло хинин по първоначално предназначение и основна употреба и към днешна дата се причислява към антималарийните средства, като е едно от първите въведени в клиничната практика. Допълнителните показания за употребата му следват да се консултират с лекуващия лекар и при негово одобрение и под негов контрол и наблюдение да се провежда лечението.

Какви рискове, нежелани ефекти и лекарствени взаимодействия крие лечението с хинин?

Въпреки своята висока ефективност по отношение лечението на малария, хинин крие своите рискове и предупреждения преди употреба.

Изключително важно е сваляне на подробна анамнеза от пациента за всички медикаменти, които приема, тъй като са възможни нежелани лекарствени взаимодействия, повишаващи рисковете от токсични прояви, нежелани ефекти, промяна в ефективността на хинин.

Така например с повишено внимание хинин се прилага едновременно с някои от следните лекарствени средства:

• антикоагуланти (хепарин, варфарин, аценокумарол)
• някои антидепресанти (например дезипрамин)
• някои противогъбични средства (кетоконазол, флуконазол, итраконазол)
• лекарства, понижаващи нивата на холестерола (аторвастатин, симвастатин, ловастатин)
• антибиотици от групата на квинолоните (ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин и други)
• антибиотици от групата на макролидите (еритромицин)
• антиаритмични лекарства (амиодарон, дигоксин, квинидин, прокаинамид)
• антиконвулсивни лекарства (карбамазепин, фенобарбитал, фенитоин)
• селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин (флуоксетин, флувоксамин, пароксетин)

При необходимост от прием на антиациди, успоредно с лечението с хинин, се препоръчва осигуряване на интервал от поне три часа между приема на отделните медикаменти.

Задължително уведомете лекуващия лекар за наличието на подлежащи заболявания, като например удължен QT-интервал, сърдечни увреждания, глюкозо-6-фосфат дехидрогеназен дефицит, миастения гравис, неврит на зрителния нерв, слухови нарушения, при подлежащи чернодробни или бъбречни заболявания, при ниски нива на калий в кръвната плазма.

Тютюнопушенето може да намали ефективността на хинин, поради което се препоръчва временно ограничение на вредния навик.

Задължително уведомете вашия лекар в случай, че сте бременна или планирате бременност, както и в случай, че кърмите, тъй като препаратът може да окаже влияние върху развитието на плода и кърмачето.

Към възможните нежелани ефекти, наблюдавани в хода на терапията с хинин, се включват гадене, повръщане, слухови нарушения, шум в ушите, раздразнителност, обърканост и други, които отшумяват сравнително бързо.

Към по-сериозните и изискващи медицинска намеса нежелани ефекти се включват алергичните прояви, наличието на генерализиран обрив, тежко и продължително повръщане, диария, зрителни нарушения, загуба на слуха или зрението, загуба на съзнание, наличие на кръв в урината, лесно кървене, бърз и нерегулярен пулс, болки в гърдите и други.

Признаци на прием на по-големи от препоръчителните дози (симптоми на свръхдозиране) са промени в цветното зрение, хипогликемия, промени в пулса, главоболие, гадене с повръщане, диария, шум в ушите, задух, гърчове.

Приемът на алкохол и наркотични вещества при лечение с хинин повишават рисковете от поява на токсични нежелани ефекти и взаимодействия.

За целите на безопасната терапия с хинин се препоръчва стриктно спазване на съветите на лекуващия лекар.

Изображения: freepik.com