Ентеробактер (Enterobacter)

Обща характеристика

Бактериите от род Enterobacter принадлежат към така наречената група K-E-S, която обединява сходните по своето медицинско значение родове Klebsiella, Enterobacter и Serratia. Те са част от семейство Enterobacteriaceae. Със заболявания при човека са свързани видовете:

1. Enterobacter cloacae;
2. Enterobacter aerogenes;
3. Enterobacter agglomerans.

Тези видове се доказват като патогени през 1976 г. след избухване на септицемия при 378 пациенти в резултат на замърсени интравенозни разтвори.

Морфологична характеристика

Enterobacter притежават всички морфологични характеристики на семейство Enterobacteriaceae. Те са Грам-отрицателни, пръчковидни бактерии, които се разполагат поединично или по двойки. Не образуват спори, но притежават ресни, което означава, че са подвижни.

Културелни свойства

Бактериите са класифицирани като факултативни анаероби, което означава, че са в състояние да оцеляват както в аеробни, така и в анаеробни условия на средата. Не са взискателни при своя растеж, в диференциращи хранителни среди образуват лактоза положителни колонии.

Характеристики като подвижност, както и някои биохимични свойства, включително способността за синтезиране на ензим, известен като орнитин декарбоксилаза, се използват за отличаване на Enterobacter от морфологично сходните бактерии от род Klebsiella.

Антигенна структура

Родът притежава характерните за семейство Enterobacteriaceae О- (соматични) и Н- (липополизахаридни) антигени.

Разделянето на видовете Enterobacter в серогрупи е ограничено, въпреки това видът Е. cloacae притежава две схеми за серотипизиране. Първата включва 53 О-антигена, а втората 28.

Епидемиология

Названието на род Enterobacter произлиза от преобладаващото естествено местообитание на микроорганизмите — дебелото черво на животните (от гръцки enteron - "черво").

Enterobacter са широко разпространени в природата, тяхното присъствие в чревния тракт води до широкото им разпространение в почвата, водата и канализацията.

При хората видовете Enterobacter действат като опортюнистични патогени (условно болестотворни микроорганизми), особено E. cloacae, E. aerogenes, E. gergoviae и E. agglomerans. Enterobacter може също да се разпространяват чрез интравенозни източници поради възможността на бактериите да се делят в среди, богати на глюкоза.

Инфекциите могат да бъдат предадени чрез колонизация на кожата, стомашно-чревния тракт или уринарния тракт. В много случаи ръцете на болничния персонал, интравенозните разтвори, ендоскопи, кръвни продукти и стетоскопи се считат за източник на инфекцията.

Бактериите наречени "жълто пигментирани Enterobacter cloacae" до 1980 г. причиняват инфекции при кърмачета поради факта, че са били хранени със заразено сухо мляко. Тъй като в миналото са причинили няколко огнища на инфекция, в днешни дни формулите за бебета се тестуват за E. sakazakii и E. cloacae.

Патогенеза и кличина картина

Инфекциите с Enterobacter нямат достатъчно специфично клинично представяне, което да ги отличава от други остри бактериални инфекции. Enterobacter инфекциите на долните дихателни пътища могат да се проявят идентично с тези, причинени от Streptococcus pneumoniae или други микроорганизми.

Патогенният Enterobacter може да причини различни състояния като:

• очни инфекции;
• кожни инфекции;
• менингит;
• бактериемия (наличие на бактерии в кръвта);
• пневмония;
• инфекции на пикочните пътища.

Микробиологична диагностика

Микробиологичната диагноза и оценка на инфекцията с Enterobacter включват:

• Изготване на кръвна култура — при наличие на признаци на системно възпаление (треска, тахикардия, тахипнея - учестено дишане) и съмнение за Enterobacter инфекция, направата на кръвна култура е задължителна;
• Директно оцветяване по Грам на пробата също е полезно, тъй като позволява бързото диагностициране на инфекция, причинена от грам-отрицателни бактерии;
• В лабораторията се очаква растежът на изолатите на Enterobacter да бъде откриваем за 24 часа или по-малко;

Видовете Enterobacter растат бързо при селективни (MacConkey) и неселективни агари.

Лечение

Появата на резистентни на антибиотици Enterobacter усложнява лечението на инфекциите, особено в болнични условия, където такива организми стават все по-чести. Лечението зависи от антибиотичната резистентност на бактериите.

Имипенем често е антибиотик по избор. Аминогликозидите като амикацин също са много ефективни.