Субдурален кръвоизлив (остър)(нетравматичен) МКБ I62.0

› Въведение

› Честота и причини

› Патофизиология

› Симптоми

› Диагноза

› Лечение

› Усложнения и прогноза

Субдурален хематом е вид кървене, при което има силно нарушаване на общото състояние на пациентите. Симптоми като главоболие и неясен говор могат да се развият веднага след травма или дни до месеци по-късно. Субдуралните хематоми могат да бъдат животозастрашаващи, така че адекватното и навременно лечение е от голямо значение за тези пациенти.

Въведение

Субдурален кръвоизлив е вид интракраниално кървене. Случва се, когато кръв се събере под твърдата мозъчна обвивка, един от слоевете тъкан, които защитават мозъка. Най-често се случва от травма на главата и може да бъде фатално.

Твърдата мозъчна обвивка е една от менингите - трите слоя мембрани, които покриват и защитават мозъка и гръбначния мозък. Те включват:

• Твърда мозъчна обвивка - външната твърда обвивка.
• Паяжинообразна мозъчна обвивка - средния слой мозъчна обвивка.
• Вътрешна мозъчна обвивка - вътрешен слой, най-близо до мозъчната тъкан.

Субдурален хематом се развива от разкъсване на кръвоносен съд. Кръвта изтича от разкъсания съд в пространството между твърдата мозъчна обвивка и паяжинообразната мозъчна обвивка. Активното кървене в това пространство се нарича субдурален кръвоизлив.

Субдуралните хематоми могат да бъдат животозастрашаващи и изискват незабавна медицинска помощ.

Честота и причини

Травмите на главата причиняват повечето субдурални хематоми. Примери за това как това може да се случи включват:

• Падане и удар по главата
• Удар по главата при автомобилна или велосипедна катастрофа
• Удар по главата по време на спорт
• Получаване на травма на главата от нападение или физическо насилие

Всеки може да получи субдурален хематом от случайно нараняване на главата. Но някои фактори могат да увеличат риска, включително:

• Възраст - хората на 65 и повече години и бебетата са по-застрашени от получаване на субдурални хематоми. С напредване на възрастта мозъкът ви се свива в черепа.
• Контактни спортове - хората, които играят спортове с високо натоварване или екстремни спортове (като футбол, ръгби или сноуборд), имат повишен риск от субдурален хематом.
• Прием на лекарства за разреждане на кръвта - лекарствата за разреждане на кръвта (антикоагуланти) забавят процеса на съсирване или предотвратяват съсирването на кръвта.
• Хемофилия - това е наследствено нарушение на кръвосъсирването, което предотвратява съсирването на кръвта. Хората с хемофилия имат по-висок риск от неконтролирано кървене след нараняване.
• Разстройство, свързано с употребата на алкохол - консумацията на прекомерни количества алкохол причинява увреждане на черния дроб с течение на времето. Увреденият черен дроб не може да произвежда достатъчно от протеините, които помагат на кръвта да се съсирва.

Патофизиология

Субдурален кръвоизлив се развива при разкъсване на пиални вени, преди да се влеят в синусите на твърдата мозъчна обвивка. Най-често това се наблюдава при травми, дори съвсем леки, с твърд предмет, без кожно нараняване в челната или тилната област. Излялата се кръв се разстила в субдуралното пространство по конвекситета на мозъчната хемисфера, а понякога и по базата на мозъка. Според бързината на протичането субдуралният хематом може да бъде остър и хроничен.

Хроничният субдурален хематом обикновено се получава при излив на малко количество кръв. Хематомът се организира и обгражда с капсула. През образувалата се полупропусклива мембрана в хематома постъпва течност, която увеличава неговия обем. Мозъкът се притиска и измества.

Симптоми

Клиничната картина на субдурален кръвоизлив (остър)(нетравматичен) се различава съществено от хроничната форма на заболяването. Обикновено след настъпването на кръвоизлива се наблюдава светъл период обикновено от 3-4 дни, който е по-дълъг от този при епидуралния хематом.

Болният започва да се оплаква от силно главоболие, появява се гадене и повръщане. Развива се сравнително бързо сомнолентност, хемипарезата се засилва, следва сопор, кома, нарушение на дишането и пулса, хипертермия и ако болният не се оперира навреме, настъпва смърт.

Диагноза

Диагнозата се поставя след провеждане на компютърна томография на главата и ангиография на мозъчните съдове. Преди това лекуващият лекар извършва физикален и неврологичен преглед. Той ще снеме анамнестични данни за:

• Проявените симптоми
• Как и кога се е случило нараняването
• Придружаващите заболявания на пациента

При съмнение за хематом лекар назначава образно изследване на главата. Това може да бъде компютърна томография (КТ) или ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Тези изследвания позволяват детайлно изобразяване и определяне на точната локализация и количеството на хематома. Могат да бъдат доказани и други наранявания и травми на главата и шията.

Лечение

При тежко общо състояние и лекарите първо стабилизират състоянието на пациента и жизнените му показатели. Острият субдурален хематом се евакуира чрез пунктиформено трепанационно отверстие и кухината се промива. След изваждането на хематома настъпва бързо подобрение.
При големи или тежки субдурални хематоми обикновено пациентите се нуждаят от оперативно лечение. Има два основни вида:

• Краниотомия - неврохирург временно премахва част от черепа, за да може да достигне и да отстрани хематома. Това е основното лечение за остри субдурални хематоми.
• Трепанация - неврохирург пробива една или повече малки дупки в черепа. Той вкарва тръба през дупката, за да помогне за оттичането на кръвта. Обикновено се поставя дренаж, за да може да продължи кръвта да се оттича. Това е основното лечение за хронични субдурални хематоми.

Понякога хематомите причиняват малко или някакви симптоми и са достатъчно малки, за да не изискват хирургично лечение. Почивка, лекарства и наблюдение може да са всичко, от което се нуждаят пациентите.

Усложнения и прогноза

Както всички операции, краниотомиите носят риск от усложнения. Повечето от тези усложнения са рядко срещани, но могат да бъдат сериозни.
Проблемите, които могат да се развият след операция на субдурален хематом, включват:

• По-нататъшно кървене в мозъка
• Инфекция
• Дълбока венозна тромбоза
• Припадъци
• Инсулт

Времето, необходимо за възстановяване от субдурален хематом, варира от човек на човек. Някои хора се чувстват по-добре няколко седмици след лечението, докато други може никога да не се възстановят напълно.

Ако имате постоянни симптоми след операцията, като проблеми с паметта или слабост, може да се нуждаят пациентите от допълнително лечение, което може да помогне постепенно да се върнат пациентите към нормалните си дейности.

Изображения: freepik.com