Болести на органите на кръвообращението МКБ I00-I99

Заболявания на сърдечно-съдовата система, които се характеризират с настъпване на различни патологични изменения в структурата и функцията на сърцето и кръвоносните съдове, се включват в групата на болести на органите на кръвообращението.

Терминът сърдечно-съдови заболявания се използва за означаване на всички видове заболявания на коронарните артерии, които са свързани със сърцето или кръвоносните съдове (артерии и вени). Този термин описва всяко заболяване, което засяга сърдечно-съдовата система, обикновено се използва за означаване на тези, свързани с артериосклероза (заболявания на артериите). Тези състояния имат подобни причини, механизми и лечения.

Към болестите на органите на кръвообращението се отнасят следните заболявания:

• Остър ревматизъм
• Хронични ревматични болести на сърцето
• Хипертонични болести
• Исхемична болест на сърцето
• Белодробно сърце (белодробна сърдечна болест) и болести на белодробното кръвообращение
• Други болести на сърцето
• Мозъчносъдови болести
• Болести на артериите, артериолите и капилярите
• Болести на вените, лимфните съдове и лимфните възли, некласифицирани другаде
• Други и неуточнени болести на органите на кръвообращението

Епидемиология

Сърдечно-съдовите заболявания са водещата причина за смърт в световен мащаб и във всички региони, с изключение на Африка. През 2008 година 30% от цялата глобална смърт се дължи на сърдечно-съдови заболявания. Смъртта, причинена от сърдечно-съдови заболявания, също е по-висока в страните с ниски и средни доходи, тъй като над 80% от всички смъртни случаи, причинени от сърдечно-съдови заболявания, са настъпили в тези страни. Изчислено е също така, че до 2030 година над 23 милиона души ще умират от сърдечно-съдови заболявания всяка година.

Световната здравна организация изчислява, че 17,9 милиона души са починали от болести на органите на кръвообращението през 2016 година, което представлява 31% от всички смъртни случаи в света. 85% от тези смъртни случаи се дължат на миокарден инфаркт и инсулт.

Хората в страните с ниски и средни доходи често не успяват да се възползват от интегрираните програми за първично здравеопазване за ранно откриване и лечение на изложени на риск и имат по-малък достъп до ефективни здравни услуги, които отговарят на техните нужди. В резултат на това много хора умират в по-млада възраст от заболявания на сърдечно-съдовата система и други неинфекциозни заболявания, често в най-продуктивните години от живота.

Етиология

Има много рискови фактори за сърдечни заболявания: възраст, пол, тютюнопушене, физическа неактивност, прекомерна консумация на алкохол, нездравословна диета, затлъстяване, генетично предразположение и фамилна анамнеза за сърдечно-съдови заболявания, повишено кръвно налягане (хипертония), повишена кръвна захар (захарен диабет), повишен холестерол в кръвта (хиперлипидемия), недиагностицирана цьолиакия, психосоциални фактори, бедност и нисък образователен статус и замърсяване на въздуха. Докато индивидуалният принос на всеки рисков фактор варира между различните общности или етнически групи, общият принос на тези рискови фактори е много последователен. Някои от тези рискови фактори, като възраст, пол или фамилна анамнеза/генетично предразположение, са неизменни. Много важни сърдечно-съдови рискови фактори обаче се променят чрез промяна в начина на живот, социални промени, медикаментозно лечение (например профилактика на хипертония, хиперлипидемия и диабет). Хората със затлъстяване са изложени на повишен риск от атеросклероза на коронарните артерии.

Генетика

Генетичните фактори влияят върху развитието на сърдечно-съдови заболявания при мъжете на възраст под 55 години и при жените на възраст под 65 години. Сърдечно-съдови заболявания при родителите на човек увеличават риска 3 пъти. Установено е, че множество единични нуклеотидни полиморфизми са свързани със сърдечно-съдови заболявания в проучвания за генетични асоциации, но обикновено тяхното индивидуално влияние е малко и генетичният принос за сърдечно-съдовите заболявания е слабо разбран.

Възраст

Възрастта е най-важният рисков фактор за развитие на сърдечно-съдови или сърдечни заболявания, с приблизително утрояване на риска с всяко десетилетие от живота. Коронарните мастни ивици могат да започнат да се образуват в юношеството. Изчислено е, че 82% от хората, които умират от коронарна болест на сърцето, са на 65 и повече години. Едновременно с това рискът от инсулт се удвоява всяко десетилетие след 55-годишна възраст.

Предлагат се множество теории, за да се обясни защо възрастта увеличава риска от сърдечно-съдови/сърдечни заболявания. Един от тях се отнася до нивото на серумния холестерол. В повечето популации нивото на общия холестерол в серума се увеличава с увеличаване на възрастта. При мъжете това увеличение нараства около 45 до 50 години. При жените нарастването продължава рязко до 60-годишна възраст.

Стареенето също е свързано с промени в механичните и структурни свойства на съдовата стена, което води до загуба на артериална еластичност и намалено артериално съответствие и впоследствие може да доведе до коронарна артериална болест.

Пол

Мъжете са изложени на по-голям риск от сърдечни заболявания, отколкото жените преди менопаузата. След преминаването на менопаузата се твърди, че рискът за жената е подобен на риска за мъжа, въпреки че по-нови данни от Световната здравна организация оспорват това. Ако една жена има диабет, тя е по-вероятно да развие сърдечно заболяване, отколкото мъж с диабет.

Исхемичните сърдечни заболявания са 2 до 5 пъти по-чести сред мъжете на средна възраст, отколкото жените. В проучване, направено от Световната здравна организация, полът допринася за приблизително 40% от вариацията в съотношението между половете на смъртността от коронарна болест на сърцето. Едно от предложените обяснения за половите разлики при сърдечно-съдови заболявания е хормоналната разлика. Сред жените естрогенът е преобладаващият полов хормон. Естрогенът може да има защитни ефекти върху метаболизма на глюкозата и хемостатичната система и може да има пряк ефект при подобряване на функцията на ендотелните клетки. Производството на естроген намалява след менопаузата и това може да промени метаболизма на женските липиди към по-атерогенна форма чрез намаляване на нивото на HDL холестерол, като същевременно повишава нивата на LDL и общия холестерол.

Тютюнопушене

Рисковете за здравето от употребата на тютюн са резултат не само от пряка консумация на тютюн, но и от излагане на вторичен дим. Приблизително 10% от сърдечно-съдовите заболявания се дължат на тютюнопушенето. Обаче хората, които се отказват от тютюнопушенето до 30-годишна възраст, имат почти толкова нисък риск от смърт, колкото и непушачите.

Физическа неактивност

Недостатъчната физическа активност в момента е четвъртият водещ рисков фактор за смъртност в световен мащаб. През 2008 година 31,3% от възрастните на 15 или повече години (28,2% мъже и 34,4% жени) са били недостатъчно физически активни. Рискът от исхемична болест на сърцето и захарен диабет е намален с почти една трета при възрастни, които участват в 150 минути умерена физическа активност всяка седмица (или еквивалент). В допълнение, физическата активност подпомага загубата на тегло и подобрява контрола на кръвната захар, кръвното налягане, липидния профил и инсулиновата чувствителност. Тези ефекти могат поне отчасти да обяснят неговите сърдечно-съдови ползи.

Диета

Високият прием на наситени мазнини, транс-мазнини и сол и ниският прием на плодове, зеленчуци и риба са свързани със сърдечно-съдови рискове, въпреки че дали всички тези асоциации посочват причините е спорен. Световната здравна организация отдава приблизително 1,7 милиона смъртни случая в световен мащаб на ниската консумация на плодове и зеленчуци. Честата консумация на високоенергийни храни, като преработени храни с високо съдържание на мазнини и захари, насърчава затлъстяването и може да увеличи сърдечно-съдовия риск.

Цьолиакия

Нелекуваната цьолиакия може да причини развитието на много видове сърдечно-съдови заболявания, повечето от които се подобряват или разрешават с безглутенова диета и изцеление на червата. Забавянето в разпознаването и диагностицирането на цьолиакия обаче може да причини необратими сърдечни увреждания.

Замърсяване на въздуха

Праховите частици са изследвани за ефектите му на краткосрочно и дългосрочно излагане върху сърдечно-съдови заболявания. Понастоящем въздушните частици с диаметър под 2,5 микрометра са основният фокус, при който се използват градиенти за определяне на риска от Световната здравна организация.

Оценка на сърдечно-съдовия риск

Съществуващото сърдечно-съдово заболяване или предишно сърдечно-съдово събитие, като инфаркт или инсулт, е най-силният предиктор за бъдещо сърдечно-съдово събитие. Възрастта, полът, тютюнопушенето, кръвното налягане, кръвните липиди и диабетът са важни предиктори за бъдещи сърдечно-съдови заболявания при хора, за които не е известно, че имат сърдечно-съдови заболявания. Тези мерки, а понякога и други, могат да бъдат комбинирани в съставни оценки на риска, за да се оцени бъдещият риск на индивида от сърдечно-съдови заболявания.

Депресия и травматичен стрес

Има доказателства, че психичните проблеми, особено депресията и травматичният стрес, са свързани със сърдечно-съдови заболявания. Докато проблемите с психичното здраве са свързани с рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания като тютюнопушене, лоша диета и заседнал начин на живот, тези фактори сами по себе си не обясняват повишения риск от сърдечно-съдови заболявания, наблюдавани при депресия, стрес и тревожност. Нещо повече, посттравматичното стресово разстройство е независимо свързано с повишен риск от инцидентна коронарна болест на сърцето, дори след приспособяване към депресия и други ковариати.

Лъчева терапия

Радиационното лечение на рак може да увеличи риска от сърдечни заболявания и смърт. Терапевтичната радиация увеличава риска от последващо сърдечно-съдово събитие (инфаркт или инсулт) с 1,5 до 4 пъти над нормалната честота. Увеличението зависи от дозата, свързано със силата на дозата, обема и местоположението.

Сърдечно-съдовите късни странични ефекти са наречени радиационно-предизвикано сърдечно заболяване и радиационно-предизвикано съдово заболяване. Симптомите са зависими от дозата и включват кардиомиопатия, миокардна фиброза, сърдечно-съдови заболявания на клапата, коронарна артериална болест, сърдечна аритмия и заболяване на периферните артерии. Индуцирана от радиация фиброза, увреждане на съдовите клетки и оксидативен стрес могат да доведат до тези и други симптоми на късни странични ефекти.

Патофизиология

Атеросклерозата е патогенният процес в артериите и аортата, който потенциално може да причини заболяване в резултат на намален или липсващ кръвен поток от стеноза на кръвоносните съдове.

Той включва множество фактори като дислипидемия, имунологични явления, възпаление и ендотелна дисфункция. Смята се, че тези фактори предизвикват образуването на мастна ивица, което е отличителен белег в развитието на атеросклеротичната плака. Това е прогресивен процес, който може да се случи още в детството. Този процес включва удебеляване на интимата с последващо натрупване на натоварени с липиди макрофаги и извънклетъчен матрикс, последвано от агрегиране и пролиферация на гладкомускулни клетки, съставляващи образуването на атеромна плака. Тъй като тези лезии продължават да се разширяват, може да възникне апоптоза на дълбоките слоеве, което да ускори по-нататъшното набиране на макрофаги, което може да се калцира и да премине към атеросклеротични плаки.

Други механизми като артериално ремоделиране и кръвоизлив вътре в плаката играят важна роля за забавянето и ускоряват прогресията на атеросклеротичното сърдечно-съдово заболяване.

Клинична картина

Клиничното представяне на сърдечно-съдовите заболявания може да варира от асимптоматични до класически презентации, когато пациентите имат типична ангинална гръдна болка.

Неврологичните дефицити са отличителен белег на цереброваскуларните заболявания, където ключовият диференциращ фактор е разрешаването на симптомите в рамките на 24 часа. Въпреки че специфичните симптоми зависят от засегнатата област на мозъка, внезапната поява на слабост на крайниците, дизартрия и лицева пареза са сред най-често съобщаваните симптоми, които пораждат безпокойство при диагностицирането на инсулт. Атаксия, нистагъм и други фини симптоми като замаяност, главоболие, синкоп, гадене или повръщане са сред най-докладваните симптоми при хора с инсулти, предизвикателни за корелация и които изискват силно подозрение при пациенти с рискови фактори.

Най-честите оплаквания и симптоми на пациентите могат да бъдат:

• задух при физическо усилие - може да се яви и в покой
• повишено потоотделяне
• сърцебиене, болка и опресия в гръдната област
• набъбнали и пулсиращи шийни вени
• хепатомегалия (повишени размери на черния дроб)
• слабост и лесна уморяемост
• цианоза

Диагноза

Диагностицирането на болестите на органите на кръвообращението се извършва на базата на добре снета анамнеза по данни на пациента и неговите оплаквания. Важни за диагнозата са и физикалния и инструментален преглед. Физикалният преглед се състои от оглед, палпация, перкусия и аускултация. Подробната клинична анамнеза и физическият преглед, насочени, но не ограничени до сърдечно-съдовата система, са отличителните белези за диагностицирането на сърдечно-съдовите заболявания. По-конкретно, анамнеза, съвместима със затлъстяването, ангина, намалената толерантност към упражнения, ортопнея, пароксизмална нощна диспнея, синкоп или пресинкоп и клаудикация, трябва да подтикне клинициста да получи по-подробна история и физически преглед и, ако е уместно, да получи допълнителен диагностичен тест според клиничния сценарий (напр. електрокардиограма и сърдечни ензими за пациенти с болка в гърдите).

Инструменталният преглед включва провеждането на някои инвазивни или неинвазивни изследвания:

• електрокардиограма
• ехокардиография
• рентгенография на сърце и бял дроб
• коронарография
• ядрено-магнитен резонанс
• компютърна томография

Лечение

Лечението на сърдечно-съдовите заболявания е много обширно в зависимост от клиничната ситуация (насочена с катетър тромболиза при остър исхемичен инсулт, ангиопластика при периферни съдови заболявания, коронарно стентиране за исхемична болест на сърцето). Сърдечно-съдовите заболявания се лекуват с първоначално лечение, основно фокусирано върху диети и интервенции в начина на живот. Грипът може да направи инфарктите и инсултите по-вероятни и следователно ваксинацията срещу грип може да намали вероятността от сърдечно-съдови събития и смърт при хора със сърдечни заболявания.

Лечението на болести на органите на кръвообращението включва различни медикаменти, някои от които имат за цел само да облекчат симптомите на болния. Повечето от лекарствените средства се приемат по време на целия живот на пациента. За някои от болестите на сърдечно-съдовата система се извършва оперативна интервенция с добра прогноза и продължителност на живота на болния.

Лекарствата за кръвно налягане намаляват сърдечно-съдовите заболявания при хора в риск, независимо от възрастта, изходнотониво на сърдечно-съдовия риск или изходното кръвно налягане. Често използваните лекарствени схеми имат подобна ефикасност при намаляване на риска от всички основни сърдечно-съдови събития, въпреки че може да има разлики между лекарствата в способността им да предотвратяват конкретни резултати. По-големите намаления на кръвното налягане водят до по-големи намаления на риска, и повечето хора с високо кръвно налягане изискват повече от едно лекарство, за да постигнат адекватно намаляване на кръвното налягане.

Статините са ефективни за предотвратяване на допълнителни сърдечно-съдови заболявания при хора с анамнеза за сърдечно-съдови заболявания. Тъй като честотата на събитията е по-висока при мъжете, отколкото при жените, намаляването на събитията се забелязва по-лесно при мъжете, отколкото при жените. При тези в риск, но без анамнеза за сърдечно-съдови заболявания (първична профилактика), статините намаляват риска от смърт и комбинирани фатални и нефатални сърдечно-съдови заболявания. Ползата обаче е малка.

Лекарствата против диабет могат да намалят сърдечно-съдовия риск при хора с диабет тип 2, въпреки че доказателствата не са категорични.

Установено е, че аспиринът носи само умерена полза при тези с нисък риск от сърдечни заболявания, тъй като рискът от сериозно кървене е почти равен на ползата по отношение на сърдечно-съдови проблеми. При тези с много нисък риск, включително тези над 70-годишна възраст, не се препоръчва.

Изображения: freepik.com