Психични и поведенчески разстройства, свързани с послеродовия период, некласифицирани другаде МКБ F53

Пуерпериумът се определя като времето от раждането на плацентата през първите няколко седмици след раждането. Този период обикновено се счита с продължителност от 6 седмици. През това време повечето от промените на бременността и раждането са отзвучали и тялото се е върнало в нормално състояние.

Специфичната етиология на тези нарушения е неизвестна. Настоящите възприятия се основават на многофакторен модел. Психологически се смята, че тези разстройства са резултат от стреса и отговорностите, свързани с отглеждането на деца. Други схващания приписват симптомите на внезапното понижаване на ендорфините и внезапния спад на нивата на естроген и прогестерон, които се появяват след раждането. Следродовата дисфункция на щитовидната жлеза също е свързана с психиатричните разстройства след раждането.

Рисковите фактори включват:

• нежелана бременност
• чувство за неудовлетвореност от половинката
• възраст под 20 години
• ниска самооценка
• ниска степен на образование
• икономически проблеми с жилището или доходите
• проблемна връзка със съпруга
• ограничена родителска подкрепа (като дете или като възрастен)
• минали или настоящи доказателства за емоционални проблеми

Видовете психични и поведенчески разстройства, свързани с послеродовия период, некласифицирани другаде са:

1. Леки психични и поведенчески разстройства, свързани с послеродовия период, некласифицирани другаде
2. Тежки психични и поведенчески разстройства, свързани с послеродовия период, некласифицирани другаде
3. Други психични и поведенчески разстройства, свързани с послеродовия период, некласифицирани другаде
4. Послеродово психично разстройство, неуточнено

Спрямо тежестта на проявената клинична картина, се разделят на 3 степени:

Следродилна потиснатост – представлява леко, преходно, самоограничено разстройство, което обикновено се развива, когато пациентът се върне у дома. Обикновено възниква през първите 2 седмици след раждането и се характеризира с:

• пристъпи на тъга
• плач
• безпокойство
• раздразнение
• неспокойствие
• лабилност на настроението
• главоболие
• объркване
• забравяне
• безсъние

Следродилна депресия – пациентите, страдащи от нея, съобщават за:

• безсъние
• летаргия
• загуба на либидо
• намален апетит
• песимизъм
• неспособност за отдаване на любов
• чувство за неадекватност
• амбивалентност или отрицателни чувства към бебето
• неспособност да се справят с бебето

Следродилна психоза – симптомите на следродилна психоза обикновено не се различават от тези на остра психоза в други условия. Пациентите проявяват признаци на шизофрения или маниакална депресия, което сигнализира за появата на съществуващи психични заболявания, предизвикани от физическо и емоционално натоварване на бременността и раждането.

Леки психични и поведенчески разстройства, свързани с послеродовия период, некласифицирани другаде

Следродилната потиснатост, която има малък ефект върху способността на пациентката да функционира, често отзвучава до 10-ия ден след раждането. Следователно, не е показана фармакотерапия. Доказано е, че предоставянето на подкрепа от семейството има положителен ефект.

Следродилната депресия обикновено трае 3-6 месеца, като при 25% от пациентите - 1 година. Тя силно влияе върху способността на пациента да изпълнява дейности, свързани с ежедневния живот.

Смята се, че следродилната депресия може да бъде причинена от комбинация от биологични и психосоциални фактори. Проучванията показват, че генетичните и хормоналните промени играят роля в развитието й, въпреки че не са наблюдавани ясни асоциации. По същия начин, психосоциалните фактори като ежедневен стрес, липсата на социална подкрепа, бедността и личните уязвимости могат да играят своята роля.

Подкрепата, помощ в грижата за бебето и успокоението от страна на здравните специалисти и семейството на пациента е терапията от първа линия при тези пациентки. Изследванията за фармакологично лечение са ограничени, тъй като жените след раждането често са изключени от големи клинични изпитвания. Понякога се прилагат селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин или вторични амини. Проучванията върху тези лекарства показват, че в случаи на психични и поведенчески разстройства, свързани с послеродовия период, некласифицирани другаде, могат да се използват от кърмачки без неблагоприятни ефекти върху бебето.

Разговорите за това, което се случва, е много полезно, колкото и да е депресирана майката. Понякога е трудно да изрази чувствата си пред своите близки. Разговорът с обучен съветник или терапевт може да бъде по-лесно. Той ще й помогне да разбере и осмислите трудностите, пред които е изправена.

Когнитивно-поведенческата терапия помага на жената да преосмисли как някои от начините й на мислене и поведение могат да я вкарат в състояние на депресия. Тя се обучава как да промени тези мисли, което има положителен ефект върху другите симптоми.

Тежки психични и поведенчески разстройства, свързани с послеродовия период, некласифицирани другаде

Следродилната психоза е рядка и тежка форма на следродилна депресия. Нарича се още следродилна или пуерперална психоза. Тя се случва в първите няколко седмици след раждането. Може да започне още от 2 до 3 ден след раждането. Жената е най-застрашена от следродилна психоза, ако вече има диагностицирано психично състояние като биполярно разстройство, шизоафективно разстройство или шизофрения.

Повечето хора знаят малко за нея, така че когато се сблъскат с нея, тя ги шокира. Промените в поведението и мисленето често са внезапни и драматични. Постнаталната психоза може да причини загуба на контакт с реалността и поведение, което изглежда необичаен за характера на жената.

Болните, които имат психоза след раждане, проявяват редица от следните симптоми:

• объркване и дезориентация, относно деня и часа и собствената си личност
• концентрацията може да бъде засегната
• замъглено разсъждение или претоварен с твърде много мисли мозък
• силна физическа тревожност или възбуда
• променливо настроение, било на манийно, раздразнително или депресирано
• безсъние – майката не може да спи през нощта, ако вярва, че някой заговорничи срещу нея и бебето й
• заблуди или халюцинации
• променени чувства – емоциите могат да изглеждат неконтролируеми, интензивни и променливи, така че да предизвикват смях в един момент, след което жената да плаче, без да знае защо
• променено поведение – близките забелязват, че жената е станала необичайно небрежна към облеклото и грижите за себе си, може да се държи по много неорганизиран или объркан начин
• странни усещания, че всъщност болната не е на себе си и има други, които контролират нейните действия и мисли

Лечението на следродилна психоза трябва да се контролира от психиатър и трябва да включва хоспитализация, тъй като е спешно медицинско състояние. Специфичната терапия е противоречива и трябва да бъде насочена към специфичните симптоми. Смята се, че пациентките имат добра прогноза. Следродилната психоза обикновено трае само 2-3 месеца.

Акушеро-гинекологичният екип трябва да предупреждава както за възможно взаимодействие между психологични и акушерски фактори, така и за обхвата на психиатричните разстройства, които могат да възникнат по време на бременност и пупериум. Акушеро-психиатричните екипи трябва да работят заедно, за да подобрят качеството на предоставените грижи. Поради своята сложност, мултидисциплинарните екипи от специалисти заемат важно място в следродилния период. Важно е психичните разстройства да се разпознаят рано, за да се избегнат нежелани последици, които са вредни както за майката, така и за бебето. Според тежестта им пациентът може да се нуждае от:

• консултация
• социална подкрепа
• хоспитализация в тежки случаи

Жените, които планират да кърмят, трябва да бъдат информирани, че всички психотропни лекарства, включително антидепресанти, се секретират в кърмата. Концентрациите в кърмата варират значително.

Жените, лекувани с валпроева киселина и Carbamazepine, трябва да избягват кърменето, тъй като тези медикаменти се свързват с хепатотоксичност при кърмачето. Освен това се избягва кърменето при недоносени деца или такива с чернодробна недостатъчност, които имат затруднения с метаболизирането на лекарства, присъстващи в кърмата.

Кърменето при жени, лекувани с литий, трябва да се провежда с повишено внимание, тъй като литият във високи дози се отделя в кърмата и може да причини значителна токсичност при кърмачето. При тези бебета, периодично се проследяват нивата на литий и функцията на щитовидната жлеза.

Жените с висок риск от следродилно психично разстройство трябва да бъдат идентифицирани преди раждането. Тази рискова популация включва:

• жени с предишен епизод на следродилна психоза или депресия
• жени с анамнеза за депресия или биполярно разстройство

В допълнение към мониторинга, жените с анамнеза за повтаряща се депресия или следродилна депресия могат да се възползват от профилактично лечение с антидепресанти. Ако не се приложат по време на бременност, то могат да бъдат започнати малко преди или непосредствено след раждането, за да се намали рискът от рецидивни състояния.

Жени с биполярно разстройство или анамнеза за следродилна психоза могат да се възползват от профилактично лечение с литий, започнало преди или в рамките на 24 часа след раждането.

Профилактичната ефективност на нефармакологичните подходи не е напълно оценена, въпреки че едно проучване съобщава за по-ниски проценти на следродилна депресия при група жени, получаващи междуличностна терапия за депресия по време на бременност.

Психични и поведенчески разстройства, свързани с послеродовия период, некласифицирани другаде се състоят от обширно разпространена група разстройства. Въпреки че следродилната потиснатост обикновено е доброкачествена и самоограничена, следродилната депресия и следродилната психоза причиняват значителни дистрес и дисфункция. Въпреки многократните контакти с медицински специалисти по време на следродовия период, често се пропускат смущения в настроението и при много жени преминава без лечение.

Нелекуваните разстройства на настроението излагат майката на риск от рецидивиращо заболяване. Освен това, депресията на майката е свързана с дългосрочни когнитивни, емоционални и поведенчески проблеми при детето. Една от най-важните цели е да се повиши осведомеността в целия спектър от медицински специалисти, които се грижат за жени по време на бременност и след нея, така че да се открият ранни разстройства на настроението и да се лекуват по подходящ начин.