Тежки психични и поведенчески разстройства, свързани с послеродовия период, некласифицирани другаде МКБ F53.1

Пуерпериумът е период на приспособяване след раждането, през който репродуктивната система на майката се връща в нормалното си състояние. Обикновено трае 6 до 8 седмици и завършва с първата овулация и връщането на нормалната менструация.

Към тежки психични и поведенчески разстройства, свързани с послеродовия период, некласифицирани другаде спада послеродовата психоза без допълнителни усложнения. Тук следва да се класифицират само психични разстройства, свързани с пуерпериума (с начало до 6 седмици след раждането), които не отговарят на критериите за разстройства, класифицирани другаде, било то поради липса на достатъчно информация, или защото са налице особени клинични признаци, които правят неподходящо класифицирането им другаде.

Следродилната психоза (пуерперална психоза) е тежко психично заболяване. Започва внезапно в дните или седмиците, след раждането на бебе. Това е състояние на психиатрична спешност — трябва да се потърси помощ възможно най-бързо. Приблизително 1 на всеки 1000 жени (0,1%) в следродилния период имат психоза.

Може да се случи с всяка жена, дори и да не е страдала от депресивно разстройства преди това. Състоянието е плашещо преживяване за майка, нейния партньор, приятели и семейство. Може да продължи няколко седмици или повече — но обикновено след това се възстановяват напълно.

Следродовата психоза не е по вина на болната. Не се причинява от нещо, което тя или партньорът са мислили или направили. Не е причинено от проблеми във връзката, стрес или съмнения относно бременността.

Изглежда няколко неща играят роля в следродилната психоза. Такива са:

• фамилна анамнеза — по-вероятно е да се появи следродилна психоза, ако я е имал близък роднина
• генетични фактори
• нивата на хормоните и нарушените модели на сън също могат да участват

Ако жената страда от биполярно разстройство тип II, рискът е много по-нисък, отколкото при биполярно разстройство тип I. Рискът се повишава, ако има шизофрения или друго психотично заболяване.

Клиничната картина на пуерпералната психоза може да варира драстично от час до час и е възможно бързо да ескалира до истинска психиатрична спешна ситуация. Симптомите варират, като най-често срещаните включват:

• чувства на маниакалност
• липса на настроение и необоснован плач
• безпокойство или раздразнителност
• бързи промени в настроението
• силно объркване
• неспокойствие и развълнуваност
• състезателни мисли
• поведение, което е извън характера на жената
• болната става приказлива, активни и по-общителна от обикновено
• част от тях се изолират и не говорят с хората
• проблеми със заспиването и съня
• липса на задръжки, извършват действия, които обикновено не биха направили
• чувстват се параноични, подозрителни
• изпитват страх

Тежките признаци са представени от:

1. Заблуди — странни мисли или вярвания, които е малко вероятно да бъдат истина. Например, вярват, че са спечелили от лотарията, мислят, че бебето им е обладано от Дявола или че хората навън искат да го вземат.
2. Халюцинации — виждане, чуване, усещане или помирисване на неща, които всъщност не са реални.

Симптомите на тежки психични и поведенчески разстройства, свързани с послеродовия период, некласифицирани другаде могат да затруднят правилното обгрижване както за себе си, така и за бебето По време на следродилна психоза жената може да не разбере, че е болна. Въпреки това, партньорът, семейството или приятелите обикновено забелязват, че нещо не е наред.

Следродовата психоза е диагнозата, поставяна от повечето специалисти за епизод на мания или психоза, настъпила скоро след раждането. Въпреки това могат да се използват други термини и това да бъде объркващо, например:

• Пуерперална психоза
• Постнатална психоза
• Мания или биполярно разстройство, предизвикано от раждането
• Шизоафективно разстройство с настъпване след раждането
• Постнатална депресия с психотични характеристики

Има много други състояния на психичното здраве, които възникват след раждането, включително постнатална депресия, силно безпокойство и обсесивно-компулсивно разстройство. Важно е тези състояния да се разграничат от пуерпералната психоза. Тя е сериозно психично заболяване и диагнозата се поставя от психиатър. Повечето жени с постнатална психоза трябва да бъдат приети в болница за психиатрична оценка и лечение.

С правилните медикаменти постнаталната психоза обикновено отзвучава в рамките на няколко седмици. Процентът на възстановяване е над 90% при адекватно лечение. Антипсихотичните лекарства като Olanzapine или Amisulpride могат да помогнат при проява на халюцинации и заблуди. Понякога отнема известно време, за да бъде намерено правилното лекарство и правилната дозировка, защото всеки пациент е различен.

Литият, който е стабилизатор на настроението, често се използва, за да повлияе промените в настроението, към които пациентите са предразположени, а някои изследователи смятат, че това вещество всъщност може да помогне да се предотврати появата на постнатална психоза в рискови групи. Освен това бензодиазепините могат да се използват за намаляване на тревожността.

Често пъти се налага болната да бъде хоспитализирана, докато симптомите на постнаталната психоза не бъдат значително намалени и докато се извърши оценка на състоянието и се даде лечение. Това понякога отнема няколко седмици, но е необходимо търпение, за да се гарантира доброто състояние както на майката, така и на детето.

Участието на партньора в лечението, също ще бъде насърчено. Ако страдащият е хоспитализиран, след изписване се включва мултидисциплинарен екип, който да гарантира здравословното развитие на майката и детето. Целите са да:

• облекчи прехода от болница обратно в общността
• подпомогне на подготовката на майката за новата й роля с бебето, така че нормалният семеен живот да може да се възобнови

Хората с умерена постнатална психоза могат да се лекуват в домашна обстановка, при условие че има партньор или близък роднина по всяко време и че посещенията на професионален персонал са чести. Спазването на лечението ще бъде жизненоважно.

Ако жената е изложена на висок риск от развитие на следродилна психоза, трябва да полага специализирани грижи по време на бременността и да бъдете наблюдавана от психиатър.

Препоръчително е да се организира консултация преди раждането, около 32 гестационна седмица, с всички, които участват в грижите за бременната. Това включва:

• съпруг
• семейство
• приятели
• специалисти по психично здраве
• акушерка
• акушер-гинеколог
• личен лекар

Това е така, за да бъде сигурно, че всички са наясно с риска от следродилна психоза. През първите няколко седмици от раждането на бебето, трябва да има редовни посещения вкъщи от акушерка и медицинска сестра по психично здраве.

Хората с тежки психични и поведенчески разстройства, свързани с послеродовия период, некласифицирани другаде ще се нуждаят от подкрепа, която да им помогне при възстановяването. Партньорът, роднини или приятели могат да допринесат към оздравителния процес като:

• излъчват спокойствие и подкрепа
• отделяне на време за изслушване
• помощ при домакинска работа и готвене
• помощ при грижи за детето и нощни хранения
• осигуряване на майката възможно повече сън
• помощ при пазаруване и домакински издължения

Епизод на следродилна психоза понякога е последван от период на депресия, тревожност и липса на увереност. Може да отнеме известно време, докато жената приеме случилото се.