Стрептококи група В като причина за болести, класифицирани другаде МКБ B95.1

› Въведение

› Причинител и особености

› Симптоми и видове инфекции

› Диагноза

› Лечение

Въведение

Стрептококите от група В представляват бактерии, които при здрави индивиди не представляват заплаха, но при новородени, лица в напреднала възраст и подлежащ имунен дефицит крият риск от сериозно протичане и изискват своевременно и целенасочено лечение. Предприемането на необходимите мерки за ранна диагностика и лечение при рисковите групи има важно прогностично значение.

Причинител и особености

Streptococcus agalactiae, известни още като стрептококи група В като причина за болести, класифицирани другаде, е най-честата причина за развитие на следродилни инфекции и неонатален сепсис. Допълнително крие риск от сериозни усложнения при лица в напреднала възраст и определени подлежащи рискови фактори.

Характерно за болестния процес е следното:

• честота и разпространение: бактериалната инфекция е повсеместно разпространена, като по-висока заболеваемост сред новородените, по-висок риск от усложнения и леталитет се наблюдава в развиващите се страни, при нисък социален статус, затруднен достъп до квалифицирана медицинска помощ, както и при раждане в домашни условия
• особености на причинителя: Streptococcus agalactiae представляват позитивни при оцветяване по Грам коки, които се култивират на кръвен агар, образувайки блестящи сиво-белезникави колонии, с тясна зона на бета хемолиза. Вирулентността им се свързва с продуцирания от тях полизахариден токсин. Причинителите колонизират половата и стомашно-чревната система при здрави жени
• механизъм на заразяване: заразяването на новородените се осъществява по вертикален механизъм, вътреутробно или по време на раждането. Инфекцията не се предава по полов път, не е възможно заразяване при консумация на контаминирани храни и напитки. Не е напълно изяснен механизмът на предаване на инфекцията при всички останали групи пациенти с изключение на новородените
• рискови фактори за плода: около 10 до 30 процента от бременните са транзиторни носители на S. agalactiae. Рискови фактори са съответно носителство от страна на бременността, недоносеност на плода (раждане преди 37 гестационна седмица), протрахирано раждане с изтекли околоплодни води (изтичане на околоплодните води повече от 18 часа преди изваждането на плода), родилна треска. Само 1 до 2 процента от колонизираните новородени бебета развиват инвазивно заболяване
• рискови фактори при възрастни: при възрастните инфекцията със S. agalactiae се среща рядко, по-често сред пациенти със захарен диабет, неопластични и имуносупресивни заболявания. Рискови са и пациентите със сърдечно-съдови заболявания, аномалии на пикочно-половата система, неврологичен дефицит, цироза, бъбречна дисфункция. При пациенти на възраст над 70 години, инфекцията е тясно свързана с конгестивни сърдечни нарушения, инфекции на пикочните пътища, пневмония и инфекции на меките тъкани

Симптоми и видове инфекции

Стрептококите от група В като причина за болести, класифицирани другаде, често обитават гастроинтестиналният тракт и колонизират уретрата при мъжете и жените, без да причиняват заболяване.

Могат да колонизират горните респираторни пътища, кожа и меки тъкани, без развитие на инфекция.

Характерно е развитието на неонателен сепсис при новородени и различни по вид инфекции при възрастни и имунокомпрометирани пациенти, по-важните от които включват:

• ранен неонатален сепсис: ранният неонатален сепсис е по-често наблюдаван при недоносените, като състоянието се развива в първите 24 часа след раждането или в рамките на седем дни. Няма специфични клинични характеристики, отличаващи сепсиса от стрептококи от група В от другите бактериални патогени
• късен неонатален сепсис: късният неонатален сепсис се определя като състояние, развиващо се в рамките на период от една седмица до три месеца от раждането и обикновено се характеризира с по-тежко протичане, развитие на бактериемия и менингит

• бактериемия при възрастни: при възрастните пациенти често се наблюдава бактериемия, с картината на септичен шок и висока смъртност. При развитието на бактериемия обикновено не се установява източник на инфекцията, а състоянието протича с повишение на температурата, общо неразположение, задух, миалгия, артралгия
• пневмония: пневмонията, причинена от стрептококи от група В, се наблюдава предимно при възрастните пациенти, с придружаващ диабет и неврологични нарушения. Симптоматиката включва треска, задух, болка в гърдите, плеврална болка, кашлица. Подробна информация може да прочетете в раздел Заболявания (» Пневмония, причинена от стрептокок група В, » Вродена пневмония, причинена от стрептококи група В)
• менингит: развитието на менингит е честа проява при неонатална инфекция и е необичайно при възрастни. Почти винаги е свързано с анатомични аномалии на централната нервна система. Наблюдава се изразен фебрилитет, главоболие, вратна ригидност, промяна в психичния статус. Подробна информация може да намерите в раздел Заболявания (» Стрептококов менингит)
• други: други инфекции, свързани със стрептококите от група В, са инфектиране на декубитални язви при лежащо болни пациенти, остеомиелит, септичен артрит, ендометрит, пиелонефрит и други

Диагноза

Диагнозата се поставя след провеждане на редица клинико-лабораторни, микробиологични и образни изследвания с цел потвърждаване на заболяването, изолиране на причинителя, установяване на налични усложнения и подпомагане на последващата терапия:

• клинични находки: анамнеза на бременността и раждането с данни за позитивно носителство на стрептококи от група В (когато се касае за инфекция при новородените), данни за подлежащи заболявания, прием на лекарства, прекарани оперативни интервенции и други (когато се касае за възрастни). Физикалните находки варират, но често общото състояние е умерено или тежко влошено
• лабораторни изследвания: назначават се подробни кръвни изследвания с оценка на чернодробната и бъбречната функция, проследяване на маркерите на възпалението и редица други показатели с цел определяне на общото състояние и рисковете за пациентите
• микробиологична диагноза: стрептококите от група В се развиват върху твърди обогатени хранителни среди, съдържащи кръв, серум, асцитна течност. Култивирането им върху течни хранителни среди изисква прибавяне на глюкоза. Материал за пробите се взима от кръв, гной, урина, храчка и други телесни течности
• образни изследвания: от образните изследвания често се прилагат рентгенография на гърдите, компютърна томография на засегнатата област, ултразвуково изследване

Диференциалната диагноза налага различаване от някои други неонатални инфекции, системни заболявания, автоимунни и други процеси.

Лечение

Лечението при различните форми на инфекция със стрептококи от група В се определя строго индивидуално, като изисква своевременен, комплексен и целенасочен подход. Според особеностите на болестния процес се прилагат различни консервативни (лекарства, общи мерки, реанимационни мероприятия) или оперативни методи:

• антибиотици: медикаментозната терапия на първи избор включва приложение на подходящи антибиотици (при възможност съобразени с резултатите от антибиограмата), като най-често се състои в приложение на антибиотици от различни групи, включително пеницилини, аминогликозиди, цефалоспорини, ванкомицин
• симптоматични средства: в зависимост от клиничните оплаквания се прилагат подходящи антипиретици (за понижаване на температурата), противовъзпалителни средства, обезболяващи, витаминни добавки и други
• оперативно лечение: хирургичното лечение се прилага при засягане на кожата, меките тъкани, костите и развитието на некротизиращ фасциит, септичен артрит, абсцеси

Прогнозата варира в зависимост от възрастта на болните, тежестта и вида на инфекцията, терапевтичните възможности.

Смъртността е по-висока при възрастните пациенти, с множество придружаващи заболявания, както и при недоносените новородени, с различни подлежащи аномалии.

Изображения: freepik.com