Херпес зостер без усложнения МКБ B02.9

› Въведение

› Причинител и особености

› Симптоми

› Диагноза

› Лечение

Въведение

Заразяването с един от основните представители на херпесното семейство, а именно Varicella-zoster virus, води до две различни инфекции, а именно варицела (лещенка) и херпес зостер, като лещенка се развива при първична инфекция с вируса, а херпес зостер инфекция се развива след активиране на запазилите се в латентно състояние след преболедуване от варицела етиологични причинители.

Причинител и особености

Инфекцията е антропоноза, което означава, че единствените източници на предаване на заразяването и разпространители на болестта, са болните хора.

Първичното заразяване с вирусните агенти се осъществява по въздушно-капков път (при кихане, кашляне и говор вирусите се отделят със секретите на носоглътката), контактен механизъм (пряк контакт с болен човек или непряк досег с контаминирани предмети) и вертикален път (заразяване на плода от инфектираната майка).

При активиране на запазените в латентно състояние вирусни агенти се развива най-често херпес зостер без усложнения, като характерно за болестния процес е следното:

• провокиращи фактори: провокиращи реактивирането на вирусите фактори са продължителен прием на антибиотици, кортикостероиди, имуносупресори, химиотерапия, лъчетерапия, тежка интоксикация, обширни и дълбоки изгаряния, подлежащи хронични заболявания, декомпенсирани (захарен диабет, сърдечна недостатъчност, чернодробна недостатъчност), злокачествени новообразувания
• висока честота в напреднала възраст: напредналата възраст (особено след 70 години) се възприема също като основен рисков фактор, тъй като с напредване на възрастта се наблюдава спад в индивидуалната имунологична резистентност, наблюдават се полиорганни увреждания, което в комбинация с продължителния прием на различни видове медикаментозни средства води допълнително до потискане на имунитета
• патоморфологични промени: активната репликация на вируса се съпровожда с възпалителни изменения в инервираните от засегнатите ганглии дерматоми. Възпалителните промени са характерни и водят до формирането на типичен, мономорфен обрив, чиито единици са в един и същи стадий на еволюционно развитие. Патоморфологично се установяват характерни изменения, включващи възпалителни огнища с или без развитието на некротични процеси

Симптоми

Клиничното протичане при херпес зостер без усложнения е изключително характерно и при значителен процент от пациентите диагнозата се основава на клиничните белези на инфекцията, по-важните от които включват:

• продромални признаци: при част от пациентите преди появата на обрива са възможни така наречените продромални прояви, които предшестват съществените клинични признаци и се изразяват в общо неразположение, мускулна слабост, леко повишение на телесната температура, сърбеж и парене в определени кожни участъци. Продромалните симптоми са характерни предимно за пациентите в напреднала възраст, като при част от тях могат да наподобяват грипоподобно заболяване
• обрив при херпес зостер: продромалните прояви продължават няколко дни, след което се развива характерният везикуларен обрив, разположен върху еритемно-едемна основа и показващ тенденция към формиране на крусти с тъмен цвят, които при отпадане може да оставят белези. Обривът се локализира по хода на дерматомите, като най-често се засягат интеркосталните нерви, съответно обривът се разполага по хода на междуребрията, едностранно или по хода на троичния нерв

• болка: характерна особеност, отличаваща обрива от много от другите дерматози и болести, ангажиращи кожата, е силната болезненост по хода на обрива, която се дължи на увреждания на нервните структури от вирусните агенти
• други симптоми: освен характерния обрив при херпес зостер без усложнения са налице и общи, често неспецифични прояви, като например общи прояви (повишение на телесната температура, общо неразположение, мускулна слабост, умора), неврологични прояви (главоболие, повишена раздразнителност, нарушения на съня), стомашно-чревни оплаквания (гадене, повръщане, намаление на апетита) и други

Заболяването показва тенденция към самоограничаване и при липсата на провокиращи фактори може да премине дори без приложение на специфична терапия.

Диагноза

Поставянето на диагнозата при херпес зостер без усложнения обикновено не представлява проблем за опитните клиницисти и се основава на информацията, получена от:

• разпит и преглед: диагностицирането на инфекцията обикновено е лесно във връзка с характерния обрив (вид и локализация) в комбинация с данни за прекарана в миналото варицела. Възрастните хора се разболяват в резултат от спонтанно реактивиране при слаб имунитет или при контакт с болни от варицела деца. Контактът на лица, прекарали в миналото лещенка, с възрастни лица, болни от херпес зостер, не крие рискове за здравето
• специфични изследвания: при съмнения за причинителя на болестта е уместно извършване на варицела зостер вирус тест, като с помощта на различни методики се осъществява изолиране и доказване на херпесния вирус
• образна диагностика: в редки случаи при съмнения за подлежащи органни увреждания се препоръчва извършване на образни изследвания (ехография или компютърна томография в зависимост от оплакванията на пациентите)

Диференциалната диагноза налага изключване на варицела, херпес симплекс инфекция, други вирусни, бактериални или микотични дерматози, както и системни заболявания с възможни кожни прояви.

Лечение

Лечението при херпес зостер без усложнения е предимно симптоматично в комбинация при определени случаи с етиологични препарати:

• етиологично лечение: към етиологичните средства (насочени специфично към вирусните причинители) се отнасят антивирусните лекарства, като най-често използвани в клиничната практика са ацикловир и валацикловир, които съществуват във форми за локално, перорално или парентерално приложение, с цел оптимално повлияване на симптомите при различните форми на болестта (леки, умерени, тежки)
• симптоматично лечение: симптоматично се прилагат аналгетици (обезболяващи агенти), противовъзпалителни средства, препарати за лечение при висока температура и други. Препоръчва се прием на витаминни добавки, като с особено значение е адекватният прием на витамин В12
• общи мерки: често към конвенционалното лечение се прилагат и някои общи, неспецифични мерки. Почивката на легло (постелен режим) в комбинация със здравословен хранителен режим спомага за ускоряване на възстановителните процеси

Прогнозата при херпес зостер без усложнения е добра, като пълното възстановяване се реализира в рамките на няколко седмици.

Полезна и подробна информация за различните форми на болестта, клиничното протичане и терапевтичните възможности може да намерите в раздел Заболявания:

» Херпес зостер [herpes zoster]

Изображения: freepik.com, dermnetnz.org